快速康復外科理念在脊柱微創腰椎間盤突出癥圍術期護理中的效果

梁勇東

(湖北省襄陽市兒童福利院，湖北 襄陽 441000)

腰椎間盤突出癥是骨科常見的脊柱病變，由于患者椎間盤發生變性，纖維環破裂，髓核向外突出，對神經根、馬尾神經造成刺激和壓迫，患者表現為嚴重腰痛，下肢呈現放射性疼痛[1]。多數腰椎間盤突出癥患者保守治療可緩解癥狀，無需手術治療，而部分癥狀嚴重患者需要采取手術治療。傳統開放性手術創傷大，術后恢復時間長，預后差[2]。脊柱微創手術近年來逐漸成為臨床治療腰椎間盤突出癥的新方法，該方法切口小，對患者創傷小，術后恢復時間短，與快速康復外科理念相符[3]。有研究表明，椎間盤突出癥患者的術后護理對其恢復至關重要。傳統常規護理僅按照醫囑進行相應操作，效果欠佳[4]。本研究嘗試將快速康復外科理念應用到腰椎間盤突出癥脊柱微創手術的圍手術期，效果較好。

1 對象與方法

1.1對象 選取2016年1月至2020年1月收治的140例脊柱微創腰椎間盤突出癥圍手術期患者為對象。納入標準：(1)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥；(2)符合脊柱微創手術標準；(3)ASA分級I～Ⅱ級；(4)語言和意識清晰；(5)術前簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：(1)不符合脊柱微創手術指征；(2)合并嚴重心、腦血管疾?。?3)肝、腎功能嚴重異常；(4)凝血功能障礙；(5)免疫系統疾病；(6)妊娠和哺乳期患者。根據患者手術時間分為觀察組和對照組各70例，兩組患者的基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，符合科研設計均衡性原則，見表1。

表1 兩組患者的基本情況比較[n(%)]

1.2護理方法 對照組患者進行圍手術期一般護理，主要包括入院健康宣教，告知手術注意事項，按照醫囑完善術前檢查及用藥，嚴密監測患者生命體征，提供出院指導等。觀察組患者在快速康復理念下實施護理干預。具體內容如下：(1)術前護理：①術前評估：詳細評估患者身體狀況，了解患者疾病史﹑營養狀況﹑心理狀態﹑生命體征(血壓、身高、體重、心率、呼吸)等；②心理護理：術前與患者進行充分溝通，對其緊張、焦慮的心理情緒進行安撫，幫助患者樹立信心，既有利于手術順利進行，也可以促進患者術后恢復；③健康宣教：進入病區后向患者和家屬詳細講解整個手術過程，術前、術中及術后的相關注意事項，講解快速康復外科理念及術后康復訓練內容等事宜；④禁食干預：術前督促患者按照醫囑禁食，患者可以適當攝入碳水化合物，減輕其口渴、饑餓、煩躁等應激反應，緩解不適感。(2)術后護理：①體位干預：術后2 h將患者頭部適當抬高，維持頸部承受力，保證脊柱正常的生理曲線，改善腦部微循環，緩解患者術后出現的頭暈等不適感；②疼痛護理：評估患者疼痛程度，出現劇烈疼痛時，在管床醫生指導下使用藥物鎮痛，術后采取深呼吸、音樂療法等方法對患者疼痛進行干預，提高患者舒適感；③尿管護理：固定好患者的導尿管、導尿袋，按時計算尿量，觀察尿液顏色，指導患者間斷性進行夾閉訓練，恢復膀胱功能，術后1 d拔除導尿管；④飲食干預：按照快速康復外科理念指導患者飲食，患者術后易出現口干、舌燥、咽喉疼痛等癥狀，麻醉清醒后要密切關注患者癥狀，指導患者服用溫開水10 mL，適當的間歇性飲水，肛門首次排氣后可以食用清淡、軟性的半流質食物，術后48 h食用纖維、蛋白、熱量含量高的食物，提高患者身體機能，促進切口愈合，食用新鮮蔬菜，促進排便；⑤活動護理：術后2 h幫助患者改變體位，術后48 h指導患者下床活動，對患者身體狀況進行評估，無異常情況的患者可以在護理人員的攙扶下床邊坐10 min，在走廊或病房行走，2次/d，10 min/次，活動過程中要密切關注患者的耐受力；⑥康復訓練：指導患者家屬按摩其下肢，避免下肢深靜脈血栓發生，術后24 h待患者生命體征穩定后墊高患者床頭，指導患者進行肌肉訓練、呼吸訓練等，術后48 h指導患者在床上進行運動，床邊坐立到床邊行走，根據患者情況在攙扶下可以在走廊、院內走動，促進患者功能恢復。

