探討小兒輸液護理中實施優質護理服務的臨床效果

郭瑋瑋 崔 妮

（大連市兒童醫院，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液是當前患兒治療常用方法之一，在治療期間，靜脈輸液屬于侵襲性操作，尤其是患兒治療期間，由于年齡較小，在輸液過程中往往伴有焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，再加之無法有效表達，社會認知度較低，所以不愿配合治療。輸液期間，由于血管較細，所以穿刺難度較大，再加之好動、活潑等，使得靜脈輸液難度進一步增加[1-2]。所以，需要加強對輸液護理的重視。本次旨在研究對輸液患兒采取優質護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選的80例輸液患兒均來自本院2019年1月至2019年12月接收的患兒，按照隨機數字表法分組，對照組40例中男21例，女19例；年齡1～7歲，平均年齡（3.95±1.21）歲；其中25例呼吸系統疾病，15例消化系統疾病；觀察組40例中男23例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡（3.89±1.17）歲；其中27例呼吸系統疾病，13例消化系統疾病。兩組患者基線資料方面差異不大（P＞0.05）。納入標準：家屬自愿簽署研究同意書；研究資料完整、齊全；意識清晰。排除標準：合并先天性心臟病；伴有器官功能不全；具有凝血功能障礙或者免疫系統疾病；合并惡性腫瘤者；不愿參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理方法：準確評估患兒輸液狀態，同時將穿刺準備等工作做好。根據患兒及家屬需求展開相應的護理等。

1.2.2 觀察組 優質護理服務：①環境改善。在病房內放置電視機等多媒體設施，并播放可以吸引患兒注意力的動畫品、視頻等，同時根據患兒個人興趣、愛好等，將彩色圖片張貼在輸液室墻壁上，安裝報刊欄，并分發與兒童護理管理有關的健康知識手冊，以便患兒及其家屬閱讀。及時清潔輸液室，確保室內整潔、干凈，同時將溫馨提示或者警示標語貼在有關區域。②定期組織護理人員學習和培訓，包括理論知識與技能。針對輸液室護理人員，應深入了解每位兒童心理特點及生理特點，同時定期組織護理人員培訓，而且將護理人員分為多個層次，定期考核，在考核合格后上崗。③加強與患兒之間的溝通、交流，針對患兒提出的心理及生理需求盡量滿足。在處理與患兒之間的問題時，保持愛心、耐心的態度，多與患兒接觸，促進其信任度的提高。與患兒溝通時，面部保持微笑，并采用親切的語言縮短與患兒之間的距離。針對繼續哺乳的患兒，利用玩具、喂奶等方式，分散其注意力。④增加輸液室護理人員，以便更好的為患兒提供護理服務。對輸液室護理人員排班模式進行調整，準確劃分每位工作人員的具體職責，節省患兒輸液護理等待時間。與此同時，以輸液室不同崗位工作量、各個時間點為依據，對護理人員進行合理安排，以此促進工作效率的提高。⑤多巡視輸液過程。輸液期間，護理人員應多巡視患兒，一般每5 min進行1次。同時對患兒及其家屬的感受進行詢問，講解患兒輸液期間需要注意的問題，嚴禁輸液側手部上下移動，防止針頭滑出的出現，嚴禁家屬私自調整液體輸注速度，并對患兒是否發生異常反應進行詢問，如果出現異常，需要馬上向以上匯報并進行相應的處理。⑥輸液即將完成且需要拔針時，護理人員提前2 min則需要陪伴在患兒身邊，拔針時，確保動作輕柔，熟練操作，完成按壓后，嚴禁對穿刺位置隨意揉搓，適當增加按壓時間。輸液約10 min后，對部分狀況進行觀察，明確穿刺位置是否發生出血等現象。⑦心理調節。心理疏導過程中，主要利用非語言性交流方法，比如目光接觸、肢體觸碰和面部表情等，利用撫摸、觸碰額頭等方法，讓患兒感受到護理人員的關愛，若患兒出現發熱病癥，則需要為患兒家屬講解物理降溫方法。針對肺炎患兒，對叩擊背部方法進行指導。⑧穩定患兒情緒。輸液過程中，盡量幫助患兒保持平穩情緒，靜脈輸液前，采取熟練的操作方法，使患兒更加信任護理人員。首先，自患兒住院后，講解靜脈輸液的目的、方法和步驟等，應盡可能的提高一次穿刺成功率，避免多次穿刺。穿刺過程中，轉移患兒注意力，盡可能的實現一針見血，以此促進患兒及其家屬認可及信任的提高。在與患兒家屬交流時，保持良好的態度，盡可能的與患兒家屬建立和諧、友好的護患關系，降低矛盾發生率。⑨健康教育。與患兒多交流、多接觸，并對患兒疾病狀況、輸液經歷等全面了解。同時講解疾病知識、輸液內容和健康知識。幫助患兒養成良好的生活習慣等，并對其休息時間、娛樂時間等合理調整，以便患兒保持樂觀、積極心態自愿配合護理人員工作。利用健康教育方法，可以讓患兒感受到猶如家人般的關愛，從而減輕其孤獨感及陌生感，自愿接受治療和護理。

