經腹及經直腸超聲在診斷前列腺癌中的對比性研究

侴麗鴻,白慶陽

(1.包鋼第三職工醫院超聲科，內蒙古 包頭 014010;2.包頭醫學院第一附屬醫院普外科)

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是老年男性常見的惡性腫瘤之一，近幾年其發病率在我國有明顯上升的趨勢。前列腺癌的治療重在早診斷和早治療，其意義十分重大[1]。在前列腺癌的臨床檢查中，超聲是最常用、最為簡便的方法之一，在其早期篩查中有不可替代的作用。超聲檢查有經腹壁和經直腸兩種方式。本研究回顧性分析了我院2018年1月30日～2020年1月30日期間臨床上超聲(經腹壁和經直腸兩種)檢查懷疑為前列腺癌，后又行穿刺病理檢查的68例患者，進行數據分析，以此探討經腹壁和經直腸兩種超聲檢查方法在的診斷PCa中的優劣及臨床價值。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性分析我院2018年1月30日～2020年1月30日期間，有臨床癥狀在門診行超聲檢查懷疑前列腺癌，后在超聲引導下行病灶穿刺病理學檢查的68例患者為研究對象。68例患者年齡分布范圍23歲～75歲，中位年齡為46歲。超聲檢查有經腹壁和經直腸兩種方法，其中經腹壁檢查30例，定為經腹壁組，經直腸檢查38例，定為經直腸組。

1.2儀器與方法 儀器采用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭(C5-2)頻率為3.5～6.0 MHz；腔內探頭(C9-5ec型)頻率為7.5～12 MHz。方法：(1)經腹壁組：檢查前囑患者適當飲水，使膀胱充盈。利用經腹探頭對患者進行檢查，觀察其前列腺的形態、大小、回聲等情況，測量其徑線。(2)經直腸組：囑患者排空膀胱，取左側臥位，將腔內探頭上涂少量耦合劑后套上安全套，輕擴直腸后置入檢查，調整探頭位置，測量前列腺的上下徑、橫徑、前后徑，記錄各項測量結果。(3)超聲引導下前列腺穿刺活檢方法：常規術前檢查血常規、凝血功能，術前1周停用抗凝藥物，術日常規清潔灌腸，簽署知情同意書。患者取左側胸膝臥位，充分暴露肛門，用碘伏消毒，套探頭套，裝上專用經直腸穿刺架后，緩緩置人直腸肛管內，12針系統穿刺活檢，對檢查異常病灶區域腺體內不同部位穿2-3針。

2 結果

經腹壁組懷疑為前列腺癌的患者30例，病理穿刺證實為前列腺癌的16例，臨床檢出率為53.33 %；經直腸組懷疑為前列腺癌的患者38例，病理穿刺證實的31例，臨床檢出率為81.58 %。經直腸超聲的檢出率顯著高于經腹壁組，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體結果詳見表1。

表1 兩組前列腺穿刺陽性率比較

3 討論

與歐美人種相比，亞洲人前列腺癌的發病率相對較低，但由于人口老齡化、生活水平及診斷水平的提高，我國前列腺癌的發病率近年來也呈持續增長趨勢[2]。目前，前列腺癌的臨床檢查方法有直腸指檢、血清PSA、超聲影像學檢查、超聲造影、超聲彈性成像、CT、核磁、經直腸穿刺活檢等。其中前列腺穿刺活檢是前列腺癌術前診斷的金標準，但穿刺為有創檢查，有出血、種植等并發癥，故其在前列腺癌早期診斷的應用中受到了較大限制[3]。超聲檢查因其簡捷、方便、易操作，在前列腺癌早期篩查中有不可替代的作用。

經直腸超聲檢查(transrectal ultrasonogr aphy，TRUS)與經腹部超聲相比，探頭距前列腺更為接近，不容易受到患者膀胱充盈情況及腸氣的干擾；使用的是雙平面探頭，對前列腺的3個徑線可以更為精確地進行測量，能夠更為清晰的反映前列腺的整體情況及其血流信號的變化；另外經腹壁前列腺檢查的探頭頻率較低，難以發現早期的前列腺癌的微小病灶，而經直腸超聲頻率高，對早期的前列腺的細小病灶提高了分辨力，故TRUS可杜絕直腸指檢對醫師手法與經驗的依賴性[4],尤其經直腸前列腺超聲造影(CE—TRUS)對前列腺良惡性腫瘤的鑒別更有價值[5]。

前列腺癌為浸潤性生長、多中心起源的組織學特點，其超聲影像有以下表現：(1)早期前列腺癌的聲像圖往往僅僅顯示周緣區的低回聲結節或等回聲結節，邊界清晰或不清晰，形態欠整齊。病灶向外生長，包膜粗糙增厚，可超過包膜，進入前列腺周圍脂肪組織。一部分前列腺病灶內有鈣化征象一般病灶較大時可出現粗大的、不規則的血流信號，脈沖多普勒呈高阻；病灶較小時無明顯血流信號，或采用能量多普勒可檢測到癌結節內有少許血流信號。(2)中，晚期前列腺癌的聲像圖表現為前列腺體積明顯增大，左右不對稱，形態不規則。內部回聲不均勻，表現為回聲雜亂以及強弱不均勻灶的低回聲區，可伴有強光點及光團，可有聲衰減。而前列腺增生患者內腺部分為結節集中位置，以強回聲為主，形態規整，回聲均勻。(3)中，晚期前列腺癌的包膜連續性中斷，層次不清，嚴重的可侵犯鄰近組織，在膀胱區、精囊腺、膀胱直腸窩或直腸壁探及腫塊，或膀胱頸部不規則增厚，突入膀胱[6]。(4)有的中晚期患者甚至會造成膀胱頸部及后尿道梗阻，出現腎積水、膀胱殘余尿等下尿路梗阻的表現。

本次研究前列腺癌術前的超聲檢查經腹壁組臨床檢出率為53.33 %，明顯低于經直腸組的81.58 %(P<0.05)。故斷定經直腸超聲檢查在前列腺癌臨床診斷中具有更好的檢查效果，臨床應用價值較為確切，值得臨床應用及推廣。尤其對于前列腺癌的早期發現，早期診斷更有優勢，可以減小其手術風險，提高患者治愈率。