團隊咨詢聯合認知行為干預對老年慢性心力衰竭病人遵醫行為及生活質量的影響

徐聰慧

慢性心力衰竭是心血管疾病終末階段出現的臨床綜合征，對病人日常生活及健康狀態均有較大影響[1]。規范化治療是緩解病人心力衰竭癥狀，改善其健康狀態的重要手段，但慢性心力衰竭病人大多為老年人，疾病認知程度及自我防護意識相對較差，缺乏按時服藥、定期復查等意識[2]。臨床調查研究結果顯示，焦慮、抑郁等不良心理情緒還可一定程度提升心血管事件風險，對病人生活質量造成影響[3]。采取有效護理手段，提高病人疾病認知程度，改善其遵醫行為，促進其生活質量提升是目前臨床護理界研究的熱點話題。團隊咨詢聯合認知行為干預是在團體情境下以認知-行為療法為基礎框架的護理模式，具有感染力強、影響范圍廣等特點，可促進團隊成員情感、認知、態度、行為等方面改變[4-5]。本研究探討團隊咨詢聯合認知行為干預在老年慢性心力衰竭病人中應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。選取2018年8月—2019年7月我院收治的177例老年慢性心力衰竭病人為研究對象，按入院時間分為觀察組89例、對照組88例。兩組病人性別、年齡、病程、NYHA心功能分級、文化程度等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 病例納入及排除標準 ①納入標準：均符合慢性心力衰竭診斷標準[6]；均存在一定程度焦慮、抑郁等不良情緒；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：嚴重肝腎功能異常；合并惡性心律失常；生命體征不穩定；惡性腫瘤；精神類疾病；認知、語言、讀寫、軀體功能障礙；無法獨立完成調查量表填寫；無法配合完成護理工作。

1.3 干預方法 根據病人心血管原發疾病及心力衰竭嚴重程度等給予規范化治療。

1.3.1 對照組 采用常規護理：密切關注病人病情變化，以口頭講解形式對病人及其家屬進行健康教育，包括病情介紹、規范化用藥指導、合理飲食、科學鍛煉、規律作息等內容，病人產生不良情緒時予以適當心理疏導，避免其情緒激動；出院時囑病人按時服藥，定期來院復查。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上采用團隊咨詢聯合認知行為干預。組建干預團隊，由1名心血管護理專家擔任主要輔導者，另選擇本科室3名性格開朗的高資質護理人員負責輔助性工作，同時邀請1名心血管內科主任醫師、1名老年病學專家、1名心理學專家擔任顧問；對病人進行分批次干預，每批次10例病人左右。干預團隊隊員通過查閱相關文獻并根據以往經驗制訂干預計劃，根據計劃對各批次病人分別進行8次干預活動，每次活動持續時間為60 min左右，每周1次，干預活動共持續2個月，具體干預方案如下。①第1次活動：以“你我相約”為主題展開，首先由主要輔導者進行自我介紹，簡單講解干預活動規則、進行方式、目標等，引導病人進行自我介紹，通過“你猜我畫”“聽歌猜曲”等游戲方式幫助病人相互認識，建立信任關系，增強病人傾吐內心的勇氣。②第2次、第3次活動：分別以“拉近心靈”“解鎖心靈”為主題展開，活動輔導者引導病人分享自身對疾病的看法、感受、疾病對生活帶來的影響等，使病人間產生共鳴，輔導者對病人的真實感受予以理解，幫助病人識別內心不良情緒及不正確觀念，明確自身認知誤區。③第4次活動：以“認識心力衰竭”為主題展開，結合視頻、圖書等學習資源詳細介紹心力衰竭發病原因、特點、合理用藥方法、藥物副作用、擅自更改服藥劑量或停藥的危害、低鹽低脂飲食優點、科學鍛煉方式、控制煙酒小妙招等，使病人學習自我管理方法，引導病人提出疑問，對其問題予以針對性解答，糾正其以往對疾病的不恰當認知；通過真實案例分享使病人充分感知認知、行為改變對疾病康復及日常生活的積極影響，與病人共同制定改變目標，使其簽署行為改變承諾，并引導其以合理思維方式代替以往不合理思維方式。④第5次、第6次活動：分別以“情緒放松”“快樂人生”為主題展開，輔導者介紹自身情緒與心衰進展、軀體癥狀間的關系，使病人正確認識不良情緒對自身的危害，通過舉例分析教會病人識別內心負面情緒，并引導病人通過肌肉放松訓練、聆聽輕音樂、回想人生有成就感、有欣慰感的事情喚醒愉快心情，調整心態，提高康復信心。⑤第7次、第8次活動：分別以“七彩人生”“回顧總結”為主題展開，輔導者引導病人分享交流行為改變對自身帶來的幫助，使其深切感知生活的變化，帶領病人復習飲食調整、運動鍛煉、情緒控制等自我管理方法，幫助其將所學知識運用至以后日常生活中，鼓勵病人總結團隊咨詢活動心得，引導其展望未來，訴說心愿。⑥保障措施：活動過程中予以病人適當獎勵，提高其參與積極性，每次干預活動前電話通知已出院病人，保證所有病人按時到場。

