我國城市智慧養(yǎng)老的研究進展

成 玲，陶月仙

隨著全球老齡化的加速，人口老齡化已經成為各國經濟和社會發(fā)展過程中急需解決的社會問題[1]。我國老齡化問題也很嚴重，在1999年就已進入老齡化社會，是唯一一個老年人過億的國家，也是發(fā)展中國家老齡化水平最高的國家[2]。我國老齡化的日趨嚴重使得傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式受到了巨大的沖擊和挑戰(zhàn)，21世紀“互聯網+”的迅猛發(fā)展，為城市智慧養(yǎng)老的發(fā)展提供了良好的契機和平臺。智慧養(yǎng)老有助于優(yōu)化養(yǎng)老資源，還能有效地減少老年人的社會孤寂感[3]。除此之外由于智慧養(yǎng)老應用了現代智能技術，節(jié)省了護理人力資源，因此有著廣闊的發(fā)展空間。但城市智慧養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老方式，各方面發(fā)展還不甚完善，面臨著諸多現實問題。現綜述城市智慧養(yǎng)老的研究進展，以期為推動養(yǎng)老模式的轉變和城市智慧養(yǎng)老的進一步發(fā)展提供參考。

1 智慧養(yǎng)老的內涵及國內外發(fā)展歷程

1.1 智慧養(yǎng)老的內涵 智慧養(yǎng)老的概念最早由英國生命信托基金提出, 也被稱為全智能老年系統(tǒng)，即利用先進的互聯網、云計算等新一代信息技術手段，構建面向家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的物聯網系統(tǒng)與信息平臺，整合政府、社會及社區(qū)家庭的資源, 為養(yǎng)老提供更便捷、高效、靈活的公共管理服務模式[4]。法國的Chan等[5]提出，智慧養(yǎng)老是用智能技術幫助居家老年人提高安全感、舒適感和自我獨立能力。我國的左美云[6]認為，智慧養(yǎng)老是指利用新一代信息技術，對老年人生活、娛樂、醫(yī)療、保健等方面給予支持和管理，使得老年人和智能化實現良好互動，來達到提升老年人的生活質量和幸福感的目的。沈曉琴[7]認為 智慧養(yǎng)老的本質就是借助互聯網平臺，利用物聯網技術來滿足老年人全方位的需求。綜合以上觀點，筆者認為智慧養(yǎng)老是通過互聯網、物聯網、大數據等現代信息技術手段，構建養(yǎng)老服務綜合平臺，同時整合老年人自身群體、家庭、社區(qū)、政府和社會團體等各方面資源，根據老年人不同的需求來提供智能、快捷、精細和多元化的養(yǎng)老產品和服務。

1.2 智慧養(yǎng)老的國內外發(fā)展歷程 國外智慧養(yǎng)老的發(fā)展歷程分為2個階段：1998年—2004年是起步期，智慧養(yǎng)老停留在依賴高科技的智能養(yǎng)老層面；2005年后為發(fā)展時期，智慧養(yǎng)老得到了快速發(fā)展，建立了逐步完善的智慧養(yǎng)老服務體系[3]。縱觀國外智慧養(yǎng)老的發(fā)展進程，可以發(fā)現有如下特點：第一，國外對智慧養(yǎng)老的研究方向主要集中在智能家居產品方面，但對政府的政策體系建設方面研究相對缺乏；第二，國外對智慧養(yǎng)老的研究內容主要傾向于監(jiān)護系統(tǒng)和智能產品的開發(fā)，尤其是遠程醫(yī)療深受居家老年人的歡迎，同時，國外對機器人的研究較早，現已將其運用到養(yǎng)老服務中[8]。

城市智慧養(yǎng)老是全球的新興行業(yè)，我國緊跟國際潮流順勢前進。我國智慧養(yǎng)老最早以“數字化養(yǎng)老”的概念由胡黎明在2007年發(fā)表的《新型數字化居家式養(yǎng)老社區(qū)解決方案》中提出，隨后學術界在2010年開始運用“信息化養(yǎng)老”的概念，2011年出現了“科技養(yǎng)老”概念,2012年又提出了“網絡化養(yǎng)老”的概念,進而發(fā)展成了“智能養(yǎng)老”“智慧養(yǎng)老”。2013年以后，學術界開始統(tǒng)一使用“智慧養(yǎng)老”來代替上述的一些概念[9]。國內智慧養(yǎng)老的發(fā)展特點：第一，國內對于智慧養(yǎng)老的研究方向主要集中于養(yǎng)老模式的探索和平臺的研究和設計方面；第二，國內對智慧養(yǎng)老的研究主要側重于養(yǎng)老信息服務平臺的設計和健康管理系統(tǒng)的開發(fā)，但對于智能家居產品和養(yǎng)老體系建設的研究比較匱乏[8]。

