非營養吸吮聯合鳥巢體位在新生兒足跟采血中的應用

何 菲

(新鄉市中心醫院新生兒科，河南 新鄉 453000)

新生兒足跟采血是篩查新生兒疾病常用采血方法，操作方便、安全可靠，且出血快、血源豐富、滲透均勻，一次成功率較高，臨床應用廣泛[1]。新生兒年齡小，疼痛閾值低，易出現身體扭動、啼哭、面部緊張等情況，不僅影響采血工作的順利開展，還會給新生兒帶來較大痛苦[2]。非營養吸吮是緩解新生兒疼痛的常用非藥物干預方法，簡單易行，得到臨床認可[3]。鳥巢體位基于仿生學原理，模擬母體環境，以柔軟棉布包裹新生兒，呈橢圓形鳥巢狀，可維持新生兒生理指標平穩。本研究選取新生兒116例，探討非營養吸吮聯合鳥巢體位的應用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年1月至2020年1月入院新生兒116例，均進行足跟采血。2019年1月至2019年6月的57例新生兒為對照組，新生兒接受常規護理干預；2019年7月至2020年1月的59例新生兒為觀察組，在對照組基礎上接受非營養吸吮聯合鳥巢體位干預。對照組患兒女23例，男34例；出生天數4～13 d，平均天數(8.2±2.0)d；出生體質量1.3～4.1 kg，平均體質量(2.56±0.53)kg。觀察組患兒女26例，男33例；出生天數3～15 d，平均天數(8.7±2.1)d；出生體質量1.3～4.2 kg，平均體質量(2.480.57)kg。兩組新生兒出生天數、性別、出生體質量等基線資料均有可比性(P>0.05)。納入標準：(1)新生兒家屬知情、自愿并簽署同意書；(2)順產；(3)阿氏評分≥7分；(4)胎齡≥37周。排除標準：(1)足跟采血前啼哭者；(2)伴有先天畸形、皮膚感染者；(3)短時間內使用過鎮靜藥者；(4)病情危重者。

1.2方法 對照組新生兒接受常規護理干預，新生兒取平臥位，調節處置室溫度為28 ℃，核對新生兒母親與采血卡姓名一致后進行足跟采血。操作者清潔雙手，用一只手將新生兒的腳輕柔托起，使用酒精棉球消毒針刺部位，迅速穿刺取3滴血。觀察組新生兒在對照組基礎上接受非營養吸吮聯合鳥巢體位干預，措施如下。鳥巢體位干預：為新生兒制作一個鳥巢樣溫箱，將一條帶有卡通圖案、柔軟的棉質兒童浴巾對折，卷為長條狀，用膠帶固定，做成一個護帶，放于溫箱，加熱至33～34℃，調節溫箱光線為柔光。新生兒取側臥位，用護帶圍繞新生兒四周，再用一條柔軟的毛巾折成一個高度為2.5～3.0 cm的枕頭墊于新生兒頸下，使其頸部保持伸展，雙腿、雙手靠近身體中線，呈蜷縮狀。非營養吸吮干預：足跟采血前，將未開孔的安撫奶嘴放于新生兒口中，在奶嘴兩側各打一個眼，系上棉線，掛于新生兒耳部，保持棉線松緊適宜，在其出現吸吮動作后進行采血，采血結束后5 min取出奶嘴。

1.3觀察指標 (1)比較兩組新生兒采血時間、血滴直徑、出血時間，采血時間即自進針開始到最后一個血滴收集結束。(2)比較兩組新生兒疼痛評估量表(NIPS)評分，包括面部表情(0～4分)、聲音表現(0～3分)、肢體活動度(0～3分)3個方面，總分0～10分，評分越高表明疼痛程度越高[4]。(3)比較兩組新生兒針刺前和針刺后1 min心率(HR)、呼吸頻率(RR)、動脈血氧飽和度(SpO2)。使用多參數監護儀(武漢中旗生物醫療電子有限公司，PM-7000A)對新生兒HR、RR、SpO2進行監測。

