快速康復外科理念應用于粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者圍手術期護理效果觀察

李 慧，伍 萍，張建津

(貴州省安順市貴航集團三0二醫院，貴州 安順 561000)

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨科疾病，占到髖部骨折的50 %以上，發病率較高。骨質疏松可導致骨骼強度下降，骨量減少，骨組織微結構發生退化，增加發生骨折的風險[1]。近年來由于我國老齡化程度的不斷加劇，老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的發生率出現逐漸上升趨勢。研究顯示股骨粗隆間骨折死亡率為30 %，即使骨折后入院治療病死率也達到了15 %[2]。骨質疏松性股骨粗隆間骨折治療困難，致殘率和致死率極高，成為目前骨科醫生的面臨的挑戰。有研究認為圍手術期的護理對于骨質疏松性股骨粗隆間骨折的手術效果至關重要[3]，但是傳統常規護理已經不能滿足手術的需要，需要探究新型的護理模式應用于該手術的圍手術期，以提高手術效果。基于此，本研究對快速康復外科理念應用于粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者圍手術期護理效果進行探討，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 研究對象為132例在2018年5月至2020年10月期間于本院治療的粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者。納入標準：年齡65歲以上，經影像學檢查確診為粗隆間骨折，符合骨質疏松的診斷標準，均給予內固定術治療，所有患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：病理性骨折患者，合并惡性腫瘤患者，嚴重心肝腎功能異常患者，凝血功能障礙患者，血液系統疾病患者。按照就診順序將患者分為觀察組和對照組，每組各66例，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組基本情況比較

1.2護理方法 對照組給予常規護理干預，主要內容包括術前溝通，交代手術的注意事項，完善生化檢測，術后嚴密監測生命體征，給予抗生素、抗凝劑等治療，做好呼吸道、泌尿系統的護理，指導患者早期進行關節和肌肉訓練。觀察組給予快速康復外科理念下的護理干預，包括：(1)成立護理干預小組：由醫生、麻醉醫生、護士成立快速康復外科理念護理小組，根據患者的病情、體質、疼痛等情況制定相應的護理方案及康復計劃，并且做好階段性評價和反饋標準，設計好調查問卷；(2)術前健康教育：患者入院進入病房時小組護士要詳細介紹采取的護理方法、術前注意事項，在適當的時間與患者進行充分溝通，解答患者心中的疑慮，消除患者膽怯、恐懼等負性心理情緒，耐心的疏導患者的情緒；(3)體溫管理：手術過程要密切關注患者的體溫變化，將患者體溫維持在37 ℃左右，如體溫異常則要及早干預；(4)綜合鎮痛：根據患者的疼痛程度給予個性化的干預措施，主要有抗炎藥、心理指導等，嚴重的患者可以口服止痛藥，在進行鎮痛處理時要及時告知患者家屬或者患者處理后的相關注意事項，防止二次傷害；(5)飲食護理：術后2 h可以給予適當的碳水化合物，術后2 d在無異常的情況下可以給予蛋白、維生素含量高的食物，改善胃腸道功能，促進傷口愈合；(6)功能訓練：術后在疼痛感可以接受的情況下，康復師及時鼓勵患者進行深呼吸、肌肉收縮、直腿抬高、踝關節屈伸等訓練，并在不影響手術效果的情況下及時調整訓練的強度。

1.3觀察指標 (1)NRS評分[4]：采用疼痛數字評分法(NRS)評估疼痛程度，評分范圍為0～10分。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，但是疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，難以入睡，或者睡著后痛醒；10分為難以忍受的劇烈疼痛。評估比較時間：術前、術后6、24、48 h。(2)Kolcaba評分[5]：采用舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)評估患者舒適程度，主要包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，采用四級評分法，得分越高表明患者越舒適。(3)髖關節功能[6]：采用Harris髖關節評分評估髖關節功能情況。優為髖關節屈伸活動恢復至正常范圍的75 %以上，步態恢復正常。良為髖關節屈伸活動恢復至正常范圍的50 %以上，活動出現疼痛，步態恢復正常。可為髖關節屈伸活動恢復不足正常范圍的50 %，行走后出現疼痛，跛行，休息后癥狀緩解，可半下蹲，生活可自理。差為活動受限顯著，跛行，行走時需要扶拐棍。優良率=有效率+良好率。(4)并發癥:比較兩組患者靜脈血栓、肺部感染、關節障礙、切口感染、尿路感染等并發癥發生率。(5)經濟指標：比較兩組患者住院時間及治療費用。

