預見性護理干預在冠心病患者護理中的應用價值

佟 璐

（新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113206）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，以中老年人為主要發(fā)病人群，也是導致心力衰竭和心肌梗死的主要因素。由于冠狀動脈供血減少，容易導致心肌梗死，嚴重危及患者的生命安全，需要給予及時治療[1]。同時，在治療過程中進行有效的護理干預也非常重要。為了預防不良心血管事件的發(fā)生，本研究將我院2019年8月至2020年8月收治的58例冠心病患者作為研究對象，探析了預見性護理干預在冠心病患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年8月至2020年8月收治的58例冠心病患者，根據(jù)信封法隨機分為對照組與試驗組，每組29例。試驗組年齡41～58歲，平均（63.21±2.47）歲，男性17例，女性12例。對照組年齡43～81歲，平均（63.78±2.91）歲；男性16例，女性13例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預。常規(guī)告知患者日常飲食注意事項和遵醫(yī)囑服藥的重要性，并日常查房，了解患者情況并給予指導。

試驗組實施預見性護理干預。①獲取預測性數(shù)據(jù)。成立了預見性護理小組，由科室護士長帶隊，護士通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱冠心病知識，同時根據(jù)每例患者的具體情況，制訂針對性的護理方案和相應的預見性護理措施。②預測性干預。患者住院期間，護理人員密切觀察患者的生命體征變化，督促老年患者臥床，減輕心臟負荷，評估患者的精神狀態(tài)，準備除顫器等搶救設備。同時，準備相關治療藥物[2]。③預測性心理干預。由于冠心病可出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，大部分患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，而老年人心理承受能力較差，護士應及時與患者溝通。做好患者情緒安撫工作，告知患者治療效果，增強患者對醫(yī)護人員的信任和自信，放松和消除情緒對病情的影響。④生活指導。護理人員要做好患者的生活指導，引導患者進行體育鍛煉。在對患者的飲食護理方面，告訴患者要均衡飲食，避免暴飲暴食。護理人員應引導患者食用低脂、低鹽食物，預防便秘。護理人員應該告訴患者不要吸煙。⑤用藥指導。為確保患者正確用藥，護士應為患者建立便攜卡片，卡片上應清楚寫明患者用藥情況，包括用藥名稱和劑量，方便正確用藥。通常選用的藥物有硝酸鹽制劑、阿司匹林等。為有效維持最佳療效，護理人員應根據(jù)患者癥狀、心電圖檢查結(jié)果等增加或減少劑量。⑥心絞痛發(fā)作的處理指南。為保障患者安全，護理人員需要引導患者攜帶治療冠心病的急救藥物，可以有效預防突發(fā)事件的發(fā)生。隨身攜帶急救卡，包括姓名、親屬姓名、藥物用途、藥物劑量等。⑦疾病變化的可預見性：a.疾病變化的可預見性：根據(jù)疾病危險因素觀察患者夜間情況，準確評估疾病變化，在患者出現(xiàn)屏氣、冷汗等癥狀時，首先考慮急性心肌梗死的可能性，以便及時采取一系列有效措施。b.個體化心臟康復：Ⅰ～Ⅱ級患者進行低強度肢體訓練，即做擠氣球、床邊站立、腹式呼吸等床邊鍛煉；Ⅲ級患者適當增加運動強度，定期進行打太極拳、散步等有氧運動。c.確保排便順暢，為便秘患者進行一定的干預，如進食芝麻糊等，督促患者戒除不良行為（煙酒），禁止食用刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果、豆類、牛奶等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級（級別越低越好）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分（20～58分，評分越低越好）、護理滿意度（分滿意和不滿意，護理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%）、不良心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，護理滿意度、不良心血管事件發(fā)生率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，NYHA分級、HAMD評分等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NYHA分級和HAMD評分 護理前，兩組NYHA分級和HAMD評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組NYHA分級和HAMD評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后NYHA分級和HAMD評分的比較（）

表1 兩組護理前后NYHA分級和HAMD評分的比較（）

注：與對照組護理后比較aP＜0.05。

2.2 護理滿意度 試驗組的護理滿意度是100.00%，29例滿意，0例不滿意；對照組的護理滿意度是72.41%，其中21例滿意，8例不滿意。試驗組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。

2.3 不良心血管事件發(fā)生率 試驗組有1例發(fā)生不良心血管事件，不良心血管事件發(fā)生率為3.45%；對照組有8例發(fā)生不良心血管事件，不良心血管事件發(fā)生率為27.59%。試驗組不良心血管事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病的主要癥狀為心肌壞死和心肌缺氧缺血，即呈現(xiàn)心肌梗死的現(xiàn)象，病情越嚴重，患者就會出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。對冠心病患者，要充分加強藥物治療和手術治療的力度，全面加強護理。近年來，冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。由于患者身體耐力差、基礎疾病多等因素，容易出現(xiàn)各種不良心血管事件和并發(fā)癥發(fā)生，使患者對臨床護理提出更高要求。以往傳統(tǒng)的護理模式較為被動，難以滿足患者的內(nèi)在需求和護理要求，直接影響臨床治療效果，延長患者住院時間，增加并發(fā)癥風險。臨床上，冠心病患者大多實施常規(guī)護理，雖然有一定的護理效果，但由于缺乏針對性，護理效果不佳[2]。預見性護理干預是一種新型的護理模式，主要針對治療過程中易發(fā)生的心血管不良事件進行預防，具有前瞻性和針對性，主要目的是降低治療過程中心血管不良事件的發(fā)生率，確保患者的安全[3-4]。通過對冠心病患者實施預見性護理干預，取得了明顯效果，不僅提高了患者的護理滿意度，而且減少了心律失常、心力衰竭、便秘等并發(fā)癥[5-6]。預見性護理干預是指護理人員在臨床護理工作中通過實施相關護理程序，為患者提供全面、多角度的疾病分析和診斷，進而預測患者的患病風險，采取預見性護理措施。這種護理模式可以使護理人員為患者提供更好的護理質(zhì)量，使患者享受到更滿意的護理服務，可以預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

該研究結(jié)果顯示護理后，試驗組NYHA分級和HAMD評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。可見，冠心病患者實施預見性護理干預的效果確切，主要原因是在常規(guī)護理模式下，護理人員在護理工作中嚴重依賴醫(yī)囑，其提供的護理服務過于被動，雖然能在一定程度上達到預期的護理效果，但容易引發(fā)護患糾紛。另外，預見性護理程序是在患者提出要求之前洞察患者的內(nèi)在需求，并對患者可能存在的風險進行有效的預防，因此護理效果自然好于常規(guī)護理模式[9-10]。預見性護理干預的有效開展可以突出護理的主動性，充分改變傳統(tǒng)護理的被動性，顯著提高護理人員的工作積極性，護理服務的效率和質(zhì)量都能得到充分保障。此外，在護理期間，護理人員可以突出護理敏感度、體驗性、觀察性等特點，使患者的內(nèi)心需求得到充分滿足，對治療過程中表現(xiàn)出的一系列風險有充分的預見性，從而呈現(xiàn)出全方位、多層次、有效的護理特點，充分保證了患者的護理滿意度，顯著提高了護理效果。

綜上所述，冠心病患者實施預見性護理干預的效果確切，有利于改善患者的心功能，緩解患者的抑郁情緒，并提高患者的護理滿意度，減少不良心血管事件的發(fā)生。