預見性護理對降低陰道分娩產婦產后出血的護理效果

王愛麗 左艷君 沙 靈 孔祥靜

（東部戰區空軍醫院，江蘇 南京 210000）

產后出血是指胎兒分娩后24 h內累計出血量達500 mL及以上，伴血容量減少的癥狀和體征，是分娩期嚴重并發癥[1]。產后出血主要與宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷等因素有關，故應做好防護措施，控制以上危險因素，避免產后出血發生。若產后出血未得到較好控制，將發生產后大出血，引發失血性休克，嚴重情況下可導致死亡發生。孫巍[2]研究發現，陰道分娩圍手術期實施預見性護理，能夠預防危險因素發生，對控制產后出血具有積極意義。為此，本文選取150例陰道分娩產婦進行研究，探討預見性護理對降低陰道分娩產婦產后出血的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治的150例行陰道分娩的產婦進行研究。將所有產婦臨床基本信息錄入計算機中，利用計算機隨機分組法分成對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組年齡20～38歲，平均年齡（28.54±2.41）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.54±0.23）周；經產婦28例，初產婦47例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（27.84±2.35）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.22±0.31）周；經產婦27例，初產婦48例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理委員會批準本次研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有產婦均符合陰道分娩適應證。②自愿參與本次研究，簽署知情同意書。③凝血功能正常。④未合并其他妊娠期疾病。⑤單胎足月產婦。排除標準：①陰道嚴重損傷者。②凝血功能障礙者。③意識障礙、交流障礙者。④胎盤殘留者。⑤不配合本次研究，或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，具體操作如下：陰道分娩知識普及、病情監測、藥物指導、傷口護理、膳食營養等。

1.3.2 觀察組 實施預見性護理，具體操作如下：①產前護理。很多產婦為初產婦，對陰道分娩知識了解甚少，擔心在分娩過程中產生劇烈疼痛，因此會出現不同程度的恐懼、緊張等情緒。護理人員應給予產婦適當鼓勵與支持，詳細講解陰道分娩整個流程、細節及術中配合方式等，提升對陰道分娩的認知，消除心中顧慮，使其保持良好心態進行分娩。針對提出的問題，耐心詳盡解答，消除心中的不安全感。預產期前1周，叮囑產婦進行婦科常規檢查，了解身體狀況。若檢查身體出現異常，應采取有效措施予以糾正，避免意外發生。陰道分娩會消耗產婦大量能量，分娩前應注意飲食搭配，飲食以高蛋白、高維生素、高纖維、高糖分等食物為主，少食多餐，多飲水，保持大便通暢，預防便秘。②產時護理。第一產程：分娩過程中，密切監測產婦的生命體征、胎心及分娩反應。護理人員在一旁鼓勵產婦，可講訴有趣事情，轉移注意力，緩解疼痛。第二產程：指導產婦正確呼吸，緩解疼痛。觀察產婦宮內壓變化情況，指導產婦正確用力，避免拉傷軟產道組織。第三產程：在產婦用力過程中，使用輕柔力道按摩子宮，促進胎盤順利娩出。胎盤娩出后，觀察胎盤是否有殘留，軟組織是否損傷，若軟組織發生損傷則應及時予以縫合，預防感染。③產后護理。產后2 h是出血高峰階段，在此過程中除了做好預防措施，還應密切觀察產婦的生命特征、心理及情緒等變化情況。發現產婦出現焦躁、面色蒼白時，應引起注意，采取有效措施予以糾正。產后對產婦宮底進行按摩，促進排尿，讓術中殘留血塊盡快排出。當發生產后出血后，記錄出血量，并向執行醫師反饋，根據實際出血情況采取有效措施，進行止血，避免產后大出血。出血量過大情況下，快速建立靜脈通路，輸入新鮮血液，擴充血容量。術后，正確指導產婦進行新生兒母乳吮吸，強調早期吮吸在預防產后出血中的積極作用。

