高齡患者無痛胃鏡檢查的臨床應用及護理現狀

郭守存，劉曉玲，徐 璟，劉艷芳，王秀梅

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

隨著現代醫學的快速發展和現代社會人們對高質量生活的不斷追求，舒適醫療也逐步成為現代醫學發展的趨勢。胃鏡檢查技術經歷了從普通胃鏡到膠囊內鏡再到現在的無痛胃鏡的發展歷程。無痛胃鏡檢查技術是指將傳統胃鏡檢查與適當短效靜脈麻醉技術相結合的一種檢查技術，可讓患者在麻醉狀態下完成胃鏡檢查[1]。無痛胃鏡檢查技術因其檢查時間較短、檢查過程中患者所受痛苦較小等優勢，已逐步成為患者樂于接受的一項檢查技術，尤其以高齡患者為主，目前在上消化道疾病臨床診斷和診療中廣泛應用。

高齡患者因年齡和合并其他系統疾病等因素，在無痛胃鏡檢查過程中容易有并發癥和意外發生。絕大多數高齡患者對胃鏡檢查存在緊張和恐慌情緒，甚至有排異行為。在無痛胃鏡檢查過程中，檢查醫生、麻醉醫生和護理人員對消化內鏡相關知識的熟練程度及相互間的默契配合，可為進一步提高無痛胃鏡檢查的成功率和安全性，以及降低和避免無痛內鏡檢查術后并發癥的發生提供良好保障。文章就高齡患者無痛胃鏡檢查的臨床應用及護理進展綜述如下。

1 無痛胃鏡檢查概述及現狀

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷手段之一，隨著現代醫學的飛速發展，經內鏡的消化道疾病診療也越來越廣泛。普通胃鏡檢查會對患者咽喉部、食管等產生不同程度的刺激，患者在檢查過程中會受到不同程度的痛苦。無痛胃鏡檢查技術可讓患者在麻醉狀態下完成胃鏡檢查，可使患者無需再忍受胃鏡檢查帶來的不適，有效減輕了患者的心理障礙，降低甚至避免了應激反應的發生，更加有利于臨床的診治和診療[2]。

1.1 無痛胃鏡檢查的操作

無痛胃鏡檢查是由麻醉醫生經靜脈推注丙泊酚等短效鎮靜麻醉藥物，患者在麻醉狀態下完成胃鏡檢查。因無痛胃鏡檢查在檢查過程中需推注合適劑量的鎮靜麻醉藥物，所以對胃鏡檢查醫生、麻醉醫生和護理人員的專業知識水平和相互間的默契配合有更高的要求。合適劑量的麻醉藥物推注是檢查順利進行的前提，熟練的胃鏡檢查技術是檢查成功的重中之重，護理人員良好的護理配合和患者生命體征的嚴密監測是檢查的關鍵之一。

1.2 無痛胃鏡的麻醉方式

無痛胃鏡檢查的麻醉在臨床上有多種方式，包括丙泊酚復合小劑量瑞芬太尼、咪唑安定聯合依托咪酯、丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼聯合丙泊酚等。各種麻醉方式均有一定的優缺點，臨床的麻醉效果差異與麻醉醫生對藥物的掌控與用量、用藥的速度與用法、患者的個體差異等諸多因素有關。

在麻醉藥物推注期間，護理人員和麻醉醫生需對患者的各項反應和生命體征嚴密觀察，待患者睫毛反射消失，肌肉松弛即停止藥物注射，血壓、心率、血氧飽和度等各項指標正常時方可插鏡檢查。檢查全程給予氧氣吸入。丙泊酚等麻醉藥物，會對患者循環系統和呼吸系統產生抑制作用，會出現血壓下降、心率下降、血氧飽和度下降及蘇醒時間延遲等意外情況[3]。檢查過程中需要嚴密監測各項生命體征的變化，如遇特殊情況，護理人員需按照檢查醫生和麻醉醫生的醫囑進行對癥處理，以減少無法挽回的損失。

1.3 無痛胃鏡檢查的特點

1.3.1 安全性較高

丙泊酚是目前臨床上無痛胃鏡檢查的主要麻醉藥物，具有起效快、作用短等特點。該藥物在患者體內停留時間較短，鎮靜時間僅會維持數分鐘，絕大多數患者在檢查完成后5～7 min 可清醒。在胃鏡檢查中引入鎮靜藥物的使用，可減少患者對胃鏡檢查的疑慮和恐懼心理，降低甚至避免應激反應的發生，使胃鏡檢查順利進行。