2 結果

2.1手術前后不同時間點NRS評分比較 手術前兩組患者NRS評分對比無差異(P>0.05)；術后6、24、48 h觀察組患者NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后不同時間點NRS評分比較

2.2術后不同時間點Kolcaba評分比較 術后24 h、7 h、1周觀察組Kolcaba評分較對照組均顯著提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后不同時間點Kolcaba評分比較

2.3住院時間及治療費用比較 觀察組患者住院時間、治療費用均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院時間及治療費用比較

2.4髖關節功能恢復比較 觀察組、對照組髖關節功能恢復優良率分別為89.39 %、75.76 %，觀察組患者髖關節功能恢復優良率較對照組顯著提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組髖關節功能恢復比較[n(%)]

2.5并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為4.55 %，較對照組15.15 %顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

骨質疏松為老年人群常見疾病，骨質疏松造成的骨量減少易造成股骨粗隆間骨折的發生。隨著我國老齡化人群的不斷加劇，股骨粗隆間骨折在近年來的發病率逐年上升[7]。骨質疏松性股骨粗隆間骨折的常見治療方法包括保守治療和手術治療，其中保守治療需要患者長時間臥床，不但治療效果欠佳，而且極易誘發壓瘡、肺部感染等并發癥的發生。傳統開放性手術對患者造成的創傷較大，且固定不牢靠，術后也會誘發切口感染等并發癥，影響手術的效果[8]。隨著醫療技術的不斷發展，微創內固定術在臨床上得到了廣泛應用，其不但固定穩定，且創傷小，術后并發癥少，臨床效果顯著，但研究認為圍手術期的護理對粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者術后恢復有著重要的作用[9]。傳統圍手術期護理以入院宣教、術中手術配合、術后遵醫囑護理為主，未采取個性化、針對性的護理。因此，研究更加高效的護理方法應用于粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者圍手術期，促進患者康復，是臨床上護理工作的重點。

快速康復外科理念(FTS)是一種新型的護理理念，由丹麥醫生Henrik于1999年首次提出，其根本內容是對患者圍手術期的護理措施進行優化，緩解因為手術給患者產生的應激反應，降低并發癥發生率，促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者及早康復。FTS本質是應用于圍手術期(術前、術中、術后)各個階段的高效、優質護理服務[10]。本研究顯示，FTS理念指導護理的患者術后6、24、48 h NRS評分顯著下降，術后24 h、7 h、1周Kolcaba評分顯著提高，住院時間、治療費用均顯著降低，髖關節功能恢復優良率顯著提高，并發癥發生率顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。采用FTS護理應用于粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者的圍手術期可以緩解患者術后疼痛，提高機體舒適度，降低術后并發癥，促進髖關節功能恢復，縮短住院時間，減少治療費用。FTS指導護理人員術前對患者進行健康宣教和適當的心理護理，患者對于自己將要進行的手術方式、目的等充分了解，消除疑慮，手術依從提高，也可適當降低患者的應激反應；體溫管理維持患者正常體溫，保證患者藥物代謝的正常速度，提高患者麻醉耐受性，減少并發癥的發生；多模式鎮痛可以緩解患者的疼痛感，嚴重的遵醫囑給予鎮痛藥物，但在鎮痛藥物的治療過程中要減少阿片類藥物劑量，降低胃腸道反應的發生率；飲食干預提高機體免疫力；及早訓練促進血液循環，加速創口愈合，避免壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發癥的發生，促進患者康復[11]。FTS理念護理方式是有計劃、有目的的護理方式，早期目的緩解疼痛，后期目的是及早下床功能鍛煉，縮短了住院時間，減少了治療費用。

綜上所述，快速康復外科理念應用于粗隆間骨折合并骨質疏松老年患者圍手術期可緩解患者術后疼痛，提高機體舒適度，降低術后并發癥，促進髖關節功能恢復，縮短住院時間，減少治療費用，推廣價值顯著。