加減桃紅四物湯聯合常規西醫治療創傷性骨折患者效果觀察*

林毅秋, 陳文峰，蘇培基，鄭臣校

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

創傷性骨折是臨床上常見的骨折類型。伴隨著車輛數量的不斷增加，創傷性骨折的發病率呈現逐年上升的趨勢，并且創傷性骨折常合并軟組織損傷，增加患者的痛苦，對患者的生活質量產生影響[1-2]。目前臨床上治療創傷性骨折主要采用手術和藥物雙重方法治療。藥物治療可以促進患者術后臨床癥狀的改善，加快骨折的愈合時間，修復軟組織，讓患者能夠及早進行康復訓練，是較為有效的治療方法。常規的西醫治療雖然對骨折進行了復位，也使用抗菌藥物預防感染，但是患者仍舊需要承受較大的痛苦[3]。近年來有學者提出中醫治療創傷性骨折效果顯著，標本兼治[4]。基于此，本文觀察中西醫結合治療創傷性骨折患者效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2018年4月至2020年8月收治的98例創傷性骨折患者作為研究對象。納入標準：經影像學檢查符合創傷性骨折的診斷標準，患者年齡18歲以上，明確的外傷史，受傷至入院時間48h內，患者治療前均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：存在嚴重心腦血管疾病，精神疾病，智力障礙，病理性骨折，合并嚴重的感染，實驗藥物過敏，妊娠及哺乳期患者。按照患者就診順序分為觀察組和對照組各49例。觀察組患者男29例，女20例；年齡22～58歲，平均年齡(44.89±6.90)歲；骨折至就診時間0.5～12 h，平均時間(7.12±1.22)h；骨折部位中肱骨5例、尺橈骨8例、脛骨21例、股骨下端7例、股骨干8例；受傷原因中交通事故34例、跌倒10例、墜落3例、砸傷2例。對照組患者男27例，女22例；年齡22～56歲，平均年齡(44.54±6.55)歲；骨折至就診時間0.5～12 h，平均時間(7.11±1.20)h；骨折部位中肱骨3例、尺橈骨12例、脛骨18例、股骨下端6例、股骨干10例；受傷原因中交通事故30例、跌倒11例、墜落4例、砸傷4例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予西醫常規治療。常規鋼板內固定或外固定、牽引等方式復位骨折，同時給予西藥注射治療，無水頭孢唑啉鈉(深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20060600)注射治療，1 g/次，2次/d，治療24 h。觀察組在此基礎上給予桃紅四物湯加減治療。方劑組成：蒲公英30 g、益母草25 g、車前草25 g、延胡索15 g、桃仁15 g、蘇木10 g、赤芍10 g、陳皮10 g、當歸10 g、紅花8 g、乳香8 g，每日1劑，早晚各服用1次，連續治療28 d。

1.3觀察指標

1.3.1中醫癥狀評分標準[5]主要評估癥狀為疼痛、腫脹、局部壓痛、縱向叩擊痛、瘀斑癥狀，根據患者臨床中醫癥狀程度分為無癥狀0分，輕度癥狀2分，中度癥狀4分，重度癥狀6分。中醫癥狀評分改善率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100 %。

1.3.2臨床療效[5](1)顯效：6 d內患者腫痛癥狀消失，中醫癥狀評分改善率70 %及以上；(2)有效：11 d內患者腫痛癥狀消失，中醫癥狀評分改善30 %以上；(3)無效：11d患者腫痛癥狀無改善，甚至加重，中醫癥狀評分改善率<30 %；(4)總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3軟組織修復評價標準 參照陳志干[6]研究的文獻制訂軟組織修復評價標準。(1)優：患者治療10 d內軟組織修復；(2)良：患者治療15 d內軟組織修復；(3)差：患者治療15內軟組織未能修復；(4)優良率=優秀率+良好率。

1.3.4臨床指標 比較兩組患者骨痂形成時間、骨折愈合時間、軟組織修復時間。

1.3.5并發癥 比較兩組患者治療過程中骨感染和骨不連并發癥發生情況。

2 結果

2.1療效比較 觀察組療效顯著優于對照組(95.92 %vs 83.67 %)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2軟組織修復評價標準比較 觀察組軟組織修復優良率高于對照組(91.84 % vs 75.51 %)，差異具有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組軟組織修復評價比較[n(%)]

