NOC系統在改善胸腰椎體結核圍手術期患者運動功能和生活質量中的應用價值

岳孟婷，古晨玉，張子營

(鄭州市骨科醫院骨腫瘤骨病一科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎體結核屬慢性疾病，其起病隱匿，患者發現病情時多處于中晚期，其治療難度大，復發率高，使患者治療積極性降低影響患者生活質量及活動功能[1]。護理結局分類系統(Nursing OutcomeClassification,NOC)是一種通過評估患者護理結局，指導醫務人員制定更加合理的制定護理計劃、目標及措施，從而有效提高服務質量[2]。本文旨在探討NOC系統在改善胸腰椎體結核圍手術期患者運動功能和生活質量中的應用價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2018年3月至2019年1月收治的101例胸腰椎體結核圍手術期患者為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為試驗組(51例)和對照組(50例)。對照組：男性患者29例，女性患者21例；年齡18～60歲，平均(39.48±6.55)歲；累及胸段15例，胸腰段13例，腰椎10例，骶段12例，單節段結核27例，兩節段結核23例。試驗組：男性患者26例，女性患者25例；年齡18～60歲，平均(40.12±6.30)歲；累及胸段16例，胸腰段14例，腰椎8例，骶段13例，單節段結核28例，兩節段結核23例。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具可比性。納入標準：(1)年齡在18～65歲；(2)CT或MRI檢查可見患者腰椎有明顯突出變化[3]；(3)手術前后凸角在5～55°；(4)患者出現腰腿部疼痛及功能受限等臨床癥狀；(5)近期未進行其他相關治療。排除標準：(1)合并有重要臟器功能不全者；(2)患有骨質疏松及其他嚴重骨類疾病者；(3)有胸腰椎骨折病史者；(4)合并有凝血功能障礙及血液系統疾病患者。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2干預方法 對照組行常規圍術期常規干預，包括：常規術前宣教、術前準備、術后遵醫囑補液給藥和生命體征監測。試驗組在對照組的基礎上予以NOC系統干預。方法：(1)成立干預小組：由5名護師或護士，1名主治醫生組成。(2)護理評估：小組成員負責對收集患者詳細資料，包括患者基本信息，治療史、病情嚴重程度等，并根據其作出護理評估及計劃書。(3)護理診斷及實施：小組討論患者資料，并根據不同情況做出診斷，根據護理診斷預測患者術后存在的護理結局為疼痛、焦慮、運動功能障礙、體位適應4種，本根據護理結局予以相應護理措施。疼痛予以三級鎮痛；焦慮予以針對性心理干預；運動功能障礙及體位予以主被動運動和定時翻身。(4)評價：小組討論評價本次干預效果，分為護理不到位、護理部分有效、護理有效。對于護理不到位、護理部分有效的評價進行相應整改護理計劃及措施。

1.3觀察指標及標準 觀察兩組不同時間FMA-UE試驗結果評分、疼痛情況、生命質量情況。(1)使用FMA-UE量表評估患者近端及遠端運動功能[4]，共33個條目，總分66分。其中FMA-p為近端評估量表，總分0～42分；FMA-b為遠端評估量表，總分0～24分。分數越高患者運動功能越高。(2)疼痛情況以疼痛視覺模擬(VAS)評分進行評估[5]，分值0～10分，分值高則疼痛強。(3)生命質量以生活質量量表(SF-36)評分進行評估，滿分100分，評分高則生命質量良[6]。

2 結果

2.1兩組不同時間FMA-UE評分比較 干預前，兩組FMA-UE量表FMA-p、FMA-b評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預結束4周、8周后，試驗組FMA-UE量表FMA-p、FMA-b評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間FMA-UE評分比較分)

2.2兩組患者疼痛情況和生命質量對比 治療前，兩組VAS評分和SF-36評分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，試驗組患者VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況和生命質量對比分)

3 討論

胸腰椎體結核是脊柱結核中的常見類型。對于中晚期胸腰椎體結核，其治療難度大，易引發患者焦慮、擔憂等負性情緒，降低治療依從性，影響治療效果，影響患者活動功能降低其生活質量。常規干預缺乏以NOC系統為導向的思維，對干預目標的統一量化標準，導致其使用受限。NOC系統是第一個綜合測量患者護理結局的標準化操作，建立于上個世紀90年代美國，在北美被廣泛應用于社區醫院、綜合醫院。NOC系統具有易使用、廣泛、優化有效信息等優點。相較于傳統干預，其能利用患者結局分類評估指標，應用統一評估標準，通過記錄患者疾病過程、了解患者健康需求并對護理干預效果進行分級測量，以此評價護理干預是否達到預期目標，以實現護理實踐的不斷突破[7]。

胸腰椎體結核術后患者因害怕疼痛不愿意活動，長持以往出現出現關節僵直，最后出現肌肉痙攣，皮膚萎縮，嚴重影響患者活動功能。FMA-UE是以Brunstrom為依據制定的運動功能評定量表，其通過對患者平衡、運動等功能進行評價，其敏感度高、可靠性強。在本研究中干預結束4周、8周后試驗組FMA-UE試驗結果高于對照組，說明NOC系統應用在胸腰椎體結核患者圍手術期能有效改善患者運動功能,NOC系統干預以結局為導向，評估患者干預的結局，并根據患者不同結局采取不同的干預措施；對于疼痛予以三級鎮痛，減輕患者活動時疼痛感，運動功能障礙及體位予以主被動運動和定時翻身，逐步增加活動量等。對未達到預期目標的措施進行整改完善，從而提高臨床質量，改善治療效果促進其運動功能恢復。

患者圍手術期疼痛、自理能力下降及擔心預后導致患者自尊心受損引發患者自卑、焦慮等情緒，過度的不良情緒會影響患者多個生理系統，影響患者恢復，而恢復不良又加重患者不良情緒，長此以往影響患者生活質量。SF-36提高客觀評價患者生活質量的常用量表，通過評估軀體功能、社會功能、物質生活狀態和心理功能來評價患者生活質量。VAS量表以患者的切身感受為標準來衡量患者疼痛程度。治療后，試驗組患者VAS評低于對照組，SF-36評分高于對照組，說明NOC系統應用在胸腰椎體結核患者圍手術期護理中能有效提高其生活質量，降低圍手術期疼痛，與閆雪梅[8]研究結果基本一致。NOC系統將疼痛、運動功能障礙等作為結局，在干預過程中重點干預，應用三級鎮痛法、主被動運動法等干預，促進患者運動功能恢復，降低患者圍手術期疼痛，緩解患者對預后的擔心，從而促進患者生活質量提升。

綜上所述，NOC系統能夠顯著提高胸腰椎體結核圍手術期患者的運動功能，降低患者疼痛，提高患者生活質量，降低圍手術期并發癥。