2 智慧養(yǎng)老在我國的發(fā)展現狀和各地的試點情況

2.1 智慧養(yǎng)老在我國的發(fā)展現狀 相較于發(fā)達國家智慧養(yǎng)老體系建設和現代信息技術的成熟，如美國利用機器人和視頻技術的可視性獲取圖像并經過技術處理，通過智能設備發(fā)送到子女手機里，達到能隨時遠程監(jiān)測居家老年人健康狀況的目的[10]，我國仍處在養(yǎng)老服務模式、養(yǎng)老服務質量管理、養(yǎng)老服務參與者行為選擇、大數據平臺方面積極探索階段[11]，并取得了一些成果，推動著我國智慧養(yǎng)老向著更智能、系統(tǒng)、精細和人性化方向發(fā)展。雷雨遲等[12]對武漢市社區(qū)老年人進行智慧養(yǎng)老需求的調查分析，根據調查結果發(fā)現城市智慧養(yǎng)老覆蓋率低，老年人對智慧養(yǎng)老的了解程度低，對智慧養(yǎng)老產品使用少。且大部分老年人對新媒介持保守和謹慎態(tài)度，從而參與率低[13]。因此，大力推動智慧養(yǎng)老走進千家萬戶老年人日常生活的任務還任重道遠。

2.2 城市智慧養(yǎng)老在我國各地的試點情況 隨著互聯網、物聯網等現代信息技術的迅速發(fā)展和國家政策的大力扶持，北京市、天津市、江蘇省、浙江省、四川省、重慶省、云南省等省市對城市智慧養(yǎng)老這一種現代化、智能化的新型養(yǎng)老模式進行了積極的探索和實踐，取得了一些積極的成果。

2013年北京市的北新橋街道構建了一個集智能化和信息化為一體的養(yǎng)老服務平臺，包括家庭服務、緊急救助、醫(yī)療保健、安全監(jiān)控、精神慰藉方面的內容[14]。2016 年，北京市石景山區(qū)八角街道在“孝和居”社區(qū)建立智能養(yǎng)老服務驛站，通過365天24 h人工值守的“老街坊”平臺，提供健康管理服務[15]。2014年，天津市南開區(qū)建設“智慧社區(qū)”平臺，該平臺的服務內容包括安全簽到、點餐系統(tǒng)、便民繳費、社區(qū)超市、社區(qū)掛號等方面[16]。2015 年，天津市和平區(qū)利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務智能終端“一卡通”POS 機系統(tǒng)，形成了“智慧和平”的新型養(yǎng)老服務模式[17]。2018年6月13日天津市河東區(qū)上杭路街道的居委會領導及樂聆智慧養(yǎng)老工作人員給社區(qū)老年人發(fā)放了jWotch智能手表，向其詳細介紹了該智能手表提供的一鍵健康管理、安全監(jiān)護、生活服務等高質量的服務, 并教給老人如何居家使用智能手表的一鍵服務功能[18]。江蘇省南京市玄武區(qū)試點建立了市級養(yǎng)老服務統(tǒng)一呼叫平臺，提供咨詢、轉介、跟蹤、評估、緊急救助一站式服務；蘇州市成立了全國第一家虛擬養(yǎng)老院——居家樂養(yǎng)老服務中心，該中心依靠自己的信息平臺完成呼叫、授權、服務、管理，同時擁有一支高素質的提供上門養(yǎng)老服務的專業(yè)化隊伍，實現了養(yǎng)老服務的“虛實結合”；無錫市濱湖區(qū)太湖養(yǎng)老服務中心把智能、高效的智慧養(yǎng)老服務送進了社區(qū)和家庭，該中心實現了定位預警、提供智能的生活和專業(yè)服務、智能績效管理、分類實施養(yǎng)老服務[19]。2011年，杭州市各城區(qū)已建立了在各自區(qū)域范圍內使用的智慧養(yǎng)老服務平臺，包括信息呼叫中心、信息管理系統(tǒng)、終端呼叫器以及服務平臺所整合的各類服務資源；2012年，成都市錦江區(qū)成立了“長者通”呼援中心，為居家老年人提供基本的生活服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務和健身服務等；2013年，重慶市南岸區(qū)建立居家養(yǎng)老服務熱線，形成服務信息網絡，為社區(qū)老年人提供養(yǎng)老服務[16]。2018年12月2日云南省首個“智慧社區(qū)養(yǎng)老+”試點正式落戶昆明市西山區(qū)盛高大城社區(qū),這也是該省首個依托三級甲等醫(yī)院診療資源建立的醫(yī)養(yǎng)結合智慧養(yǎng)老社區(qū)[18]。