1.3.2 舒適性

在檢查前對患者進行鎮靜與麻醉，相對于傳統胃鏡檢查，患者所受痛苦較小，有效減輕了患者對檢查的恐懼心理。患者也對無痛胃鏡總體接受程度較傳統胃鏡明顯提高，且護理滿意度較高，從而提高患者胃鏡檢查的依從性，也有利于診斷和診療的順利進行。檢查完成后，患者在復蘇區休息一定時間后，逐步恢復意識，可在家屬陪同下離開胃鏡檢查室。

1.3.3 無痛胃鏡的適應證

無痛胃鏡檢查全程，患者處于睡眠狀態，可減少機體的各種應激反應，降低常規胃鏡檢查并發癥和意外情況的發生，目前廣泛應用于臨床，尤其在高齡患者、精神異常患者、恐懼心理嚴重及精神高度緊張患者的消化道疾病檢查中應用更為廣泛，受到患者的一致認可，護理滿意度較高。

2 高齡患者無痛胃鏡檢查效果的風險因素

2.1 年齡因素

部分患者因年齡較大，對無痛胃鏡檢查的目的、先進性和具體操作流程不夠了解，并因記憶力下降等對知情同意書的內容理解不夠，其次受傳統胃鏡檢查的影響，對麻醉和檢查有恐懼心理，甚至有排斥行為。為受檢者提供檢查相關信息的主體應該是護理人員，這就說明這將是胃鏡工作者尤其是護理人員的一個重要任務。

2.2 合并其他臟器疾病

高齡患者因年齡增長，諸臟器功能有不同程度減退，且合并多種臟器疾病，包括嚴重心肺系統疾病、嚴重肝腎系統疾病等，在麻醉狀態下行胃鏡檢查時，其并發癥和意外情況發生率較青少年高。

2.3 麻醉風險

由于無痛胃鏡檢查需在胃鏡檢查前由麻醉醫師推注合適劑量的丙泊酚等麻醉藥物，對循環系統和呼吸系統會產生抑制作用，會在麻醉過程中出現血壓下降、心率下降及低氧血癥等意外情況，甚至在檢查結束后會出現蘇醒時間延遲等情況。高齡患者此類情況的發生率相對較高。

3 高齡患者無痛胃鏡檢查護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前評估

絕大多數高齡患者常合并心血管系統和呼吸系統等疾病，護理人員需詳細了解患者有無胃鏡檢查禁忌證，諸如嚴重心肺系統疾病、嚴重肝腎系統疾病等。高齡患者無痛胃鏡檢查前應進行詳細評估，包括患者一般資料、既往史、藥物過敏史等。囑咐患者胃鏡檢查前需行心電圖檢查和內鏡感染兩項化驗檢查，必要時需進行心臟超聲檢查及阿托品實驗。

3.1.2 健康教育

由于高齡患者年齡的增長，對疾病和現代醫學知識的認知缺乏，常會誘發心理應激的加劇，對無痛胃鏡檢查產生恐慌和緊張。因此，在檢查前對患者及家屬做好健康教育，用通俗易懂的語言向患者介紹無痛胃鏡檢查的目的、必要性、先進性及詳細過程，亦可讓患者在檢查前觀看無痛胃鏡檢查的相關宣傳材料，諸如操作流程的圖片及視頻宣傳資料等，使得患者更好地理解無痛胃鏡檢查的優勢，對檢查充滿信心，并簽署無痛胃鏡檢查知情同意書[4－9]。

3.1.3 器械及藥物準備

檢查前護理人員需準備無痛胃鏡檢查設備及配套設備、急救設備和急救藥物等，并引導患者在檢查前口服胃鏡膠。麻醉醫師緩慢注射麻醉藥物，在注射過程中，護理人員應該嚴密觀察患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，待患者呼吸平穩、無睫毛反射后開始胃鏡插入，并進行檢查。此外護理人員需定期對急救物品進行清點，定期對急救器械進行相關維護。而消化內鏡中心也必須有嚴謹周密的應急處理流程，并定期進行相關應急演練。

3.1.4 患者的準備

由于老年人的胃腸蠕動有所減慢，因此需在檢查前嚴格禁食水8～12 h，檢查前一天需進食清淡、易消化食物。消化道鋇餐造影檢查患者需在其檢查結束3 d 后方可行無痛胃鏡檢查。

3.2 檢查術中護理

3.2.1 患者的準備及體位

護理人員需指引患者進入相應檢查室，并指導其擺好舒適體位，讓患者采取屈膝左側臥位，頭稍低并靠近枕部，雙腿自然彎曲[10]。護理人員幫助患者含上胃鏡檢查專用口墊并良好固定，以避免患者牙齒損傷胃鏡，并幫其戴好胃鏡檢查口水巾，防止衣服被口水浸濕，損壞患者形象和降低舒適度。

