腎上腺異位甲狀腺1例報(bào)告

張小輝，趙向榮，袁艷龍

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院病理科，河北邯鄲 056001)

異位甲狀腺最常見(jiàn)于舌底，偶見(jiàn)遠(yuǎn)處組織異位[1]，發(fā)生于腎上腺的甲狀腺異位者非常罕見(jiàn)[2]。河北省邯鄲市中心醫(yī)院收治腎上腺內(nèi)異位甲狀腺組織患者1例，報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者男性，52歲。因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位”來(lái)我院就診。查體：皮膚未見(jiàn)明顯異常，無(wú)滿月臉及水牛背；無(wú)眼突、眼瞼水腫、頸前黏液水腫；甲狀腺區(qū)未觸及明顯腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、 促腎上腺皮質(zhì)激素、腎素(renin,REN)等數(shù)值均在正常范圍。甲狀腺超聲示：甲狀腺右葉約3.5 cm×1.1 cm，左側(cè)甲狀腺約3.8 cm×1.3 cm，形態(tài)如常。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)顯示右側(cè)腎上腺外側(cè)支可見(jiàn)結(jié)節(jié)影，較大者位于遠(yuǎn)端，約36 mm×32 mm類(lèi)圓形軟組織結(jié)節(jié)，腎上腺占位性病變，考慮腺瘤(圖1A)。患者入院3 d后行氣管插管全身麻醉下腹腔鏡右側(cè)腎上腺切除術(shù)。術(shù)后病理大體觀：腫物約4 cm×3 cm×2 cm，表面較光滑，切面囊實(shí)性，內(nèi)含膠凍樣物，囊性區(qū)約3.5 cm×2 cm×1 cm，實(shí)性區(qū)約3 cm×1 cm×1 cm，腫物周?chē)?jiàn)少許腎上腺組織。鏡檢：囊腔內(nèi)充滿膠質(zhì)樣物，囊壁可見(jiàn)腎上腺組織及甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)，大小不一，濾泡上皮由單層扁平、立方上皮構(gòu)成，未見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核未見(jiàn)異型(圖1B)。免疫組化示濾泡樣結(jié)構(gòu)：甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子1、Tg(圖1C)、CK-pan(+)、TPO(+)，CD34(-)、CK19(-)、MC(-)、galectin-3(-)、Calcitonin(-)、Syn(-)、CgA(-)。病理診斷：(右側(cè)腎上腺)異位甲狀腺組織伴囊性變，未見(jiàn)濾泡旁細(xì)胞。患者術(shù)后生化TSH、T3、T4等數(shù)值均在正常范圍，術(shù)后隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

A：CT示右腎上腺占位；B:腎上腺組織內(nèi)可見(jiàn)狀甲狀腺濾樣結(jié)構(gòu)(HE，×100)；C：免疫組化標(biāo)記(SP，×100)：濾泡樣結(jié)構(gòu)TG(+)。

2 討 論

異位甲狀腺可出現(xiàn)于甲狀腺原基下降沿線的任何部位，發(fā)病率低，占所有甲狀腺疾病的0.01%～0.03%[3]。本病無(wú)典型的臨床特點(diǎn)，無(wú)特征性表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)。異位甲狀腺組織可以分為副甲狀腺組織和迷走甲狀腺組織2種。其中副甲狀腺是指頸部正中正常甲狀腺位置存在甲狀腺，且其他部位也可見(jiàn)異位甲狀腺組織，約占異位甲狀腺的25%，切除后一般不影響甲狀腺功能，本病例屬于此情況；而迷走甲狀腺是指正常甲狀腺位置不存在甲狀腺，而其他部位出現(xiàn)的異位甲狀腺組織[4]。約占異位甲狀腺的75%，切除后會(huì)影響甲狀腺功能，需終身服藥。

腎上腺內(nèi)異位甲狀腺組織罕見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)外僅有12例報(bào)道[5-7]，女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡在30～60歲。術(shù)后病理腎上腺組織內(nèi)均見(jiàn)甲狀腺濾泡，多伴有囊性變，免疫組化標(biāo)記顯示不存在濾泡旁細(xì)胞。腎上腺異位甲狀腺的機(jī)制尚不明確，可能與TTF1、TTF2和PAX-8失常有關(guān)[8]。發(fā)生在腎上腺組織內(nèi)的異位甲狀腺組織首先要與轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌鑒別，其次要與發(fā)生在腎上腺的原發(fā)性腫物進(jìn)行鑒別。異位甲狀腺也可能出現(xiàn)與主體甲狀腺相同的疾病。而對(duì)于異位的副甲狀腺，是否需要手術(shù)治療需要進(jìn)一步探討，大多數(shù)副甲狀腺手術(shù)切除后預(yù)后很好，若術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺激素低下，則需給予藥物治療。