基于快速康復外科理念的護理干預對粘連性腸梗阻患者術后康復的影響

陳燕嬋，莊佳英，黃楚君

(汕頭市潮陽區大峰醫院，廣東 汕頭 515154)

粘連性腸梗阻是指腹腔內腸粘連致使腸內容物不能順利通行，表現為腹痛、腹脹、嘔吐、排便困難等臨床癥狀，若不能及時診斷并給予有效的治療，容易引起機體內電解質、液體等丟失，病情嚴重的患者甚至誘發脫水、休克、腎衰竭、全身抽搐、昏迷，威脅患者的生命[1]。臨床上對于粘連性腸梗阻一般采取手術治療，雖然療效確切，但是患者術后均會出現不同程度的疼痛，對患者的術后康復造成影響[2]。快速康復外科理念的基礎是微創手術、循證醫學，并且評估患者術后情況，降低其應激反應，促進患者康復[3-4]。目前，臨床上快速康復外科理念在粘連性腸梗阻手術護理的應用研究較少。基于此，本研究對此做了進一步的探討，為其進一步在臨床上推廣提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年2月至2020年6月收治的92例粘連性腸梗阻手術患者為對象。納入標準：經臨床專科及相關檢查確診為粘連性腸梗阻，急需手術治療，符合臨床上手術治療的指征，患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：合并其他臟器器質性病變，惡性腫瘤，合并其他嚴重的消化系統疾病，既往腹部手術史，凝血功能障礙，精神障礙患者。隨機數字表法分為兩組各46例，兩組基本情況有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 基本情況比較

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予常規護理，向患者講解疾病的相關知識，告知術后注意事項，按照醫囑術前4 h禁水，12 h禁食，術前術后執行醫囑用藥，使用全身麻醉，嚴密監測患者病情，術后按照醫囑執行藥物止痛。

1.2.2觀察組 給予快速康復外科理念的護理干預，具體內容如下：(1)健康宣教：與患者及家屬進行充分的溝通與交流，普及粘連性腸梗阻的疾病知識，告知患者術后注意事項、不適癥狀及應對方案[5]；(2)心理干預：術前對患者的心理狀態進行評估，并給予針對性的心理干預，消除患者緊張、恐懼等負性心理情緒；(3)術前干預：2 h禁水、6 h禁食，對于感到饑餓或者口渴的患者可以在術前3 h飲用300 mL糖水，保證患者術中的耐力，耐心細致與患者說明清楚禁食、禁水的重要性，取得患者的配合；(4)麻醉護理：快速康復外科理念認為術中的麻醉方式與術后患者的康復密切相關，因此干預組患者不再采用傳統全身麻醉，而是改為神經阻滯聯合麻醉[6]；(5)體溫護理：術中術后要做好保暖相關措施，室溫維持在25 ℃上下，濕度55 %，密切關注輸液溫度，必要時可對輸注液體進行加溫；(6)疼痛護理：快速康復外科理念要求術后連續3 d要給予預防性鎮痛，使用帕瑞昔布鈉等對胃腸道影響較小的止痛藥物，緩解患者術后的疼痛[7]；(7)術后護理干預：麻醉蘇醒生命體征穩定后取半臥位，幫助、指導患者翻身和四肢活動，術后1d指導患者下床活動，并適當扶著床行走，3次/d，若感覺疲憊則停止，術后2 d則增加活動的時間及活動量，適當的飲用溫開水，若患者出現胃腸道反應，則及時指導肛門排氣和進食流質食物，逐漸過度，直到正常飲食[8]。

1.3觀察指標 (1)術后恢復指標：比較兩組術后腸蠕動恢復時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、首次進食時間、引流管放置時間及住院時間；(2)生活質量評價：參照生活質量綜合評定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)，主要內容包括軀體功能、心理功能、物質生活、社會功能四個維度，每個維度滿分100分，得分越高，提示患者生活質量越優[8]；(3)疼痛評價：術后3 h、6 h、12 h、24 h采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價疼痛情況，0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛[8]；(4)并發癥：比較兩組患者術后腹腔感染、切口感染、再發腸梗阻、腹脹等并發癥發生情況。

1.4統計學方法 SPSS 22.0軟件統計，t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數資料，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術后恢復指標比較 觀察組術后腸蠕動恢復時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、首次進食時間、引流管放置時間及住院時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2 術后恢復指標比較

2.2術前及術后3個月生活質量比較 術前兩組GQOL-74量表各維度評分無顯著性差異(P>0.05)；術后3個月兩組GQOL-74量表各維度評分均明顯提高(P<0.05)，且觀察組GQOL-74量表中心理功能、社會功能、物質生活及軀體功能評分均較對照組提高更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 術前及術后3個月生活質量比較

2.3術后不同時間點疼痛比較 術后3、6、12、24 h觀察組VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 術后不同時間點疼痛程度比較

2.4術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為4.35 %，較對照組23.91 %顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

快速康復外科理念的基礎是循證醫學，主要通過護理、手術等學科知識相結合，減低患者圍手術期應激反應，促進術后恢復，縮短術后恢復時間，減少術后并發癥的發生，提高護理質量，整個圍手術期中，均貫快速康復外科的理念，以患者作為服務的中心[9]。目前，快速康復理念外科理念主要是通過麻醉、微創、圍手術期護理三個方面來實現的，促進患者術后的康復。

近年來有學者將快速康復外科理念應用在臨床粘連性腸梗阻患者圍手術期的護理中，取得了顯著效果。本研究顯示，快速康復外科理念指導下的護理干預的患者術后腸蠕動恢復時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、首次進食時間、引流管放置時間及住院時間均顯著縮短，說明快速康復外科理念指導的護理干預可促進粘連性腸梗阻患者術后各項指標的恢復，術后3個月隨訪，干預組患者的生活質量評分上升更顯著。因此，從遠期影響看快速康復外科理念指導下的護理干預對于粘連性腸梗阻患者術后可提高其生活質量。快速康復外科理念應用于護理干預主要采取的是多學科、多形式的干預技術，手術醫生、麻醉醫生、護理人員與患者和家屬進行充分的溝通與交流，采取合適的護理干預手段，減輕應激反應及并發癥，加速術后康復，優化治療和護理路徑并貫穿患者整個疾病周期。快速康復外科理念的核心是以患者為中心，其具有一定的科學理論基礎，以循證醫學為依據的護理方法，結合每一位患者的具體情況給予綜合性的護理干預，疏導患者心理狀況，預防并發癥，促進其生理功能的恢復[10]。本研究顯示，基于快速康復外科理念指導下的護理干預的患者術后術后3、6、12、24 hVAS評分均下降更顯著，并且術后并發癥發生率為4.35 %顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明快速康復外科理念指導下的護理干預對于腸梗阻手術患者，可顯著緩解患者術后疼痛，降低術后并發癥，促進患者的康復。快速康復外科理念的中的一項重點內容是麻醉方式的干預。本研究不再采用全身麻醉，而是采用神經阻滯聯合麻醉，既能夠保護患者的肺功能，還能夠降低腸麻痹發生的風險，減少應激反應及術后及時鎮痛。及早功能鍛煉，加速患者對個多個臟器系統的恢復，預防切口感染、肺部感染的發生，術前適時禁食、禁水，有利于手術的順利進行，也有利于減輕患者的不良反應[11-12]。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預可粘連性腸梗阻患者可縮短術后恢復時間，緩解疼痛，減少并發癥，提高生活質量。