從上述我國城市智慧養(yǎng)老的試點情況來看，我國部分城市在推進智慧養(yǎng)老的道路上充當了先行者的角色，并為之進行了符合當地實際的摸索，但從整體來講，我國的城市智慧養(yǎng)老還處于起步階段。在平臺構建上，還未建立跨地域的信息實時共享平臺，因此很難提供精準、高效的養(yǎng)老服務；在服務內容上，服務內容多停留在老年人的生活家居、醫(yī)療保健、安全監(jiān)護層面，忽視了居家老年人精神需求，且未根據老年人不同的服務需求為之提供針對性的多樣化養(yǎng)老服務；在政策體系上，國家目前只是大力宣揚和扶持智慧養(yǎng)老的發(fā)展，但未提供具體的行業(yè)標準和具體的實施方案。因此，推動智慧養(yǎng)老服務體系的完善仍需要我們付出不懈的努力和嘗試。

3 城市智慧養(yǎng)老中智慧護理的運用

3.1 智慧護理的概念 國外有學者提出智慧護理的概念，認為智慧護理是遠程管理患有慢性疾病的老年人，并為之提供針對性的健康教育和疾病管理，即一種使健康狀況的實時監(jiān)測和與之相對應的健康教育兩者之間相交融的護理方式[20]。我國有學者認為智慧護理是通過系統(tǒng)計算技術、云計算技術、物聯網技術及數據融合技術等對醫(yī)療數據進行采集、存儲、評估、分類、編輯及應用，以實現醫(yī)療資源共享，通過個人信息基本數據與公共共享數據進行比對，制定出最佳的臨床決策、護理方案、健康管理方案，為病人提供“端到端”的護理服務，智慧護理由智慧護理信息系統(tǒng)以及區(qū)域、家庭健康護理系統(tǒng)構成，目標是為病人及其他群眾提供多層次、多樣化的健康管理服務，實現方便、快捷的科學護理管理[21]。

3.2 智慧護理在我國的運用

3.2.1 智慧護理發(fā)展的平臺建設 智慧護理是隨智慧城市、智慧養(yǎng)老等概念應運而生的一種智能、便捷、精細的新型護理服務模式，因此對與之相對應的信息平臺建設提出了更高的要求。通過集合政府、社會、社區(qū)、養(yǎng)老機構、醫(yī)院和家庭等方面的資源，來共建綜合系統(tǒng)的養(yǎng)老服務平臺，該平臺涉及智慧護理信息系統(tǒng)以及區(qū)域、家庭健康護理系統(tǒng)方面，來實現智慧助老、智慧孝老和老年人智慧自助的目的。通過區(qū)域健康護理系統(tǒng)，整合醫(yī)療、養(yǎng)老、護理資源，合理配置護理人員，同時實現信息層、服務層和人員層的貫通聯合，打造“物聯網+養(yǎng)護醫(yī)”的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式，實現老人與社區(qū)養(yǎng)護醫(yī)服務站的連結，提供 24 h智能養(yǎng)老服務，最終形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。其中，信息層是基礎，收集社區(qū)老年人健康狀況的信息，建立老年人健康資料庫；服務層是運轉的主體，主要發(fā)布養(yǎng)護醫(yī)服務項目信息、分類記錄好老年人醫(yī)療、養(yǎng)老、護理服務的線上線下需求、收集整理反饋信息；人員層是機構運轉的保證，通過物聯網精準配置醫(yī)護人員和日常護理人員，采用“簽約”醫(yī)生和護士的模式，在常態(tài)頤養(yǎng)的基礎上，保證居家老年人急救的醫(yī)療和照護。此外，通過遠程連結，子女可以隨時觀察老年人動態(tài)健康狀況變化。老年人也可通過家庭健康護理系統(tǒng)，進行主動、自助的按需選擇，享受線上線下、社區(qū)居家、養(yǎng)護醫(yī)契合于一體的個性化養(yǎng)老服務[15,21]。

3.2.2 智慧護理發(fā)展的人才培養(yǎng) 衛(wèi)生部在《護理院基本標準(2011年版)》明確了護理院設置標準為每床至少配備0.8名護理人員，注冊護士與護理員之比為1∶(2.0～2.5)[22]。由于智慧養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老和護理模式，應用了現代信息技術，使得目前我國的護理人員無論是從數量上還是專業(yè)素質上看都是嚴重缺乏的，無法滿足智慧養(yǎng)老對護理人員的要求，因此形成了與之不匹配、不對稱的格局。鑒于智慧護理有助于節(jié)省大量的護理人力資源，因此培訓諸多具有高素質的養(yǎng)老護理人才的任務迫在眉睫。

