加強型氣管導管與普通氣管導管對行鼻內鏡手術患者的影響

趙 淵，陳 彪

(1.內蒙古科技大學包頭醫學院2018級在讀研究生，內蒙古 包頭 014010；2.內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院)

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者主要臨床表現為流涕、頭痛等癥狀，這對患者正常工作與生活造成極大影響，鼻內鏡手術因其術野清晰、診斷和治療更準確且并發癥少等特點，逐漸成為鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等疾病的常用治療方法[1]。行鼻內鏡手術的麻醉方法主要以氣管插管全身麻醉為主[2]，術后多填塞鼻腔來防止術后出血，這對于患者術后造成一定的影響。有研究表明加強型氣管導管和普通氣管導管對于患者術后恢復有差異[3]，但對于行鼻內鏡患者應用不同類型氣管插管術后有無不同影響無確切報道。本研究旨在觀察不同類型氣管導管對于行鼻內鏡手術患者的手術麻醉以及術后恢復的影響，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年11月至2020年10月在包頭醫學院第一附屬醫院行鼻內鏡手術患者68例，隨機分A、B 兩組，A組35例，B組33例。A組患者使用加強型氣管導管維持術中呼吸，B組患者使用普通氣管導管。所有患者及家屬均已知情并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 患者入室后常規監測心率、血壓、血氧飽和度。以咪達唑侖0.02 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg進行快速誘導。A組患者根據性別及年齡選擇合適的加強型氣管導管(男性7.5，女性7.0)，B以相同標準選擇合適的普通氣管導管維持術中控制呼吸，插管過程兩組均使用可視喉鏡進行氣管插管操作且一次成功，排除多次插管的病例。術中以丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～1 μg/(k·min)進行麻醉維持，根據生命體征變化以及手術需要調整麻醉藥物輸注速度，間斷給予順阿曲庫銨維持肌松。手術結束常規吸痰，待患者呼之能應，呼吸頻率、幅度、潮氣量以及肌力恢復達到拔管標準后拔除氣管內導管，記錄患者返回病房的時間。

1.3觀察指標 比較A、B兩組患者入室時(T1)、麻醉誘導前(T2)、插管后手術開始前(T3)、手術結束前(T4)以及手術結束拔管前(T5)的心率、血壓、脈氧飽和度、氣道壓；麻醉誘導前(T2)和插管后手術開始前(T3)兩個時間點的血皮質醇濃度和血糖。記錄手術后患者返回病房時(T6)、第一次飲水(T7)、第一次進食(T8)、術后12 h(T9)以及術后24 h(T10)咽喉部有無疼痛及疼痛評分，有無吞咽困難，有無其他不適等情況，疼痛指標以VAS 視覺評分指標進行判斷(0分不痛，10分最痛)。

2 結果

2.1一般資料比較 兩組患者的年齡、身高、體重、性別、吸煙、是否患有鼻炎和哮喘等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2兩組患者不同時間點心率、血壓、血氧和氣道壓的比較 A、B兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5時的心率、血壓、氧飽和度以及在T3、T4、T5時的氣道壓相比較差異無統計學意義(P>0.05)。A、B兩組患者在T3、T4、T5時間點的氣道壓呈先升高、后降低的趨勢，3個時間點兩兩比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者的心率和血壓比較

表3 兩組患者的血氧和氣道壓比較

2.3兩組患者插管前后血糖、皮質醇濃度的比較 插管前后A、B兩組患者的血糖水平變化均無統計學差異(P>0.05)。插管前，A、B兩組患者的皮質醇濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；插管后，兩組患者的皮質醇濃度均高于插管前，其中B組患者皮質醇濃度明顯高于插管前(P<0.05)；插管后A組患者的皮質醇濃度明顯低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的血糖和皮質醇濃度比較