1.3 觀察指標 ①統計不良事件發生率，包括輸液器脫開、靜脈炎和滲液。②記錄一次穿刺成功狀況。③統計護理滿意度，總分100分，包括滿意、基本滿意與不滿意，評分分別為80～100分、60～79分、＜60分。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 21.0對本研究產生的所有數據進行統計學處理，計數資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結果

2.1 不良事件發生率 觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率對比

2.2 一次穿刺成功率 對照組中34例一次穿刺成功，一次穿刺成功率是85.00%；觀察組中39例一次穿刺成功，一次穿刺成功率為97.50%。由此可見，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（χ2=3.914，P=0.047）。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

因為患兒年齡較小，再加之耐受性較差，依從性較低，因此具有較高的不良事件發生率。輸液期間結合優質護理服務，有助于提高患兒依從性，同時能夠協助患兒主動配合醫護人員工作，盡可能的避免不良事件的發生[3-4]。優質護理服務主要圍繞患兒進行，護理工作的開展主要為患者提供相應的護理服務，改變傳統護理服務理念，多關心、尊重患兒，以便患兒享受到更為優質、舒適的護理服務[5]。

本次研究結果顯示，一次性穿刺成功率方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。兒科具有一定的特殊性，患兒輸液過程中，因生活無法自理，再加之疾病發生后，患兒心理壓力與生理壓力較大，很容易出現哭鬧等現象，而家屬因為哭鬧現象導致心理壓力增加，所以小兒穿刺過程中，具有較低的配合度，進而增加了不良事件發生率，使得一次穿刺成功率降低。而優質護理服務實施過程中，加強對護理人員專業素養的重視。首先，定期組織護理人員學習和培訓，促進其操作技能及穿刺技能的提高；其次，通過與患兒交流、溝通等，輸液過程中利用肢體語言、眼神、表情等方式，多關心、安慰患兒，改善其不良心態，如為患兒設置干凈、安靜的輸液室環境，合理設置場景，從而改善其負面情緒，使其可以主動配合醫護人員工作，促進一次性穿刺成功率的提高。不良事件發生率方面，觀察組低于對照組（P＜0.05）。小兒輸液期間，大部分患兒好動、活潑，許多患兒輸液過程中，伴有走動、玩玩具等現象，進而導致不良事件發生率提高，包括輸液器脫開、滲液等，最終對正常輸液造成了影響[6]。優質護理服務主要為患兒提供整體、連續的護理方法，同時將人文關懷滲透到護理中，并圍繞患兒展開，結合每位患兒心理特點和生理特點等，加強對輸液過程各項指標的關注，增加檢查及巡視次數，增強護理人員責任感，以便更好的展開護理工作[7]。與此同時，優質護理服務實施期間，更加注重與患兒之間的交流及溝通，以便患兒愿意主動接觸醫護人員，盡量降低意外事件發生率。優質護理方法有利于消除護患間的矛盾。優質護理服務開展過程中主要為患兒提供更加專業、系統、全面的服務模式。小兒輸液期間，根據患兒心理及生理需求展開，并保持耐心、友好的態度與患兒及其家屬交流、溝通，改善患兒因為疾病帶來的負面情緒，減輕內心壓力[8]。優化護理服務工作的展開，可促進護理安全性的提高，與此同時，與患兒家屬及時交流、溝通，能夠讓患兒家屬更加滿意醫護人員護理工作，改善其煩躁、焦慮等不良情緒[9-11]。護理滿意度方面，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

輸液期間，加強對穿刺注意事項的重視，并檢查患兒輸液姓名與輸液卡內容，護理期間，采用一次性治療巾，將其放置在手腕下方，確保操作熟練、動作輕柔，盡量減輕痛苦[12-13]。與此同時，對患兒病情變化嚴密監測，針對采取抗生素治療者，護理人員需要在0.5 h后，對患兒是否存在異常狀況進行觀察，同時定期觀察[14-15]。針對病情嚴重的患兒，需要對患兒實時監測并護理，明確患者病情變化狀況，如輸液管是否存在扭曲、彎折、受壓狀況，加強對注射未知的觀察，是否伴有液體外滲狀況。根據患兒年齡、病情變化、藥物應用狀況等，嚴密監測，平均20 min進行1次巡查，對穿刺位置是否發生腫脹進行觀察，滴注速度及輸液體通暢狀況等進行檢查，一旦發現問題，馬上向醫師匯報并進行相應的處理，盡量避免輸液反應的發生，及時改善糾紛。

總而言之，優質護理服務在小兒輸液護理中應用效果明顯，不僅可以改善患兒哭鬧等不良情緒，提高護理滿意度，而且能夠盡量避免滲液、輸液器脫開等不良事件發生率，促進一次穿刺成功率的提高。