我國城市智慧養老的研究進展

成 玲，陶月仙

隨著全球老齡化的加速，人口老齡化已經成為各國經濟和社會發展過程中急需解決的社會問題[1]。我國老齡化問題也很嚴重，在1999年就已進入老齡化社會，是唯一一個老年人過億的國家，也是發展中國家老齡化水平最高的國家[2]。我國老齡化的日趨嚴重使得傳統的養老模式受到了巨大的沖擊和挑戰，21世紀“互聯網+”的迅猛發展，為城市智慧養老的發展提供了良好的契機和平臺。智慧養老有助于優化養老資源，還能有效地減少老年人的社會孤寂感[3]。除此之外由于智慧養老應用了現代智能技術，節省了護理人力資源，因此有著廣闊的發展空間。但城市智慧養老作為一種新型的養老方式，各方面發展還不甚完善，面臨著諸多現實問題。現綜述城市智慧養老的研究進展，以期為推動養老模式的轉變和城市智慧養老的進一步發展提供參考。

1 智慧養老的內涵及國內外發展歷程

1.1 智慧養老的內涵 智慧養老的概念最早由英國生命信托基金提出, 也被稱為全智能老年系統，即利用先進的互聯網、云計算等新一代信息技術手段，構建面向家庭養老、社區居家養老和機構養老的物聯網系統與信息平臺，整合政府、社會及社區家庭的資源, 為養老提供更便捷、高效、靈活的公共管理服務模式[4]。法國的Chan等[5]提出，智慧養老是用智能技術幫助居家老年人提高安全感、舒適感和自我獨立能力。我國的左美云[6]認為，智慧養老是指利用新一代信息技術，對老年人生活、娛樂、醫療、保健等方面給予支持和管理，使得老年人和智能化實現良好互動，來達到提升老年人的生活質量和幸福感的目的。沈曉琴[7]認為 智慧養老的本質就是借助互聯網平臺，利用物聯網技術來滿足老年人全方位的需求。綜合以上觀點，筆者認為智慧養老是通過互聯網、物聯網、大數據等現代信息技術手段，構建養老服務綜合平臺，同時整合老年人自身群體、家庭、社區、政府和社會團體等各方面資源，根據老年人不同的需求來提供智能、快捷、精細和多元化的養老產品和服務。

1.2 智慧養老的國內外發展歷程 國外智慧養老的發展歷程分為2個階段：1998年—2004年是起步期，智慧養老停留在依賴高科技的智能養老層面；2005年后為發展時期，智慧養老得到了快速發展，建立了逐步完善的智慧養老服務體系[3]。縱觀國外智慧養老的發展進程，可以發現有如下特點：第一，國外對智慧養老的研究方向主要集中在智能家居產品方面，但對政府的政策體系建設方面研究相對缺乏；第二，國外對智慧養老的研究內容主要傾向于監護系統和智能產品的開發，尤其是遠程醫療深受居家老年人的歡迎，同時，國外對機器人的研究較早，現已將其運用到養老服務中[8]。

城市智慧養老是全球的新興行業，我國緊跟國際潮流順勢前進。我國智慧養老最早以“數字化養老”的概念由胡黎明在2007年發表的《新型數字化居家式養老社區解決方案》中提出，隨后學術界在2010年開始運用“信息化養老”的概念，2011年出現了“科技養老”概念,2012年又提出了“網絡化養老”的概念,進而發展成了“智能養老”“智慧養老”。2013年以后，學術界開始統一使用“智慧養老”來代替上述的一些概念[9]。國內智慧養老的發展特點：第一，國內對于智慧養老的研究方向主要集中于養老模式的探索和平臺的研究和設計方面；第二，國內對智慧養老的研究主要側重于養老信息服務平臺的設計和健康管理系統的開發，但對于智能家居產品和養老體系建設的研究比較匱乏[8]。

2 智慧養老在我國的發展現狀和各地的試點情況

2.1 智慧養老在我國的發展現狀 相較于發達國家智慧養老體系建設和現代信息技術的成熟，如美國利用機器人和視頻技術的可視性獲取圖像并經過技術處理，通過智能設備發送到子女手機里，達到能隨時遠程監測居家老年人健康狀況的目的[10]，我國仍處在養老服務模式、養老服務質量管理、養老服務參與者行為選擇、大數據平臺方面積極探索階段[11]，并取得了一些成果，推動著我國智慧養老向著更智能、系統、精細和人性化方向發展。雷雨遲等[12]對武漢市社區老年人進行智慧養老需求的調查分析，根據調查結果發現城市智慧養老覆蓋率低，老年人對智慧養老的了解程度低，對智慧養老產品使用少。且大部分老年人對新媒介持保守和謹慎態度，從而參與率低[13]。因此，大力推動智慧養老走進千家萬戶老年人日常生活的任務還任重道遠。

2.2 城市智慧養老在我國各地的試點情況 隨著互聯網、物聯網等現代信息技術的迅速發展和國家政策的大力扶持，北京市、天津市、江蘇省、浙江省、四川省、重慶省、云南省等省市對城市智慧養老這一種現代化、智能化的新型養老模式進行了積極的探索和實踐，取得了一些積極的成果。

