經陰囊單切口超聲刀無結扎雙側睪丸切除術

李 巖，劉道全，張新華

(武漢大學中南醫院泌尿外科，湖北武漢 430071)

睪丸切除術是泌尿外科常見的手術方式，其適應證包括睪丸扭轉、睪丸腫瘤[1]、隱睪[2]及晚期前列腺癌的手術去勢治療。晚期前列腺癌的治療包含藥物去勢和手術去勢。手術去勢相對藥物去勢經濟負擔較小。傳統的睪丸切除術術后并發癥包括切口感染、陰囊水腫、陰囊血腫、陰囊疼痛等[3]。本研究就超聲刀睪丸切除術與傳統睪丸切除術治療效果的比較進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年6月至2019年6月于武漢大學中南醫院確診為晚期前列腺癌并行睪丸切除術的69例患者，按照手術方式的不同將研究對象分為傳統手術組和超聲刀手術組。傳統手術組27例，年齡52～80歲，平均(68.3±5.9)歲；超聲刀手術組42例，年齡49～77歲，平均(67.8±6.7)歲。兩組患者年齡的差異無統計學意義(P>0.05)。所有病例均經病理學診斷為晚期前列腺癌。

1.2 手術方法傳統手術組采用傳統睪丸切除術。于陰囊上外側做1個3 cm的縱行切口，逐層顯露牽拉出睪丸，游離精索、輸精管、睪丸韌帶，進行結扎、離斷，殘端止血，于陰囊下部留置橡皮引流條，逐層縫合切口；對側做1個對稱切口及同樣術式切除對側睪丸。

超聲刀手術組行經陰囊單切口超聲刀無結扎雙側睪丸切除術(圖1)。超聲刀選擇國產AH超聲刀(北京安和加利爾科技有限公司，型號：AH-631-L)。切口選取單側陰囊上外側縱行3.0 cm切口，助手協助夾持同側睪丸向切口方向推擠，切開陰囊皮膚(圖1A)，超聲刀切割陰囊肉膜層和提睪肌層(圖1B)，直至切開部分睪丸鞘膜，見睪丸旁間隙中的液體流出，向兩側延長睪丸鞘膜切口，牽拉出睪丸(圖1C)。無需單獨分離精索血管，超聲刀沿精索組織根部切割和凝固，且無需結扎，將睪丸切除(圖1D)；助手向切口方向推擠對側睪丸，超聲刀打開睪丸中隔(圖1E)牽拉出對側睪丸，操作方法同上(圖1F)。術后無需留置橡皮片或引流管引流，關閉陰囊肉膜層及皮膚切口，手術結束。

A：切開陰囊皮膚；B：超聲刀切割陰囊肉膜層及提睪肌層；C：充分暴露睪丸；D：超聲刀沿精索組織根部完整離斷睪丸組織；E：超聲刀打開陰囊中隔；F：超聲刀沿精索組織根部完整離斷對側睪丸組織。

1.3 觀察指標對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥的發生率。手術時間及術中出血量以手術記錄數據為準，術后住院天數以術后第1日至出院當日所用天數計算，術后并發癥包括切口感染、陰囊水腫、陰囊血腫、陰囊疼痛。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較超聲刀手術組的手術時間和術中出血量均小于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥比較傳統手術組術后發生陰囊水腫2例、陰囊血腫1例、陰囊疼痛2例，并發癥(切口感染、陰囊水腫、陰囊血腫、陰囊疼痛等)發生率為18.52%(5/27)；超聲刀手術組并發癥發生率為0%(0/42)；超聲刀手術組并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

睪丸切除術是泌尿外科常見的手術方式，其適應證包括睪丸扭轉、睪丸腫瘤[1]、隱睪[2]及晚期前列腺癌的手術去勢治療。傳統手術方式特別強調對輸精管血管及神經的完整剝離、結扎，否則會導致陰囊的頑固性疼痛，嚴重影響患者的生活質量。目前，超聲刀已廣泛應用于腹腔鏡手術和開放性手術[4-5]，本研究首次將超聲刀應用于睪丸切除術。超聲刀切割和凝固組織的機制是將超聲波轉換為高頻機械能，刀頭提供了切割和凝固的功能，同時對側面的熱損傷最小化，降低了對鄰近組織結構的潛在損傷[6]。此設備是由超聲波驅動的，而不是電能，故無電流通過患者，且超聲刀對于直徑5 mm以下血管的封閉安全可靠[7-8]，可用于直徑2～4 mm睪丸血管的阻斷。超聲刀在睪丸切除術中的應用是一種新的技術，其優點在于：①手術操作簡單，單純的切割及凝固便可完成切除，擯棄了傳統手術對輸精管血管、神經仔細剝離和結扎的過程；②新術式術中出血量少，超聲刀的即刻切割止血優勢，使手術野時刻保持清晰；③新術式最大的優點是無需用縫線對精索進行結扎處理，避免了對縫線產生異物排斥反應，以及精索神經結扎所引起的陰囊頑固性疼痛；④新術式的術后并發癥發生率較低，在本研究中這一點尤為顯著。

目前隨著醫療技術的不斷發展，醫療器械在價格上更趨向于親民化，同時超聲刀作為可重復消毒使用的器械，減輕了患者的經濟負擔；同時越來越多的患者對于手術效果及術后良好恢復的要求不斷增高，因此，手術創傷小、手術時間短、術后并發癥發生率低成為了醫患雙方的共同目標，應用超聲刀進行睪丸切除術可良好契合以上需求，從長遠來看，超聲刀睪丸切除術的性價比會優于傳統的睪丸切除術。

綜上所述，超聲刀應用于睪丸切除術是可行的、安全的，而且具備手術時間短、術中出血少、術后并發癥少等特點，值得臨床推廣使用。