中醫藥在慢性萎縮性胃炎中的研究進展

徐超男

（慶陽市西峰區人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

慢性萎縮性胃炎的患者均存在胃黏膜上皮及腺體發生一定的萎縮，隨著病情的持續加重，胃黏膜逐漸變薄，且黏膜基層出現不同程度的增厚。徐斌等[1]指出，慢性萎縮性胃炎的患者發生幽門腺化生及腸腺化生的風險很大，胃鏡下可觀察到不典型增生。慢性萎縮性胃炎患者一般并無典型的臨床表現，大多數患者存在上腹部不適感和疼痛、飽脹等癥狀，或是合并納差、早飽、噯氣等消化道癥狀，流行病學調查顯示，中-重度萎縮性胃炎的患者具有不同程度的癌變率。慢性萎縮性胃炎不僅會對患者的生活造成較大的影響，更會影響患者的身心健康，近年臨床上更注重中醫藥治療該癥，中醫將其歸為胃痞、胃痛等范疇，治療時強調辨證施治，能針對患者的病情進行個體化治療，使患者的身體狀況得到全面調節，從而徹底根除病因，促使患者的病情得到深層恢復。

1 慢性萎縮性胃炎的中醫論證

1.1 脾胃虛弱

慢性萎縮性胃炎的患者大都存在脾胃虛弱的情況，中醫理論認為人的脾胃虛弱是脾氣陽虛，胃陰虛，主要見患者脾不統血和中氣下陷、脾胃虛寒等情況。祖國醫學典籍《黃帝內經》中指出脾氣虛，常因飲食不節和久病耗傷脾氣或者過度勞累等造成，《靈樞·天書》中有“七十歲，脾氣虛......”之說，說明脾氣虛與胃部疾病息息相關。陳婕等[2]指出，脾胃虛弱的患者存在消化不良、腹瀉腹痛等癥狀，發病久之便形成慢性萎縮性胃炎，患者體內的運化功能顯著降低。脾胃虛弱的慢性萎縮性胃炎患者均具有水液運化失常的癥狀，體內的津液不能正常輸布，逐漸造成氣陰兩虛、胃陰虛等情況，而人的胃部屬于陽明燥土，應保持滋潤、濡養等，否則胃陰不足便難以腐熟食物，久之便造成胃部失去和降的功能，體內氣機發生壅滯。

1.2 濕邪內阻

慢性萎縮性胃炎的發生與機體濕邪內阻有關，機體出現濕邪內阻時，便會引起不同程度的氣機紊亂。濕邪內阻的主要原因是體內氣滯、血瘀和濕熱等，張西潔等[3]指出，體內濕邪之氣易侵脾，造成腹瀉腹脹和消化不良等癥狀，致使患者肢體困重、活動不利或者皮膚水腫等。機體出現濕邪內阻的情況，主要發病部位是胃，基于脾胃并關肝膽，病情持續發展便導致患者機體呈本虛標實狀。由于人的肝膽是起疏瀉調達的作用，而其作用的發揮和脾胃升降功能正常發揮密不可分，說明慢性萎縮性胃炎的濕邪內阻與肝膽疏瀉紊亂相關。

1.3 濁毒內蘊

慢性萎縮性胃炎的患者均存在脾胃損傷的情況，故而體內呈水濕不化的狀況，久之則水濕聚集成濁，與郁、瘀等形成毒，導致機體發生不同程度的濁毒內蘊，王佳林等[4]指出，濁毒瘀滯中焦，致使胃絡阻滯，胃臟不能得到充分的濡養，導致胃部的腺體逐漸萎縮，并發展成慢性萎縮性胃炎。現代中醫藥學研究指出，濁毒內蘊的患者均存在體內水液代謝異常，氣虛血瘀、脈絡痹阻，久之便導致機體呈濁毒內蘊的狀態，脾胃濁毒致瘀血、失眠，并引起慢性胃炎，且常伴隨糜爛、反流或異型增生等病癥。

