早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的影響

周 陽

（遼健集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

在人口老齡化不斷加劇的影響下，近年來，我國腦卒中發生率逐漸升高，該病存在較高的致殘率、病死率及發病率，腦卒中后肩關節半脫位這一并發癥十分常見，受肩部軟組織病變、肩關節肌張力增高、肩手綜合征及偏癱肢體功能障礙等相關因素的影響，導致患者出現肩關節半脫位情況[1-2]。肩關節半脫位會對患者的上肢功能和康復進程產生嚴重影響，長時間的疼痛癥狀會使患者出現各種不良情緒，對患者生活質量產生極大影響。同時，腦卒中屬于急性腦血管病癥，該病早期如果得不到有效治療和護理，將會使患者出現死亡和癱瘓情況。腦卒中偏癱后容易使患者的機體活動功能受到嚴重影響，因此予以患者有效護理干預尤為重要[3-4]。本文主要探究腦卒中偏癱患者運用早期康復護理干預對其肩關節半脫位產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院神經內科收治的腦卒中偏癱患者120例，將其分為觀察組和對照組兩組，每組60例。其中觀察組和對照組男女患者人數之比分別為35∶25、33∶27；年齡分別為（69.11±8.04）歲、（67.33±6.87）歲。兩組性別、年齡差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，具體包括：①向患者提供舒適的病房環境，病房內保持合適的溫度和濕度。②加強對患者的飲食護理，囑患者多進食高蛋白、高維生素的食物，如蛋類、牛奶、肉等，以增強自身抵抗力，不要進食寒涼、辛辣刺激性食物。③指導患者進行正確用藥，嚴格按照醫囑用藥，切勿擅自更改用藥的劑量、時間等，以免影響治療效果。④積極預防并發癥的發生，對患者進行口腔、呼吸道護理，使患者呼吸道時刻保持通暢狀態，避免出現尿路感染，同時協助患者定時翻身拍背，避免出現壓瘡。

觀察組患者運用早期康復護理干預，具體內容如下。①心理護理干預：在康復護理和治療期間，心理護理貫穿始終，護理人員需要對患者預后功能恢復情況進行客觀評價，應加強與患者之間的積極交流和溝通，充分了解患者的心理狀況，及時關心和鼓勵患者，同時按照不同患者的心理狀況，制訂合理的、個性化的心理護理方案，促進患者各種不良情緒得到有效緩解，同時使患者的治療和康復積極性充分調動起來。如果患者存在語言障礙，護理人員在與患者進行溝通交流時需要運用肢體語言、手勢及表情等。如果患者焦慮不安，可以讓他們聽舒緩的音樂，使其心情放松。通過對患者實施心理護理干預，使患者能夠對自身的每一點轉歸進行充分了解，激發患者對疾病的治療信心，使其能夠將每項訓練任務認真完成。此外，護理人員需要對患者的肢體活動密切關注，以便對患者的需求能夠更好的理解，使患者更加信任自己，使護理人員和患者之間的距離拉近，提高患者的治療依從性，使其能夠積極配合相關治療和護理工作，促進疾病迅速恢復。②健康教育：患者入院后，將正確體位擺放、患側肩部正確的保護方法向患者及家屬進行詳細講解，同時將肩關節半脫位的臨床表現、致病因素、注意事項等相關內容告知患者。在協助患者變換體位時，囑患者家屬不要對患者的患側肢體隨意拖拉，搬動過程中要使用正確的手法。促進患者自我康復意識不斷加強，囑患者按照自身的能力將能夠完成的事情自行完成，有利于促進患者的日常生活能力顯著提高。家屬需要加強對患者的陪伴，保證患者安全，避免摔倒等不良事件發生。③肩關節活動：在軟癱期患者主要進行被動運動，包括肩關節進行上舉和前屈活動，使肱骨保持在外旋位，注意伸肘，由健側帶動患側將相關活動完成。在痙攣期時，對患者實施側方負重訓練，在床上協助患者采取坐位，伸直患側上肢的肘關節，屈曲腕關節，伸展手指，掌心向下將其放在臀部水平略微外側部位，有規律的將身體重心向患側移動，使患側關節負重受壓。通過牽張反射，在坐位狀態下快速摩擦和拍打肩部周圍，反復瞬間擠壓患側手掌。上述運動的實施能夠促進患側屈肌張力有效降低，最終實現對上肢功能活動和肩關節活動的充分協調。④體位護理干預：在仰臥位時，將軟枕墊于患側肩胛下方位置，使肩胛骨保持向前凸出的狀態，同時將上肢肘關節伸展開來；在患側臥位時，盡可能的前伸患側上肢，前伸上臂，肩部向前，防止肩關節出現后縮或受壓的情況；在健側臥位時，將枕頭放于胸前，在其上放置患側上肢，屈曲肩部，伸展肘部，同時使前臂保持旋前位置。在坐位狀態下時，使軀干和地面盡可能的保持垂直狀態，防止手指、腕關節出現屈曲情況，同時避免患側肢體脫垂情況發生。立位時，通過三角繃帶或肩吊帶托住患側上肢。⑤指導患者日常生活：主要的日常生活能力包括刷牙、洗臉、如廁、進餐、脫衣服等方面，1天訓練2次，每次訓練時間為半小時，康復護士對患者進行積極指導，同時將指導方法向患者家屬進行詳細介紹，以便使家屬更好的照顧患者。⑥訓練被動關節活動：按照患者的實際病情狀況，對患者實施被動關節活動訓練，注意在訓練之前需要對患者的肩胛骨合理松動，使其活動性得到有效保證。⑦床上體位變更訓練：協助患者進行床上床下、左右平移及翻身訓練，在訓練期間需要注意對患者的肩關節進行保護。