2.3中醫癥狀評分比較 兩組治療前中醫癥狀評分無差異(P>0.05)；治療后兩組中醫癥狀評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組疼痛、腫脹、局部壓痛、縱向叩擊痛、瘀斑癥狀評分下降更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫癥狀評分比較

2.4臨床指標比較 觀察組骨痂形成、骨折愈合、軟組修復時間較對照組顯著縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床指標比較

2.5并發癥比較 觀察組并發癥顯著低于對照組，差異有意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

創傷性骨折的愈合是一個非常復雜的過程，與患者的健康狀況、合并軟組織的損傷和創面的感染程度密切相關，若采取手術治療創傷性骨折，手術過程中骨折部位的血運難以處理，對骨折的愈合造成影響[7]。常規西醫治療創傷性骨折主要是將金屬鋼板、鋼釘置入到患者的機體內，這樣容易導致機體發生抵抗，少數患者甚至出現感染，即便是積極采用抗生素治療，但是仍舊不利于骨折的愈合，并且還會對骨折部位的血運產生影響，延長骨折愈合的時間[8]。因此，如何采用積極有效的方法輔助常規西醫治療創傷性骨折成為臨床上廣泛關注的課題。

我國傳統中醫學認為創傷性骨折屬于“骨傷病”的范疇，瘀血腎虛是其主要病機，筋骨損傷、皮肉損害、氣滯血瘀、精津虧虛、臟器不和、經脈瘀阻乃其主要病因[9-10]，其治療原則是補腎益肝、強筋壯骨、活血化淤，輔以理氣等，常用的中藥有桃仁、紅花、蘇木、乳香等，促進血液循環，加強血運供養，增加毛細血管的通透性，改善骨折端的血液供應，加速骨折愈合和軟組織修復[10]。本研究顯示，聯合加減桃紅四物湯治療的患者臨床療效總有效率顯著提高(95.92 %)，軟組織修復優良率(91.84 %)顯著改善，疼痛、腫脹、局部壓痛、縱向叩擊痛、瘀斑癥狀評分下降更明顯，骨痂形成、骨折愈合、軟組修復時間，骨感染和骨不連發生率僅為2.04 %，表明加減桃紅四物湯聯合常規西醫治療創傷性骨折可顯著提高臨床療效，促進軟組織修復，緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進骨折愈合，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。加減桃紅四物湯主要由蒲公英、益母草、車前草、延胡索、桃仁、蘇木、赤芍、陳皮、當歸、紅花、乳香等組成。蒲公英入肝胃經，性平、味甘，散結、利尿，清熱解毒，蒲公英含有蒲公英素、膽堿、有機酸等多種有效的成分，具有利膽利尿、強筋壯骨等功效；延胡索入肝胃心肺脾經，味苦，活血化淤、理氣止痛；桃仁入心肝大腸經，味苦，也能夠起到活血化淤的作用；紅花入心肝經，味略辛，通絡經脈，養血補血，行氣止痛；乳香入心肝脾經，性溫，味苦，消腫散結，活絡經脈；蘇木性溫，味甘，消腫止痛、活血化淤；赤芍入肝經，味苦，性寒，清熱解毒，活血化淤；陳皮性溫，味苦，理氣健脾，化痰祛痰；當歸補血；益母草活血、調經；車前草利尿利膽，消腫活血。諸藥合用共湊活血化淤、行氣止痛、消腫散結之效[11]。創傷性骨折合并不同程度的軟組織損傷，激活機體的應激反應，破壞局部微循環，進而出現血管擴張、炎性滲出、血液濃度異常等，局部組織缺氧癥狀嚴重，影響骨折的愈合和軟組織修復[12]。現代藥理學研究顯示，加減桃紅四物湯可顯著改善血液流變學，抑制血小板聚集和釋放，增加纖溶活性，溶解血栓和血塊，擴張血管，增強機體的免疫力，抗炎和抗疲勞作用顯著，促進骨折愈合和軟組織修復[13]。

綜上所述，加減桃紅四物湯聯合常規西醫治療創傷性骨折可顯著提高臨床療效，促進軟組織修復，緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進骨折愈合，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量，值得推廣。