2 慢性萎縮性胃炎的診療原則

2.1 西醫診療原則

西醫診斷慢性萎縮性胃炎時，由于該癥的臨床癥狀和體征并無特異性，故而不能將其作為診斷根據，對患者的病情確診主要是根據胃鏡及胃黏膜活組織病理檢查，診斷標準可參考《中國慢性胃炎共識意見（2017 版）》[5]中的內容。胃鏡檢查標準：（1）胃黏膜的顏色變淡；（2）胃黏膜下的血管透見；（3）胃黏膜的皺襞細小或直接消失；（4）發生腺體頸部過度增生或者腸上皮化生；（5）發生萎縮的黏膜表示為脆性大，容易出血的情況，可伴有糜爛；（6）可伴有慢性淺表性胃炎。治療原則：用藥消除患者的病因，強化胃黏膜的防御能力，調節和改善患者的胃動力，阻止膽汁反流，加強飲食調節，預防病情發展為胃癌。

2.2 中醫診療原則

中醫論證是將慢性萎縮性胃炎歸為胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇，辨證分型包括脾胃虛弱和脾虛濕困、肝胃不和及胃陰不足、肝郁脾虛與胃絡瘀阻等，診斷標準可參照《慢性萎縮性胃炎中醫辨證與胃鏡診斷》[6]中的脾胃濕熱證、脾胃虛弱證以及肝胃不和證等。治療原則：中醫理論治療胃脘痛、痞滿等證時，強調健脾益氣、解毒祛濕和化瘀通絡等，主用辛散苦泄和甘緩酸收，以本虛為治療重點，為患者益氣養血、通絡助陽等；脾胃培源亦是有效的療法，注重開郁祛滯、調節脾胃升降、疏肝膽等，讓患者飲食節制、怡情調志，兼顧潤燥滋陰。祖國醫學典籍《傷寒論》中指出，痞滿的治療要寒熱并用和辛升苦降，亦有補中益氣和理氣消積、消補兼施以及溫補瀉心之說。

3 慢性萎縮性胃炎的中醫論治

3.1 辨證論治

中醫論治的重要原則便是辨證分型，主要是依患者表現出的臨床癥狀，再基于臨床及醫者個人的經驗，對患者的病情進行辨證分型，隨即給予針對性用藥，目的在于有效治療和抑制患者的病情，提高臨床治療效果。《慢性萎縮性胃炎中醫辨證與胃鏡診斷》中將慢性萎縮性胃炎主要分成脾胃虛弱證、肝胃不和證和脾胃濕熱證、胃陰不足證等，王曉琴[7]指出，120 例慢性萎縮性胃炎患者的中醫辨證為26 例肝胃不和型，29 例脾胃濕熱型，37 例脾胃虛寒型，25例胃陰不足型，3 例胃絡瘀血型。張磊等[8]指出，馬駿教授宏觀辨證慢性萎縮性胃炎為肝胃不和證和飲食積滯證、痰瘀互結證與寒熱錯雜證、脾胃虛寒證以及胃陰不足證，治療強調調和致中，治療原則為權衡、寒熱、升降、潤燥和通補。一般慢性萎縮性胃炎患者多見脾胃虛弱證，次之是脾胃虛寒證和肝胃不和證、胃陰不足證以及肝胃郁熱證，近年臨床上對上述證候的患者治療時，認為該癥患者多因寒熱錯雜和虛實夾雜等情況造成，用藥則強調清和調整、益、溫與和，主要目的是健脾益氣、化瘀解毒和理氣通絡等。

3.2 專方專治

枳術湯治療脾胃氣虛的效果顯著，該湯方源自《癥因脈治·卷三》，健脾消積的功效顯著，常用于脾虛心腹時脹和飲食難消的患者，湯方由白術和枳實、人參、廣皮、甘草以及熟砂仁、白茯苓這七味中草藥組成，枳實能消除痞滿，白術和茯苓、人參以及甘草可達到補氣健脾的效果，廣皮是理氣和中的良藥。趙保團[9]指出，枳術湯和針灸聯用對脾虛氣滯證功能性消化不良的效果顯著，總有效率為92.31%，湯方主要在飲癖氣分，心下堅硬如杯，水飲不下等，對胃中虛冷和中氣不足的胃脘痞悶、食欲不振療效顯著。沙參麥冬湯屬于潤燥湯方，源自《溫病條辨·卷一》，該湯方能起到甘寒生津和清養肺胃的效果，常用于燥傷肺胃或者肺胃陰津不足的治療，多見咽干口渴或熱、或干咳少痰，湯方由沙參、玉竹和生甘草、冬桑葉、麥冬與生扁豆、花粉這七味中草藥組成，沙參和麥冬是清養肺胃的常用藥，玉竹和天花粉則能生津解膩，生扁豆及生甘草則能起到甘緩和胃、益氣培中的效果，且甘草的生津止渴，與桑葉合用，宣燥熱的效果顯著。馬秀娥[10]指出，沙參麥冬湯合丹參飲治療慢性萎縮性胃炎的總有效率為95%，湯方能起到益氣養陰和活血化瘀、清養肺胃、行氣和胃的效果，具有補虛不留瘀和活血行氣不傷正的特點。