1.4 觀察指標 ①分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組護理前后心理狀態(焦慮、抑郁程度)。SAS量表中50分即為焦慮，SDS量表中53分即為抑郁，且評分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。②采用Morisky自我報告式依從性量表(MMAS-8)評估兩組病人護理前后遵醫行為，包括按時服藥、合理飲食、科學鍛煉3部分，各0～8分，評分越高表明遵醫行為越好。③采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表(MLHFQ)評估兩組病人護理前后生活質量，包括身體領域(0～40分)、情緒領域(0～25分)、其他領域(0～40分)3部分，評分越高表明生活質量越低。④采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度，包含19項內容，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人護理前后心理狀態比較 單位：分

表2 兩組病人護理前后遵醫行為比較 單位：分

表3 兩組病人護理前后生活質量比較 單位：分

表4 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

藥物治療是目前臨床控制慢性心力衰竭病人病情發展，緩解其臨床癥狀的主要方式[7]。提高病人自我管理能力，改善其遵醫行為是保證治療效果、降低病人再入院風險的關鍵[8]。

既往研究發現，良好的心理情緒、態度及認知是促進病人遵醫行為養成的主要因素[9]。常規護理僅對病人進行簡單性健康教育，未從心理、認知水平等方面對病人進行有效干預，因此護理效果欠佳[10]。團隊咨詢是將病人組織在一起，通過集體互動、講解等方式使病人建立正確觀念，從而促使其改變自我、接納自我的護理方式。同時結合認知行為干預，幫助病人充分認識價值觀、信念、感知等自身不良認知，促使其重建認知行為，增強健康信念[11-13]。鄔美琴等[14]相關研究結果顯示，認知-行為團體心理咨詢可有效減輕冠心病伴抑郁病人抑郁、焦慮等不良心理情緒，降低心血管事件發生率，同時明顯改善其生活質量。本研究結果顯示，觀察組病人護理后SAS、SDS評分均低于對照組，MMAS-8量表各項評分均高于對照組，MLHFQ量表各項評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組病人護理滿意度為97.75%，高于對照組79.55%(P<0.05)。提示團隊咨詢聯合認知行為干預在老年慢性心力衰竭病人中的應用效果明顯，可有效改善其心理狀態及遵醫行為，提高病人生活質量和護理滿意度。團隊咨詢核心理念認為，協助病人改變其不合理信念、價值觀等，是改變其錯誤行為的前提[15]。將老年心力衰竭病人相聚為一個干預團體，通過輔導者引導使病人分別傾吐內心想法及對疾病的主觀認知，使病人間產生共鳴，增強其社會認同感，進而從心理層面將病人內心痛苦稀釋，在緩解其不良心理基礎上，使其能夠客觀評價自身疾病，增強其自信心[16-17]。在初步建立良好認知后，通過視頻、圖書等資料細致講解疾病相關知識、自我管理方法等內容，使病人了解行為改變對疾病控制的重要性，從而建立良好遵醫理念，適用于生理狀況特殊、記憶力衰退的老年病人[18-19]。同時通過制定目標、簽署承諾等方式逐漸養成良好遵醫行為[20]。最后通過鞏固學習、心得總結、未來展望等方式使其充分體會行為改變的益處，進而調動其積極性，使其將所學知識有效應用于生活中，使生活質量得到進一步提升[21]。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭病人中應用團隊咨詢聯合認知行為干預效果明顯，可有效改善其心理狀態及遵醫行為，提高病人生活質量和護理滿意度，同時可結合社區開展，提高干預便利性。