1.3 觀察項目 比較兩組肩關節半脫位發生率情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計學軟件對本研究產生的所有數據進行統計處理，肩關節半脫位發生率等計數資料組間比較行χ2檢驗后，用（n，%）表示，P＜0.05表示數據差異有顯著性。

2 結果

觀察組肩關節半脫位發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩關節半脫位發生率對比

3 討 論

患者發生腦卒中后，肩關節周圍會出現肌肉松弛情況，如三角肌、岡下肌及岡上肌等，肩胛骨發生下旋情況，同時在患側上肢重力的作用下，導致肱骨頭的正常位置發生脫離，使得肱骨頭出現下移情況，部分與關節盂脫離，從而發生肩關節半脫位的情況[5-6]。在腦卒中偏癱患者中，肩關節半脫位發病率較高，容易導致患者出現肩手綜合征、肩部疼痛等其他相關并發癥，使得患者的日常生活自理能力和上肢功能恢復情況受到嚴重影響[7-8]。此外，腦卒中軟癱期患者不能實現對患側肢體的有效管理，家屬缺乏護理知識，沒有專業的人員對患者及家屬進行專業指導，導致偏癱肢體存在錯誤的擺放位置，從而出現諸多的并發癥，如肌肉痙攣、足下垂及肩關節脫位等，延誤患者的康復時機，加重了社會和家庭負擔。肩關節半脫位情況的發生會對患者上肢功能的恢復產生直接影響作用，從而對患者的日常生活能力和生活質量產生極大影響。因此，對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理干預對預防肩關節半脫位的發生意義重大[9]。

加強對腦卒中偏癱患者的早期治療和預防是防治肩關節半脫位的關鍵。在軟癱期，患肢位置擺放正確可以防止形成和強化異常的肌張力，同時又能夠對韌帶和肩關節囊產生保護作用，避免出現繼發性損傷和松弛情況，需要注意的是在對肩胛骨正確位置進行有效保護的同時，還應當對患肢進行被動活動和主動活動，從而促進關節功能恢復。若存在不恰當的臥床體位，或對上肢進行不適當的牽拉時，均會導致肩關節半脫位情況發生[10]。心理防御機制對患者的疾病康復會產生直接影響作用，在患者具有良好情緒的狀態下會顯著增強其自信心，使其對各項護理和治療工作積極配合。對患者實施心理護理干預主要是對患者進行有效的心理疏導，使患者的心理障礙得到有效消除和改善，促進患者增強康復信心，從而有利于顯著提高康復效果。本文結果顯示：觀察組肩關節半脫位發生率低于對照組（P＜0.05），表明早期康復護理干預方法的運用能夠減少肩關節半脫位的發生。

綜上所述，在發病后的1～3周內對腦卒中患者進行早期康復護理干預，能夠顯著降低患者肩關節半脫位發生率，促進患者的康復效果。