2 結果

2.1采血時間、血滴直徑、出血時間 觀察組新生兒的血滴直徑大于對照組，出血時間、采血時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 采血時間、血滴直徑、出血時間

2.2NIPS評分 觀察組新生兒NIPS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 NIPS評分分)

2.3HR、RR、SpO2針刺前，兩組新生兒HR、RR、SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；針刺后1 min，兩組新生兒的HR、RR均上升，觀察組低于對照組(P<0.05)，兩組患兒的動脈血SpO2針刺前HR、RR組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 HR、RR、SpO2

3 討論

新生兒足跟采血可篩查出甲狀腺功能低下、丙酸酮尿癥等多種疾病，具有定位準確有效、無需輔助工具、耗時短等優勢，在產科得到廣泛應用[5]。但新生兒足跟采血常規護理干預中，新生兒取平臥位、無安撫措施，穿刺較為疼痛，新生兒會出現哭鬧，配合度較低，影響采血效果，降低采血一次成功率，影響疾病篩查結果，增加護患糾紛。因此，新生兒足跟采血過程中需進行有效護理干預，以緩解疼痛，保證采血工作順利進行。

非營養吸吮是將未開孔的安撫奶嘴放于新生兒口中，并誘導其吸吮，可分散新生兒注意力，達到安撫效果，緩解采血帶來的疼痛感，且刺激膽囊收縮素釋放，增強應激因子適應力，提高阿片物質活性，發揮止痛作用[6]。徐李青等[7]研究結果顯示，新生兒足跟采血過程中進行非營養吸吮護理，能有效增加血滴直徑，縮短出血時間，緩解疼痛。鳥巢體位可限制新生兒自主活動，但對觸覺、感覺系統刺激柔和，在此體位下進行足跟采血，可減少新生兒對刺激的掙扎反應，從而降低疼痛感及對心排出量的影響，有助于穩定SpO2、HR、RR。本研究在新生兒足跟采血過程中進行非營養吸吮聯合鳥巢體位干預。在奶嘴兩側各自打孔，系上棉線，掛于新生兒耳部，保持棉線松緊適宜，能減少奶嘴滑脫，避免膠布固定帶來的揭撕疼痛。非營養吮好可增強新生兒自我安慰能力，減少新生兒肢體活動，有利于提高采血質量與一次成功率，降低新生兒痛苦，減少新生兒損傷。新生兒取側臥位，用護帶圍繞新生兒四周，使其頸部保持伸展，雙腿、雙手靠近身體中線，呈蜷縮狀，可使新生兒產生在母體宮內的感覺，提高其舒適感、安全感。本研究發現，觀察組新生兒的血滴直徑大于對照組，出血時間、采血時間短于對照組，提示非營養吸吮聯合鳥巢體位應用于新生兒足跟采血，可縮短采血時間和出血時間，提高采血效果。

新生兒能夠感知、傳遞、回應有害刺激，反復疼痛刺激可造成身體不適，引發慢性疼痛綜合征，嚴重者可影響腦部發育，導致注意力不集中，影響學習、認知與適應能力等[8]。本研究發現，觀察組NIPS評分低于對照組，提示非營養吸吮聯合鳥巢體位應用于新生兒足跟采血，可降低疼痛程度。原因可能是非營養吸吮聯合鳥巢體位可使新生兒保持安靜狀態，發揮良好撫慰作用，奶嘴對口腔觸覺受體產生刺激，提高疼痛閾值，從而達到鎮痛效果。新生兒感覺疼痛時，其生理反應明顯，會出現SpO2下降、HR和RR加快等現象。本研究結果顯示，針刺后1 min，兩組新生兒的HR、RR均上升，且觀察組低于對照組，提示非營養吸吮聯合鳥巢體位應用于新生兒足跟采血過程中，可穩定生命體征。

綜上所述，非營養吸吮聯合鳥巢體位應用于新生兒足跟采血，可縮短采血時間、出血時間，提高采血效果，降低疼痛程度，穩定生命體征，值得推廣使用。