快速康復(fù)在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人中的應(yīng)用

胡慧婉，馮麗嫦，曹玲麗，黃蘭英，陳少君

卵巢囊腫為女性常見一種良性腫瘤，在疾病發(fā)生之后囊腫可能會出現(xiàn)破裂，從而影響女性身心健康[1]。手術(shù)是治療卵巢囊腫的主要方式，近年來在現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)精進之下，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的運用越來越普遍[2]。快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是將外科手術(shù)方式、疼痛控制、麻醉學(xué)等方面的技術(shù)與常規(guī)護理干預(yù)相結(jié)合，對常規(guī)護理方法進行改進，達到縮短手術(shù)病人術(shù)后住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的目的[3-4]。快速康復(fù)外科理念是將循證醫(yī)學(xué)作為制定護理干預(yù)措施的基礎(chǔ)，在圍術(shù)期對病人實施一系列有計劃的護理干預(yù)，從而促進病人術(shù)后早期康復(fù)[5]。本研究探討快速康復(fù)在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年9月在我院接受治療的100例腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等明確診斷為卵巢囊腫；②均為單側(cè)發(fā)病者；③入組前未接受卵巢囊腫相關(guān)治療者；④年齡在18歲以上者；⑤意識清楚，均可正常交流者；⑥均為擇期手術(shù)病人；⑦病人及家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時參與其他研究者；②術(shù)前存在急慢性感染者；③存在語言功能、認(rèn)知功能或者交流障礙者；④伴有惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期或者月經(jīng)期病人；⑥入組前長期服用鎮(zhèn)靜藥和(或)抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥者。此次研究已上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會且已得到批準(zhǔn)。病人及家屬均知曉且自愿加入此次研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各50例。兩組病人年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病理類型、病程、發(fā)病部位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)護理，主要有術(shù)前常規(guī)宣教，帶領(lǐng)病人及家屬熟悉手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)步驟、注意事項等，對病人和家屬所提出的問題給予答疑，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，把術(shù)中保溫做到位；手術(shù)后密切監(jiān)測病人生命體征，做好并發(fā)癥預(yù)防、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組接受以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)的護理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 通過整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)[6]對病人營養(yǎng)情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予個性化的營養(yǎng)支持護理，若是病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，則要對其展開營養(yǎng)支持干預(yù)，再次評估改善后進行手術(shù)治療。向病人及家屬詳細(xì)講解快速康復(fù)外科護理概念、目的以及主要措施等相關(guān)知識，提高病人及家屬對快速康復(fù)的認(rèn)知程度，重點是講解與傳統(tǒng)護理理念之間的差異，從而提高其治療及護理依從性。通過觀看教育片、發(fā)放宣傳手冊以及“一對一”等方式對病人及家屬進行健康宣教，結(jié)合腹腔鏡術(shù)式的特點與病人及家屬進行溝通，提高病人對手術(shù)過程的認(rèn)知了解。術(shù)前1 d不進行常規(guī)導(dǎo)泄藥物灌腸，于術(shù)前30 min常規(guī)給予抗生素靜脈輸注。

1.2.2 術(shù)中護理 在手術(shù)過程中巡回護士要做好病人的保溫護理，包括手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)、麻醉與等待手術(shù)時蓋被等，必要時給予保溫毯保溫。手術(shù)過程中所輸液體以及沖洗液均要在恒溫箱中存放。除了對輸注液體進行加溫外，還需要根據(jù)病人術(shù)后心率等生命體征變化情況，合理控制輸液速度以及輸液量，以免輸液過多使得病人心肺負(fù)擔(dān)加重。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后2 h囑病人可以少量飲水，6 h后可給予少量流食，若無異常可拔除導(dǎo)尿管。采取限制性補液措施，將補液量控制在30 mL/kg以下，術(shù)后24 h停止輸注抗生素。除了術(shù)前對病人及家屬進行疼痛宣教，術(shù)后給予預(yù)見性疼痛干預(yù)。病人清醒后及時評估其疼痛程度，借助數(shù)字疼痛分級法(0～10數(shù)字法)來完成。若病人疼痛評分在4分以上，則遵照醫(yī)囑對其進行適度鎮(zhèn)痛，若有必要則予以鎮(zhèn)痛泵；若是3分及以下，則通過聽音樂、心理輔導(dǎo)等轉(zhuǎn)移病人的注意力。根據(jù)病人術(shù)后恢復(fù)情況囑其盡早翻身，并下地站立等。仔細(xì)觀察病人術(shù)后恢復(fù)情況，及時與主治醫(yī)生溝通。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人術(shù)前、術(shù)后24 h負(fù)性情緒以及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間；并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染、下肢靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等。通過本院自行設(shè)計的病人護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意，非常滿意率與基本滿意率之和即為總滿意率。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評價兩組病人術(shù)前及術(shù)后24 h負(fù)性情緒，HAMA條目總數(shù)為14個，運用5級(0～4分)評分法，滿分是56分，得分越低提示病人焦慮程度越輕。HAMD條目總數(shù)為24個，運用3級評分法，滿分是72分，得分越低提示病人抑郁程度越輕。

