穴位按摩結合“U”形枕干預在老年視網膜脫離術后病人中的應用

楊 勇

視網膜脫落指的是視網膜神經上皮層與色素上皮層分離，在發病前病人的眼球運動時會出現閃光[1]。此外，因為病人玻璃體出現混濁，因而視野內會有黑影飄動狀況，在其視網膜完全脫離后會造成視力明顯下降，部分病人甚至會失明，對病人身心造成嚴重影響[2-3]。視網膜脫離術后，病人需在2周內每日保持面向下體位18 h，以促進視網膜復位，但長時間保持該體位會對病人舒適度造成影響，睡眠質量會明顯降低，病人會出現入睡難、睡眠時間短等問題，影響術后機體恢復[4-5]。本研究對我院收治的老年視網膜脫離術后病人實施穴位按摩結合“U”形枕干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月—2019年9月我院收治的118例老年視網膜脫離術后病人為研究對象。納入標準：病人均符合《眼科診療常規》關于視網膜脫離的診斷標準[6]；年齡≥60歲；均行玻璃體切割聯合氣體或硅油填充術；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎、肺、腦等臟器功能障礙；合并血液系統疾病；存在精神疾病；存在傳染疾病；合并腰椎或頸椎病變；拒絕配合此研究。按隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組各59例。對照組男31例，女28例；年齡60～82(69.51±6.43)歲；原發性視網膜脫落29例，眼外傷致視網膜脫落14例，其他原因致視網膜脫落16例。觀察組男30例，女29例；年齡61～84(70.24±6.61)歲；原發性視網膜脫落27例，眼外傷致視網膜脫落15例，其他原因致視網膜脫落17例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規干預。①飲食干預：干預人員囑咐病人術后清淡飲食，多食入易消化食物。②體位干預：在保持面向下體位下，病人可取俯臥位、床旁頭低坐位及床頭頭低坐位，并適當活動四肢，避免局部長期受壓。干預人員囑咐病人交替體位，并注意動作緩慢。③松弛療法：干預人員術前與病人及其家屬建立良好護患關系，對病人產生的不良情緒給予有效疏導，通過音樂等方式幫助營造輕松氛圍，緩解病人焦慮情緒，使其能夠堅持配合醫護人員的治療和護理。

1.2.2 觀察組 在常規干預的基礎上給予穴位按摩結合“U”形枕干預。①穴位按摩：干預人員囑咐病人取俯臥位，干預人員用拇指、食指和中指在病人肩頸部實施拿捏手法放松其頸部肌肉，注意用力適度。然后取天柱、鳳池、阿是、天宗四穴用拇指輪換按壓，并拿捏肩井。其中天柱穴位于后發際正中旁開1.3寸，肌肉外側凹處；鳳池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端間凹陷；阿是穴位于病人肩部酸痛情況下按壓最痛處；天宗穴位于肩胛岡下緣與肩胛骨下角連線上，當上、中1/3交點處；肩井位于大椎與肩峰連線中點，前直對乳中。干預人員隨后用手指指腹在病人肩頸部做劃圈式按摩，并用雙手拇指緊貼其肩頸部做上下往返按摩，每次20 min，反復5次左右。整個按摩過程中保證力度輕而不浮，剛柔適中，以病人自覺脹、麻、酸、痛為宜。②“U”形枕干預：干預人員使用“U”形枕置于其額頰，以使其能夠長時間面向下。干預人員在放置“U”形枕時注意避開病人眼部，確保其頭部相對穩定，保障病人口鼻呼吸順暢。此外囑咐病人盡可能避免側臥、仰臥位，禁止劇烈活動。干預人員對于病人長期局部受壓部位給予重點按摩。

1.3 觀察指標 ①體位舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表[7]對兩組干預前、干預3 d、7 d、14 d的體位舒適度進行評價，量表包括生理、心理、社會文化及環境4個方面，共28個條目，每個條目0～4分，總分為0～112分，得分越高表明體位越舒適。②睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[8]對兩組干預前、干預14 d后睡眠質量進行評價，量表包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠紊亂、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙7個方面，總分0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。

2 結果

表1 兩組病人干預前后體位舒適度評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后睡眠質量評分比較 單位：分

3 討論

視網膜脫離是致盲的主要眼病之一，病人預后較差，且治療后具有較高復發率[9]。目前手術為治療此類疾病的主要方式，而術后有效護理對于確保病人機體康復具有重要意義[10]。視網膜脫離術后病人需長時間被迫臥位，其原因主要為該體位下病人視網膜脫離位于最高位，硅油密度較水更小，具有上浮性，因而能夠頂托起視網膜，促進其復位[11]。但在此體位下病人會出現肩部肌肉酸痛，對老年病人的舒適度及睡眠質量造成較大影響[12]。傳統物理治療費用較高，無法有效普及，而傳統中醫按摩對于緩解肌肉酸痛具有顯著效果，其安全性、經濟實用性更高[13-14]。在本研究中對老年視網膜脫離術后病人實施穴位按摩結合“U”形枕干預取得了較好效果。

本研究結果顯示，觀察組病人干預3 d、7 d、14 d體位舒適度評分均高于對照組(P<0.05)。表明穴位按摩結合“U”形枕干預對于提升老年視網膜脫離術后病人的舒適度具有明顯效果。分析原因主要為術后不適感的產生原因主要來源于病人長時間面向下體位，從中醫醫學角度而言，病人肩頸部肌肉酸痛的原因為經絡氣血不暢、氣滯血瘀、不通則痛。而觀察組所按摩的風池穴，其屬足少陽膽經，按摩此穴具有壯陽益氣的作用；天宗穴屬手太陽小腸經，按摩此穴具有舒筋、止痛、生發陽氣的效果[15-16]；天柱屬足太陽膀胱經，按摩此穴位具有緩解肌肉僵硬的作用；阿是以病人痛感為具體穴位，按摩此穴位具有緩解肌肉疼痛的效果；肩井屬足少陽膽經，按摩此穴位具有祛風清熱、疏導水液的效果[17]。對上述穴位進行有效按壓，幫助病人疏經通絡、調和氣血，進而顯著緩解肩頸部肌肉痙攣及疼痛感，最終提高病人術后舒適度。本研究結果顯示，觀察組病人干預14 d后睡眠質量、睡眠時間、睡眠紊亂、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能障礙、總分均低于對照組(P<0.05)。表明穴位按摩結合“U”形枕干預可提升病人睡眠質量。分析原因主要為睡眠作為維持機體正常生命活動的重要環節，其與機體經絡穴位、氣血運行等緊密相關。病人術后長時間面向下體位易出現氣血不和狀況，引發睡眠障礙[18-19]。“U”形枕采用熱感慢回彈材料制成，其相較于其他軟墊更符合人體工程學特點，從而促使病人緩解肌肉酸痛感，提高舒適度，改善睡眠質量[20]。而通過穴位按摩可有效促進病人經絡通暢，改善氣血，且緩慢、有規律的局部穴位刺激，幫助興奮周圍神經，促進產生睡意，從而提高睡眠質量[21]。

綜上所述，對老年視網膜脫離術后病人實施穴位按摩結合“U”形枕干預可有效提升病人的舒適度，改善病人睡眠質量。