2013年北京市的北新橋街道構建了一個集智能化和信息化為一體的養老服務平臺，包括家庭服務、緊急救助、醫療保健、安全監控、精神慰藉方面的內容[14]。2016 年，北京市石景山區八角街道在“孝和居”社區建立智能養老服務驛站，通過365天24 h人工值守的“老街坊”平臺，提供健康管理服務[15]。2014年，天津市南開區建設“智慧社區”平臺，該平臺的服務內容包括安全簽到、點餐系統、便民繳費、社區超市、社區掛號等方面[16]。2015 年，天津市和平區利用社區居家養老服務智能終端“一卡通”POS 機系統，形成了“智慧和平”的新型養老服務模式[17]。2018年6月13日天津市河東區上杭路街道的居委會領導及樂聆智慧養老工作人員給社區老年人發放了jWotch智能手表，向其詳細介紹了該智能手表提供的一鍵健康管理、安全監護、生活服務等高質量的服務, 并教給老人如何居家使用智能手表的一鍵服務功能[18]。江蘇省南京市玄武區試點建立了市級養老服務統一呼叫平臺，提供咨詢、轉介、跟蹤、評估、緊急救助一站式服務；蘇州市成立了全國第一家虛擬養老院——居家樂養老服務中心，該中心依靠自己的信息平臺完成呼叫、授權、服務、管理，同時擁有一支高素質的提供上門養老服務的專業化隊伍，實現了養老服務的“虛實結合”；無錫市濱湖區太湖養老服務中心把智能、高效的智慧養老服務送進了社區和家庭，該中心實現了定位預警、提供智能的生活和專業服務、智能績效管理、分類實施養老服務[19]。2011年，杭州市各城區已建立了在各自區域范圍內使用的智慧養老服務平臺，包括信息呼叫中心、信息管理系統、終端呼叫器以及服務平臺所整合的各類服務資源；2012年，成都市錦江區成立了“長者通”呼援中心，為居家老年人提供基本的生活服務、醫療衛生服務和健身服務等；2013年，重慶市南岸區建立居家養老服務熱線，形成服務信息網絡，為社區老年人提供養老服務[16]。2018年12月2日云南省首個“智慧社區養老+”試點正式落戶昆明市西山區盛高大城社區,這也是該省首個依托三級甲等醫院診療資源建立的醫養結合智慧養老社區[18]。

從上述我國城市智慧養老的試點情況來看，我國部分城市在推進智慧養老的道路上充當了先行者的角色，并為之進行了符合當地實際的摸索，但從整體來講，我國的城市智慧養老還處于起步階段。在平臺構建上，還未建立跨地域的信息實時共享平臺，因此很難提供精準、高效的養老服務；在服務內容上，服務內容多停留在老年人的生活家居、醫療保健、安全監護層面，忽視了居家老年人精神需求，且未根據老年人不同的服務需求為之提供針對性的多樣化養老服務；在政策體系上，國家目前只是大力宣揚和扶持智慧養老的發展，但未提供具體的行業標準和具體的實施方案。因此，推動智慧養老服務體系的完善仍需要我們付出不懈的努力和嘗試。

3 城市智慧養老中智慧護理的運用

3.1 智慧護理的概念 國外有學者提出智慧護理的概念，認為智慧護理是遠程管理患有慢性疾病的老年人，并為之提供針對性的健康教育和疾病管理，即一種使健康狀況的實時監測和與之相對應的健康教育兩者之間相交融的護理方式[20]。我國有學者認為智慧護理是通過系統計算技術、云計算技術、物聯網技術及數據融合技術等對醫療數據進行采集、存儲、評估、分類、編輯及應用，以實現醫療資源共享，通過個人信息基本數據與公共共享數據進行比對，制定出最佳的臨床決策、護理方案、健康管理方案，為病人提供“端到端”的護理服務，智慧護理由智慧護理信息系統以及區域、家庭健康護理系統構成，目標是為病人及其他群眾提供多層次、多樣化的健康管理服務，實現方便、快捷的科學護理管理[21]。

3.2 智慧護理在我國的運用

3.2.1 智慧護理發展的平臺建設 智慧護理是隨智慧城市、智慧養老等概念應運而生的一種智能、便捷、精細的新型護理服務模式，因此對與之相對應的信息平臺建設提出了更高的要求。通過集合政府、社會、社區、養老機構、醫院和家庭等方面的資源，來共建綜合系統的養老服務平臺，該平臺涉及智慧護理信息系統以及區域、家庭健康護理系統方面，來實現智慧助老、智慧孝老和老年人智慧自助的目的。通過區域健康護理系統，整合醫療、養老、護理資源，合理配置護理人員，同時實現信息層、服務層和人員層的貫通聯合，打造“物聯網+養護醫”的社區居家養老服務模式，實現老人與社區養護醫服務站的連結，提供 24 h智能養老服務，最終形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。其中，信息層是基礎，收集社區老年人健康狀況的信息，建立老年人健康資料庫；服務層是運轉的主體，主要發布養護醫服務項目信息、分類記錄好老年人醫療、養老、護理服務的線上線下需求、收集整理反饋信息；人員層是機構運轉的保證，通過物聯網精準配置醫護人員和日常護理人員，采用“簽約”醫生和護士的模式，在常態頤養的基礎上，保證居家老年人急救的醫療和照護。此外，通過遠程連結，子女可以隨時觀察老年人動態健康狀況變化。老年人也可通過家庭健康護理系統，進行主動、自助的按需選擇，享受線上線下、社區居家、養護醫契合于一體的個性化養老服務[15,21]。