1.4 療效標準 ①比較兩組產婦產后出血發生率。陰道分娩結束后，將無菌衛生紙墊于臀部，觀察并記錄出血情況。②比較兩組產婦產后2 h、24 h平均出血量。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0軟件中對本研究數據進行分析，計量資料（產后平均出血量）以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（產后出血發生率）以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血發生率的比較 對照組產婦發生產后出血8例，產后出血發生率為10.67%（8/75）；觀察組產婦發生產后出血2例，產后出血發生率為2.67%（2/75）。與對照組相比，觀察組產后出血發生率更低，差異具有統計學意義（χ2=5.141，P=0.023）。

2.2 兩組產婦產后平均出血量的比較 觀察組產婦產后2 h、24 h平均出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組產婦產后平均出血量的比較（mL，）

表1 兩組產婦產后平均出血量的比較（mL，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

3 討 論

陰道分娩是臨床常見分娩方式，也稱為順產。陰道分娩損傷小，恢復快，有助于產婦快速恢復。在分娩過程中胎兒受到觸覺、痛覺等，對今后運動及性格具有較大好處。由此可見，陰道分娩具有諸多好處，故臨床鼓勵產婦行陰道分娩[3-4]。但是很多產婦為初產婦，缺乏對分娩的認知，導致產后大出血發生。部分產婦分娩時子宮乏力、用力不正確、壓迫陰道等都將誘發產后出血。產后出血量過多將對產婦生命健康造成嚴重威脅。因此，應采取有效治療方法，及時補充血液，避免出血性休克發生。雖然，臨床通過輸血能有效糾正失血過多造成的損傷，但是產后傷口未修復完全，易并發感染，預后效果較差[5]。朱琳琳[6]研究表明陰道分娩圍手術期實施預見性護理，能有效預防產后出血發生，降低對產婦的生命威脅，促進產后盡早恢復。

常規護理操作簡單，止血效果不顯著，不利于產婦產后盡快恢復。因此，現階段臨床針對陰道分娩產婦實施預見性護理，以提高止血效果，預防產后意外發生。預見性護理是指根據產婦實際情況進行有效評估，對可能存在的風險采取針對性的護理措施，預防產后出血發生，以提高護理質量和滿意度[7]。陰道分娩前，產婦缺乏對陰道分娩的正確認知，會出現不同程度的擔憂、緊張等情緒，長時間保持負面情緒會導致機體分泌較多兒茶酚胺，導致宮縮乏力，誘發產后出血，且不良情緒還將增加分娩時間和疼痛感，使分娩更加困難。因此，護理人員對產婦進行健康宣教、心理干預，提升產婦對陰道分娩的認知，緩解其心中顧慮，使其保持良好心態接受分娩，減少宮縮乏力發生[8]。另外，分娩將消耗產婦大量體力，科學合理規劃飲食計劃，使其保持足夠體力進入分娩，確保分娩順利進行。分娩過程中，密切監測胎心、產婦生命體征及表情變化等，做好預防措施，避免意外發生。同時，指導產婦正確呼吸、用力，避免陰道軟組織拉傷，并發感染[9]。分娩結束后，觀察產婦產后出血量，當發現出血量過多時，給予輸血治療，糾正出血量過多，避免危及生命安全。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組產后出血發生率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產后2 h、24 h平均出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。本文研究結果與白歡歡[10]研究結果完全一致，說明對陰道分娩產婦實施預見性護理，有助于降低產后出血發生率及出血量，降低死亡發生的可能。隨著醫療衛生事業的不斷發展，只有不斷提高護理質量，才能提升存活率，降低母嬰傷害。作者認為，陰道分娩對產婦及嬰兒有諸多好處，但是由于陰道分娩將誘發產后出血，很多產婦擔心對胎兒損傷，會選擇剖宮產手術。因此，臨床應不斷提升護理質量，讓更多產婦選擇陰道分娩，降低對母嬰影響，確保分娩順利完成。

綜上所述，對陰道分娩產婦實施預見性護理的臨床效果顯著，能顯著降低產后出血發生率，減少產后出血量，利于產婦盡快康復。