2 結(jié)果

表2 兩組病人術(shù)前及術(shù)后24 h HAMD及HAMA評分比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

表4 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表5 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床，婦科疾病手術(shù)病人多接受腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，減輕了對病人的創(chuàng)傷。不過，由于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)病人術(shù)后同樣可能發(fā)生切口感染等多種并發(fā)癥，因而采取有效的護理干預(yù)措施，可以保障手術(shù)效果以及促進病人術(shù)后康復(fù)[8]。快速康復(fù)外科理念下的護理干預(yù)模式可以進一步優(yōu)化護理服務(wù)的內(nèi)涵，為手術(shù)治療病人提供有計劃、有系統(tǒng)的個性化護理服務(wù)，為臨床中新型護理模式，不僅提升了護理崗位價值，而且保證了護理服務(wù)質(zhì)量，利于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，為優(yōu)質(zhì)護理實施建立了長效機制；同時，基于快速康復(fù)外科理念下的護理干預(yù)模式還對多個科室的力量進行了運用，譬如手術(shù)室等，更科學(xué)地從整體上對病人展開規(guī)范化的干預(yù)，這也提高了醫(yī)護人員的工作效率[9-10]。

Wilmore等[11-12]為縮短手術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)時間，在病人圍術(shù)期實施了快速康復(fù)護理干預(yù)，主要包括早進食、疼痛管理、下地活動以及術(shù)前宣教等康復(fù)策略，指出此干預(yù)既能夠縮短病人術(shù)后恢復(fù)時間，又降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。Minig等[13]對腹腔鏡子宮切除病人實施了圍術(shù)期快速康復(fù)護理干預(yù)，也縮短了病人住院時間。本研究結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組病人住院時間、術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、尿管留置時間短于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)護理干預(yù)，基于快速康復(fù)外科理念下的護理干預(yù)雖然并未顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，但可促進腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)。主要原因為在循證醫(yī)學(xué)以及臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)之上，通過積極做好術(shù)前檢查以及術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，在圍術(shù)期采取了疼痛干預(yù)、抗感染、胃腸道干預(yù)等相關(guān)護理措施，進而有助于促進病人術(shù)后康復(fù)，排氣時間及住院時間縮短[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后24 h HAMD和HAMA評分低于對照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明，快速康復(fù)外科理念下的護理干預(yù)模式可以顯著減輕腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人術(shù)后負(fù)性情緒。在快速康復(fù)外科理念中，心理護理干預(yù)是重要組成部分，起到了關(guān)鍵作用。手術(shù)會對病人機體造成創(chuàng)傷，而且病人面對自身病情及手術(shù)時存在焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒。臨床研究顯示，手術(shù)病人負(fù)性情緒與應(yīng)對方式存在密切相關(guān)性，負(fù)性情緒嚴(yán)重病人的手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較高[15]。在此次研究中，通過心理護理干預(yù)減輕了病人的負(fù)性情緒，減少了情緒波動，使病人可以平穩(wěn)渡過圍術(shù)期。同時，觀察組病人護理滿意度高于對照組，這有助于構(gòu)建和諧護患關(guān)系，使護理和治療成效與預(yù)期相符。

總之，同常規(guī)的護理干預(yù)比較，快速康復(fù)外科理念下的護理干預(yù)可以促進腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)，提高病人護理滿意度。