3.3 基本方加減

當歸芍藥散加減治療肝胃不和證的效果顯著，當歸芍藥散湯方是理血劑的一種，源自《金匱要略·卷下》，能養血調肝、健脾利濕，對肝脾兩虛的療效顯著，癥見患者腹中拘急、綿綿作痛、頭暈心悸等。湯方由當歸和芍藥、茯苓、白術以及澤瀉、川芎這六味中草藥組成，對于氣郁脅脹的患者加用柴胡和枳實，用以疏肝理氣，如果患者氣郁不思飲食，則加用香附和麥芽，起到行氣消食的作用，患者氣郁內熱則加用梔子，以起到清熱的效果，患者血虛時則加用阿膠和熟地等，以起到補血養血的效果。劉禮劍等[11]指出，當歸芍藥散加減能達到潛降虛火、健脾化瘀和滋補精血等效果，對慢性萎縮性胃炎癌前病變的總有效率為91.7%，改善胃黏膜萎縮和腸化的作用顯著，更可逆轉異型增生。王氏連樸飲加減治療濕熱并重、脾胃濕熱證的效果明顯，湯方源自《霍亂論·卷下》，治療邪在氣分，常用于濕熱并重和郁阻中焦的治療，湯方以厚樸、川連姜汁炒、石菖蒲、制半夏、香豉炒和焦梔、蘆根這七味中草藥組成，厚樸和半夏、石菖蒲能開泄氣機，具有燥濕化濁的特點，辛溫和苦溫并用，香豉則解郁去煩，能起到透邪外出的效果，蘆根是清熱生津的良藥。何學梅[12]指出，王氏連樸飲加減對脾胃濕熱型幽門螺桿菌相關慢性胃炎的總有效率為100%，幽門螺桿菌清除率為80.0%，對中醫論證中的痞證、腹滿等疾病的療效顯著。

3.4 中成藥

慢性萎縮性胃炎的常用中成藥為溫胃舒膠囊（顆粒），該藥以黨參和白術、山楂、黃芪、肉蓯蓉等中草藥組成，功效是溫胃養胃和行氣止痛、助陽暖中且扶正固本，用來治療慢性萎縮性胃炎和慢性胃炎的作用明顯，能顯著改善患者的胃脘涼痛、脹氣及噯氣、畏寒等癥狀。段曉偉等[13]指出，溫胃舒顆粒能修復損傷的胃黏膜，合用鋁碳酸鎂片的總有效率為96.08%，能明顯改善患者的嘈雜吞酸、納呆少食和痞悶脹滿等癥狀。三九胃泰顆粒能消炎止痛、理氣健胃，該藥由三椏苦和九里香、白芍、生地以及木香組成，用于淺表性胃炎及糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的作用顯著。謝蓮君[14]指出，三九胃泰顆粒對胃脘痛、胃痞和痞脹等病癥的療效顯著，總有效率達93.98%，對幽門螺桿菌的殺滅效果顯著，可以改善機體的微循環，雙向調節胃腸功能，促黏膜修復和生長的作用顯著，并可加強人體的免疫功能。

4 小結

中醫藥治療慢性萎縮性胃炎有很大的優勢，臨床用藥不僅注重辨證分型，更強調對患者體內氣機和臟腑功能的總體調整，在改善患者臨床癥狀的同時，可以抑制和逆轉病情持續發展為癌癥，對腸化生及異型增生的阻止作用顯著，并能將其有效治愈。但西醫對慢性萎縮性胃炎的治療仍有一定效果，亦有中醫藥不能替代的手段與方法，故而臨床上應注意將中西醫結合，根據患者的病情，制定個體化中西醫結合治療方案，使患者的病情得到深度調節和改善，讓患者盡早恢復健康，降低復發率、胃癌發病率及死亡率。