3.2.2 智慧護理發展的人才培養 衛生部在《護理院基本標準(2011年版)》明確了護理院設置標準為每床至少配備0.8名護理人員，注冊護士與護理員之比為1∶(2.0～2.5)[22]。由于智慧養老作為一種新型的養老和護理模式，應用了現代信息技術，使得目前我國的護理人員無論是從數量上還是專業素質上看都是嚴重缺乏的，無法滿足智慧養老對護理人員的要求，因此形成了與之不匹配、不對稱的格局。鑒于智慧護理有助于節省大量的護理人力資源，因此培訓諸多具有高素質的養老護理人才的任務迫在眉睫。

4 我國城市智慧養老的現存問題和發展對策

目前我國的智慧養老還處于起步探索期，呈“摸著石頭過河”的現狀，因此面臨著諸多的現實問題，綜合查閱過的諸多文獻[4,19,23-25]所得，主要表現在人員、設備、材料、方法和環境等方面，筆者用如下魚骨圖進行概述，見圖1。本研究就行業標準、人員配備和宣傳力度3個主要問題進行重點分析并提出發展對策。

圖1 城市智慧養老發展問題原因分析魚骨圖

4.1 智慧養老缺乏統一的行業標準 在行業標準方面，各地根據當地的情況制定標準，因此主要的問題是缺乏統一的標準。對策：第一，政府應從居家老年人對智慧養老產品和服務的具體需求出發，加強頂層設計和統籌規劃，建立一個統一的服務標準體系，包括服務機構準入、服務場地標準、服務產品和內容規格、服務對象評估、服務管理標準、服務信息標準、服務質量評價等方面[23]；第二，政府應建立相應的法律保障機制、服務監管和評估機制，引入相關的財政、稅收和社會資源，實現多種經營模式下的公私合營，促進智慧養老的健康和可持續發展[24]。這些措施不僅使得城市智慧養老覆蓋更加全面，而且能促進信息的互聯互通，因而推動著智慧養老服務朝向多元化、智能化、精細化和人性化方向發展。

4.2 智慧養老相關專業人才的缺乏 對策：第一，國家應大力加強養老服務教育體系建設，完善相關的政策體系；第二，加大中、高等院校中相關專業課程的開設力度，同時加大補貼力度，鼓勵各大高校學生選擇老年護理專業，同時鼓勵其成為社區養老服務志愿者來提升自身的實踐能力，對于這類學生，給予加大獎勵力度，在成績評定、獎助學金等方面給予傾斜，來推進智慧養老高端人才的培養；第三，對于已入職的老年護理員，應加大智慧養老護理的職業培訓，包括員工上崗培訓、專業技能培訓、職業資格證書培訓、學歷提升等方面的培訓，同時提高薪資待遇來提高工作積極性和職業滿意度。目前我國的養老護理員的級別層次一共有初級、中級、高級和技師4種，我國正通過以上措施，努力適應城市智慧養老對專業養老護理員和其他醫務人員的需求，讓老年人得到全面、專業、規范、及時的醫療服務和照護[7,19,25]。

4.3 智慧養老宣傳力度不足，知曉率低 對策：一方面，通過在社區宣傳欄中張貼海報，同時高等院校養老服務者進入社區進行宣講活動，來提高老年人對智慧養老的認知程度和智慧產品的使用能力；另一方面，通過智慧養老服務平臺讓老年人的子女意識到智慧養老的必要性和優越性，以及如何高效利用好智慧養老的平臺，使得老年人享受優質的養老服務。

5 展望

隨著全球老齡化問題的日益加重，養老問題逐漸成為我國重要的社會民生問題。目前，城市智慧養老在各國都處于新型發展期，我國應該抓住這一關鍵時期，把握機遇，迎接挑戰，及時跟進。我國城市智慧養老目前存在缺乏統一的行業標準、專業人才不足以及知曉率低等問題。因此，建立統一的行業標準、加強養老服務專業人才建設和加大智慧養老的宣傳力度是當前的當務之急，同時需要加大各大城市智慧養老的試點進而推進富有當地特色的建設工作，從而提高國內養老服務的整體水平，節省護理人力資源，使得養老服務朝著智能、便捷、精準和人性化的方向發展，提高老年人晚年生活的滿意度和幸福感。