4 我國城市智慧養(yǎng)老的現存問題和發(fā)展對策

目前我國的智慧養(yǎng)老還處于起步探索期，呈“摸著石頭過河”的現狀，因此面臨著諸多的現實問題，綜合查閱過的諸多文獻[4,19,23-25]所得，主要表現在人員、設備、材料、方法和環(huán)境等方面，筆者用如下魚骨圖進行概述，見圖1。本研究就行業(yè)標準、人員配備和宣傳力度3個主要問題進行重點分析并提出發(fā)展對策。

圖1 城市智慧養(yǎng)老發(fā)展問題原因分析魚骨圖

4.1 智慧養(yǎng)老缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準 在行業(yè)標準方面，各地根據當地的情況制定標準，因此主要的問題是缺乏統(tǒng)一的標準。對策：第一，政府應從居家老年人對智慧養(yǎng)老產品和服務的具體需求出發(fā)，加強頂層設計和統(tǒng)籌規(guī)劃，建立一個統(tǒng)一的服務標準體系，包括服務機構準入、服務場地標準、服務產品和內容規(guī)格、服務對象評估、服務管理標準、服務信息標準、服務質量評價等方面[23]；第二，政府應建立相應的法律保障機制、服務監(jiān)管和評估機制，引入相關的財政、稅收和社會資源，實現多種經營模式下的公私合營，促進智慧養(yǎng)老的健康和可持續(xù)發(fā)展[24]。這些措施不僅使得城市智慧養(yǎng)老覆蓋更加全面，而且能促進信息的互聯互通，因而推動著智慧養(yǎng)老服務朝向多元化、智能化、精細化和人性化方向發(fā)展。

4.2 智慧養(yǎng)老相關專業(yè)人才的缺乏 對策：第一，國家應大力加強養(yǎng)老服務教育體系建設，完善相關的政策體系；第二，加大中、高等院校中相關專業(yè)課程的開設力度，同時加大補貼力度，鼓勵各大高校學生選擇老年護理專業(yè)，同時鼓勵其成為社區(qū)養(yǎng)老服務志愿者來提升自身的實踐能力，對于這類學生，給予加大獎勵力度，在成績評定、獎助學金等方面給予傾斜，來推進智慧養(yǎng)老高端人才的培養(yǎng)；第三，對于已入職的老年護理員，應加大智慧養(yǎng)老護理的職業(yè)培訓，包括員工上崗培訓、專業(yè)技能培訓、職業(yè)資格證書培訓、學歷提升等方面的培訓，同時提高薪資待遇來提高工作積極性和職業(yè)滿意度。目前我國的養(yǎng)老護理員的級別層次一共有初級、中級、高級和技師4種，我國正通過以上措施，努力適應城市智慧養(yǎng)老對專業(yè)養(yǎng)老護理員和其他醫(yī)務人員的需求，讓老年人得到全面、專業(yè)、規(guī)范、及時的醫(yī)療服務和照護[7,19,25]。

4.3 智慧養(yǎng)老宣傳力度不足，知曉率低 對策：一方面，通過在社區(qū)宣傳欄中張貼海報，同時高等院校養(yǎng)老服務者進入社區(qū)進行宣講活動，來提高老年人對智慧養(yǎng)老的認知程度和智慧產品的使用能力；另一方面，通過智慧養(yǎng)老服務平臺讓老年人的子女意識到智慧養(yǎng)老的必要性和優(yōu)越性，以及如何高效利用好智慧養(yǎng)老的平臺，使得老年人享受優(yōu)質的養(yǎng)老服務。

5 展望

隨著全球老齡化問題的日益加重，養(yǎng)老問題逐漸成為我國重要的社會民生問題。目前，城市智慧養(yǎng)老在各國都處于新型發(fā)展期，我國應該抓住這一關鍵時期，把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，及時跟進。我國城市智慧養(yǎng)老目前存在缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標準、專業(yè)人才不足以及知曉率低等問題。因此，建立統(tǒng)一的行業(yè)標準、加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才建設和加大智慧養(yǎng)老的宣傳力度是當前的當務之急，同時需要加大各大城市智慧養(yǎng)老的試點進而推進富有當地特色的建設工作，從而提高國內養(yǎng)老服務的整體水平，節(jié)省護理人力資源，使得養(yǎng)老服務朝著智能、便捷、精準和人性化的方向發(fā)展，提高老年人晚年生活的滿意度和幸福感。