以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉在復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的應(yīng)用

李 晴

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤，約占全部顱內(nèi)腫瘤的50 %以上，具有易散播、易復(fù)發(fā)、難治性等特點，且多數(shù)患者預(yù)后不良[1]。近年來，隨膠質(zhì)瘤治療技術(shù)發(fā)展，逐步形成了以手術(shù)切除治療為基礎(chǔ)，結(jié)合放化療、分子靶向治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉的綜合治療策略，對提高治療效果、改善預(yù)后具有積極意義。腦膠質(zhì)瘤本身及手術(shù)存在一定致殘性，易造成肢體功能、認(rèn)知功能障礙，影響預(yù)后[2]。研究報道，腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后施行早期康復(fù)鍛煉，有助于恢復(fù)肢體及認(rèn)知功能，改善預(yù)后[3]。個體化康復(fù)鍛煉是以患者為中心的康復(fù)鍛煉模式，根據(jù)患者實際情況，制定針對性康復(fù)計劃，臨床應(yīng)用中取得顯著效果。基于此，本研究選取復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者95例，旨在探究以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性分析我院2018年1月至2019年10月收治的復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者95例，均行腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)治療。2018年1月至11月收治的47例患者為對照組,其中男27例，女20例；年齡32～78歲，平均年齡(53.25±7.55)歲；病程2～24個月，平均病程(12.56±4.44)個月；病理分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級20例，Ⅲ級13例，Ⅳ級7例。2018年12月至2019年10月收治的48例患者為觀察組，其中男27例，女21例；年齡30～77歲，平均年齡(51.25±7.89)歲；病程3～27個月，平均病程(14.01±5.03)個月；病理分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例。兩組資料(性別、年齡、病程、病理分級)均衡可比(P>0.05)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷與治療指南》[4]中腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱CT、MRI確診為腦膠質(zhì)瘤；符合手術(shù)指征，均行腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)治療；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并精神疾病者；妊娠期或哺乳期者；心肝腎等重要臟器損傷者；嚴(yán)重急慢性感染性疾病者；合并其他認(rèn)知功能或肢體功能障礙疾病者；手術(shù)或麻醉禁忌者。

1.3方法 所有患者均行腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)治療，術(shù)后給予兩組不同干預(yù)模式。

1.3.1對照組 常規(guī)康復(fù)鍛煉，與患者加強(qiáng)交流，糾正不良心理；定時肢體按摩，加速血液循環(huán)；協(xié)助患者早期功能鍛煉。

1.3.2觀察組 上述基礎(chǔ)上施行以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉，(1)成立康復(fù)鍛煉小組：由護(hù)士長(1名)、專科護(hù)士(2名)、責(zé)任護(hù)士(2名)、康復(fù)師(1名)組成，統(tǒng)一完成康復(fù)鍛煉培訓(xùn)，掌握護(hù)理要點，完成考核后方可開始護(hù)理工作。(2)健康指導(dǎo)：以患者為中心，根據(jù)患者年齡、認(rèn)知水平、接受能力通過視頻、健康手冊、疑難問題解答等形式講解術(shù)后肢體障礙可能引起的并發(fā)癥，如肩手綜合征、關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡等；早期功能鍛煉作用，對降低并發(fā)癥風(fēng)險的意義，以提高患者康復(fù)鍛煉積極性；并介紹康復(fù)鍛煉方法及主要內(nèi)容，提醒患者做好心理準(zhǔn)備，以良好心態(tài)面對康復(fù)鍛煉。(3)術(shù)后康復(fù)鍛煉：包括肢體功能鍛煉和認(rèn)知功能鍛煉兩方面。肢體功能鍛煉：①患肢體位：患側(cè)臥時，患肩前伸并拉出，以免受壓；髖關(guān)節(jié)伸展，健腿屈曲向前，提高患側(cè)感覺輸入，以牽拉偏癱側(cè)肢體，預(yù)防痙攣；②患肢被動運動法：指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)、肩、手腕、手指、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動及站立體位適應(yīng)、跟腱牽伸、平衡功能、行走及步態(tài)等鍛煉，30 min/次，1次/d；③體位變換：a患側(cè)向健側(cè)翻身：仰臥，雙手伸直并指向天花板，健側(cè)腳用力鉤住患側(cè)小腿，雙手向健側(cè)擺動，并伸直健側(cè)下肢，帶動肢體翻向健側(cè)；b坐起：協(xié)助患者坐起，移動至床沿，患側(cè)下肢置于床沿，小腿下垂，健手伸至患側(cè)，推床而起，護(hù)理人員左手放于健側(cè)肩部，右手放于髖部，同時用力，協(xié)助患者坐起。認(rèn)知功能鍛煉：根據(jù)認(rèn)知功能損傷程度，腦力趣味鍛煉可分為低、中、高級3個層次，①低級：看圖連線，電腦界面上，一側(cè)為生活用品注釋，另一側(cè)為生活用品圖片，規(guī)定時間內(nèi)完成連線配對，連續(xù)答對5題可進(jìn)入下一關(guān)；②中級：12生肖連連看，初級難度為6橫6縱，規(guī)定時間內(nèi)完成可進(jìn)入下一關(guān)；③高級：數(shù)字大冒險，初級難度每組5個數(shù)字，連續(xù)5次全部回答正確，可進(jìn)入下一關(guān)；鍛煉15min/次，3次/周。每次鍛煉結(jié)束后全身及頭部按摩，松弛患者緊張肌肉，共干預(yù)3個月。