1.3觀察指標 疼痛評分：疼痛數字評價量表(NRS)，0-10分，以患者主訴為主，0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛、難以忍受，評估時間為術前、術后24 h、術后72 h及出院前[5]。患者的術后恢復指標：(1)比較兩組患者下床活動時間、進食時間、術后排氣時間、術后墊枕時間及住院時間；(2)并發癥：比較兩組患者術后切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、尿路感染、肌肉萎縮、便秘等并發癥發生情況。護理滿意度評價：出院前對患者進行一對一調查，調查工具由本課題組自行設計，內容包括患者主觀感受、護理人員態度、技術、住院環境等，滿分100分，分為非常滿意(≥85分)，基本滿意(≥60～<85分)，不滿意(<60分)，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統計學方法 計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗及秩和檢驗，采用SPSS 22.0軟件分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后不同時間點NRS評分比較 術前兩組患者的NRS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)，術后24 h、72 h、出院前觀察組NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 不同時間點NRS評分比較

2.2術后恢復指標比較 觀察組患者的下床活動時間、進食時間、術后排氣時間、術后墊枕時間、住院時間均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 術后恢復指標比較

2.3術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組患者(P=0.016，χ2=5.833)，見表4。

表4 術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4護理滿意度評價 觀察組患者的護理服務滿意率高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 護理滿意度評價

3 討論

腰椎間盤突出癥可導致患者出現放射性腰腿疼痛，嚴重影響患者工作和生活質量[5]。傳統開放性手術需要將突出的椎間盤摘除，切除部分韌帶和椎板，極易造成患者術后脊柱不穩，并且創傷大﹑恢復時間長，神經根和大血管損傷風險較大，影響手術的遠期效果[6]。脊柱微創手術治療腰椎間盤突出癥不會破壞椎板、韌帶，創傷小，術后脊柱的穩定性較好，不出現神經根損傷等嚴重并發癥[7]。有學者認為在脊柱微創手術治療腰椎間盤突出癥過程中圍手術期護理至關重要，傳統常規護理的患者術后臥床、禁食時間長，極易誘發深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、切口感染、褥瘡等并發癥，影響患者術后的早期康復鍛煉，降低手術效果[8]。因此，需要探究新的護理模式應用于脊柱微創手術治療腰椎間盤突出癥患者的圍手術期，以減少并發癥，促進患者術后恢復，及早進行功能鍛煉。

快速康復外科護理理念的中心是患者，與患者對護理服務的需求更加接近，強調重視患者心理狀態，術后采用多種模式鎮痛，護理模式多樣化，降低并發癥發生率[9]?？焖倏祻屯饪谱o理的最基本內容是術前、術中及術后采用有效護理方法緩解患者圍手術期的應激反應，減輕患者疼痛，降低并發癥發生率及病死率，促進患者術后康復?？焖倏祻屯饪评砟畎樽怼⑿g中及術后鎮痛方案、術后飲食干預、心理護理及早期功能鍛煉等，促使患者心理和生理的應激反應降低，糾正器官臟器的紊亂，維持內環境穩定，減少并發癥，縮短患者術后恢復時間，及早進行康復訓練，促進患者康復[10]。本研究術前詳細評估患者身體狀況，進行心理護理、健康宣教、禁食干預，術后對患者進行體位干預、疼痛護理、尿管護理、飲食干預、活動護理、康復訓練等。術前禁食可以緩解患者煩躁心理，增加信心，術后一系列護理方式可以促進患者血液循環，緩解術后疼痛，促進患者早期康復。結果顯示快速康復外科理念指導下，患者術后24 h、72 h、出院前NRS評分均降低，術后下床活動時間、進食時間、術后排氣時間、術后墊枕時間、住院時間均縮短，并發癥發生率降低，護理服務滿意率提高。快速康復外科理念應用于脊柱微創腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理可以緩解患者術后疼痛，降低并發癥發生率，提高患者對護理服務滿意度。快速康復外科理念指導下的護理具有以下優點：(1)術前禁食、禁水及術后飲食干預和早期鍛煉可以減輕環境對于患者的刺激，縮短患者術后康復進程，針對性和合理性更強；(2)強調功能鍛煉在護理過程中的重要性，針對功能鍛煉進行健康宣教，重視術后的負重訓練和腰椎功能鍛煉，降低褥瘡、便秘、深靜脈血栓發生率，提高患者滿意度；(3)術前、術后進行鎮痛護理可以有效緩解患者疼痛感，確保手術順利進行。

綜上所述，快速康復外科理念應用于脊柱微創腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理可緩解患者術后疼痛，降低并發癥發生率，提高患者對護理服務滿意度。