2.4兩組患者術后咽喉部疼痛的比較 A、B兩組患者在返回病房時(T6)、術后24 h(T10)咽喉部疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。A組患者在第一次飲水(T7)、第一次進食(T8)、術后12 h(T9)的咽喉部疼痛評分低于B組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。組內比較時，A組患者在術后12 h(T9)的咽喉部疼痛評分高于第一次飲水時(T7)，B組患者咽喉部疼痛評分較第一次進食(T8)、術后12 h(T9)高于術后24 h(T10)時評分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的咽喉部疼痛情況比較

2.5兩組患者術后其他不良反應的比較 A、B兩組患者發生呼吸困難、嗆咳、吞咽困難和其它不良反應(咳嗽、咳痰)等情況的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者術后其他不良反應比較[n(%)]

3 討論

以流涕、頭痛等癥狀為主的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者正常工作與生活有諸多不便，其治療方法主要為行鼻內鏡手術治療[1]，鼻內鏡手術的常用麻醉方法是氣管內插管全麻[2]。有研究表明加強型氣管導管和普通氣管導管對于患者術后咽喉部有不同影響[3]。術后咽喉痛是氣管插管全麻后常見的并發癥[4]，不同材質的氣管導管，對于手術后患者咽喉部疼痛程度有所不同[5]。因行鼻內鏡手術術后需使用明膠海綿等填塞鼻腔從而達到止血的目的[6]，這使得患者術后若發生因氣管插管操作而引起的咽喉部疼痛或呼吸困難等呼吸道癥狀，可能對于患者術后舒適度有一定影響，并且可能因疼痛造成術后恢復不良[7]。

本研究結果顯示,A、B兩組患者術中生命體征變化相比較無明顯差異。插管后B組血皮質醇濃度明顯高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明在插管后A組患者因插管操作引起的應激反應程度較B組患者低，其可能原因是加強型氣管導管因其材料多為硅膠材質，可彎曲性大，易于塑形，可減少氣管插管操作時的時間，比普通氣管導管所用的PVC材料對于氣道黏膜的刺激程度更小[8]。A、B兩組患者發生呼吸困難、嗆咳、吞咽困難等情況的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

術后咽喉痛的影響因素有氣管導管的種類、型號，插管操作，手術因素以及病人自身因素[9]。使用可視喉鏡進行氣管插管操作可以提高一次插管成功率[10]，且可以減少插管操作對口腔及咽喉部組織的損傷[11]。在本研究中，A、B兩組患者在返回病房時(T6)術后咽喉痛發聲情況無明顯差異，但在第一次飲水(T7)、第一次進食(T8)以及術后12 h(T9)這三個時間點時，A組患者疼痛程度明顯低于B組，其中A組組內比較術后12 h(T9)咽喉部疼痛評分最高，B組組內比較結果與A組情況類似，其后兩組患者在術后24 h(T10)時的咽喉部疼痛評分均呈現降低趨勢，兩組間無明顯差異(表5)，說明氣管插管拔管后咽喉部疼痛在術后12 h(T9)時的疼痛評分最高。Jeon 等人的研究表明，加強型氣管導管因其質地柔軟，彎曲性好，在降低插管過程中因氣管導管刺激機體所產生的的應激反應以及術后咽喉部疼痛及不適感等方面較普通氣管導管具有優勢[3]，本研究中A組插管前后皮質醇濃度比較差異不明顯，而B組在插管后皮質醇濃度明顯增高，也表明加強型氣管導管其質地柔軟的特性在預防插管操作中機體異常應激反應有一定作用，但也因其結構特殊性，易造成術中氣道壓較普通氣管導管高，且有使用加強型氣管導管術中發生意外導管折斷的病例報道[12]。這說明術中使用加強型氣管導管時應當加強監護，對緊急情況做出及時判斷，避免意外情況發生。

本研究的不足之處在于VAS評分主觀性較強，且術后隨訪時間較短，可能需要延長隨訪時間以達到更加全面的評估。

綜上所述，與普通氣管導管相比，加強型氣管導管對于行鼻內鏡手術患者在氣管插管時的產生的不良刺激更低，且術后咽喉痛的發生率以及疼痛強度低于普通氣管導管。