3.2.3 術中嚴密監測和良好配合

由于在無痛胃鏡檢查前需推注麻醉藥物，在推注過程中容易出現意外。因此，在麻醉藥物推注時，護理人員需密切觀察高齡患者的各項生命體征，常規給予低流量氧氣吸入，如出現異常應立即告知胃鏡檢查醫生和麻醉醫生，緊急情況下需終止胃鏡檢查。

3.3 無痛胃鏡檢查術后護理

3.3.1 術后監測

無痛胃鏡檢查后將檢查床推送至麻醉復蘇區，并及時幫患者去掉牙墊（注意老年人牙齒松動較多，取出時應保護牙齒，盡量選擇患者清醒可配合后方可取出牙墊），擦去患者口周分泌物。幫助患者將口腔分泌物吐出，以防誤吸及窒息。絕大多數高齡患者胃鏡檢查結束后會出現咽喉部不適等癥狀，囑其休息片刻待癥狀緩解。無痛胃鏡大部分患者檢查后3～6 min 清醒，但部分高齡患者蘇醒時間延遲。麻醉復蘇過程由專人護理，密切觀察患者生命體征及意識情況，直至患者完全清醒，方可由家人陪同離開。

3.3.2 飲食指導

一般高齡患者無痛胃鏡檢查結束、麻藥感消失后即可進食冷流質飲食；若患者因病情需要進行活檢，需在檢查2 h 后再進少量冷流質飲食，1～2 d 內以半流飲食為宜，避免粗糙飲食對胃黏膜創面的摩擦，減少出血。

3.3.3 注意事項

高齡患者因年齡的增長會出現麻醉藥物排泄推遲、作用延長等現象，因此在檢查后1 d 內需由家人陪伴，囑咐患者檢查結束離院后有任何不適即到附近醫院就診。

3.4 無痛胃鏡檢查的并發癥及副反應

胃鏡檢查在臨床上容易出現諸多的并發癥和副反應。無痛胃鏡檢查技術有效降低了并發癥和副反應的發生。在麻醉和檢查過程中，護理人員須對患者反應、生命體征嚴密監測，如遇意外，需及時停止麻醉藥物注射、停止胃鏡檢查，并及時對癥處理。其主要內容包括：血氧飽和度下降、血壓下降、反流誤吸、舌后墜、心律失常、嗆咳和躁動、呃逆等。如遇血氧飽和度驟降，應加大給氧流量，并抬起患者的下頜，以保證呼吸道通暢，部分患者癥狀無法改善時可給予面罩吸氧；如遇血壓驟降，應立即遵醫囑給予相關藥物治療。

隨著現代醫學的快速發展，胃鏡檢查經歷了由普通胃鏡到膠囊內鏡再到無痛胃鏡的發展歷程[10]。在檢查過程中由于胃鏡本身會對患者咽喉部、食管及胃部有刺激作用，會出現惡心、嘔吐、腹脹等反應，給患者帶來不同程度的不適感，在檢查過程中選擇適量的麻醉劑可以有效緩解患者痛苦。丙泊酚聯合芬太尼是目前臨床無痛胃鏡檢查中較為常見的一種麻醉方式；舒芬太尼和芬太尼均為阿片類受體激動藥，舒芬太尼具有臨床鎮痛性強、呼吸抑制性、脂溶性高、起效快、清除半衰期較短、清除率高等特點，因此在臨床應用較為安全[11-12]。高齡患者的無痛胃鏡檢查因患者年齡、合并其他臟器疾病、麻醉藥物的推注等因素，會出現不同程度并發癥和副反應。無痛胃鏡檢查技術有效減輕了患者的痛苦，降低并發癥和副反應的發生率，提高了高齡患者胃鏡檢查的成功率。

醫護人員在檢查前需對高齡患者進行綜合評估，檢查胃鏡設備及相關附件的運行狀態和安全性，對高齡患者給予良好的心理護理和耐心地指導，急救物品及藥品的充分準備等是影響檢查能否進行順利的重要因素；麻醉藥品推注過程中及檢查過程中護理人員嚴密觀察高齡患者的生命體征，以及護士與胃鏡檢查醫生和麻醉師的良好、默契配合，是檢查成功與否的關鍵；麻醉復蘇過程中護理人員嚴密觀察高齡患者的各項生命體征，待患者逐步清醒后向患者仔細說明注意事項，是患者盡快恢復和預防并癥發生的重中之重[13]。無痛胃鏡檢查技術因其檢查過程中患者所受痛苦較小，安全性較高，且可有效避免患者發生過度的應激反應，受到高齡患者的普遍認可，醫護人員對消化內鏡相關知識的熟練掌握及相互間的默契配合，更是為進一步提高無痛胃鏡檢查的成功率和安全性及降低和避免無痛內鏡檢查術后并發癥的發生提供良好保障。