1.4觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后運動功能、認(rèn)知功能變化：其中Fugl-Meyer運動功能測評法(FMA)評估運動功能情況，百分制，分值越高，運動能力恢復(fù)越好；簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估認(rèn)知功能，共30分，分值越高智力狀態(tài)越高。(2)干預(yù)結(jié)束后自理能力分級：根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)可分為0級(100分，生活可自理)、1級(61～99分，他人協(xié)助下日常生活可自理)、2級(40～60分，他人極大幫助下可完成部分日常活動)、3級(<40分，完全不可自理)。(3)護(hù)理工作滿意度：服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評判，包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性5項內(nèi)容，每項5分，評分越高服務(wù)質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1FMA、MMSE評分 干預(yù)前兩組FMA、MMSE評分相比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FMA、MMSE評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA、MMSE評分比較分)

2.2生活自理能力 干預(yù)結(jié)束后觀察組生活自理能力高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活自理能力比較[n(%)]

2.3護(hù)理工作滿意度 觀察組護(hù)理工作滿意度各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是顱腦常見腫瘤之一，目前手術(shù)是主要治療手段，雖可延長生存期，但術(shù)后患者普遍存在肢體及認(rèn)知功能障礙，影響預(yù)后效果，造成日常生活自理能力不足，生活質(zhì)量低下[5-6]。因此，術(shù)后需早期進(jìn)行干預(yù)，以改善預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。

以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉是以患者為主體，根據(jù)患者實際情況施行的一種術(shù)后干預(yù)措施，對提高患者術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義[7]。魏家甜[8]研究指出，以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于顱腦損傷患者術(shù)后，有助于提升患者認(rèn)知功能及肢體運功功能。以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉中，根據(jù)患者術(shù)后情況，將康復(fù)鍛煉分為認(rèn)知功能鍛煉與肢體功能鍛煉。認(rèn)知鍛煉中根據(jù)患者認(rèn)知功能損傷程度將腦力趣味鍛煉分為不同層次，看圖連線可顯著提升患者集中力和注意力，而數(shù)字大冒險能增強(qiáng)患者記憶力及語言能力，12生肖連連看能提升患者視空間及執(zhí)行力，上述趣味性鍛煉對認(rèn)知功能及思維邏輯能力提升均具有促進(jìn)作用。肢體功能鍛煉中，通過患肢體位調(diào)整、患肢被動運動及體位變換指導(dǎo)，可鍛煉患者肢體活動能力，增強(qiáng)肌力，有利于提升患者肢體運動功能，改善生活自理能力。本研究將以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組FMA、MMSE評分、生活自理能力高于對照組(P<0.05)，可見以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉對改善患者肢體運動及認(rèn)知功能，提升生活自理能力具有積極意義。此外，本研究通過SERVQUAL量表評估得知，觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，表明提升以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉應(yīng)用于復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者具有一定可行性與有效性。

綜上所述，以患者為中心的個體化康復(fù)鍛煉可顯著提高復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者運動及認(rèn)知功能，改善生活自理能力，且患者對護(hù)理滿意度高。