院前急救護理路徑在急性左心衰竭患者院前急救護理中的應用效果

郝 佳

（大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

急性左心衰竭作為臨床治療前廣泛存在的危重癥之一，隨著近年來人口老齡化問題的突出，該病發病率明顯增加，若不進行及時有效的救治，嚴重者可能出現心源性休克等情況，有著較高的致死率[1]。研究表明，在急性左心衰竭發病的早期階段進行及時有效的救治，可能在很大程度上降低病死率，有利于患者的預后[2-3]。常規治療方法容易使患者錯過最佳治療時間，院前急救護理路徑能夠在最短時間內對患者進行急救護理，最大程度對患者生命進行挽留，因此，其存在的意義越來越重要。本文通過對急性左心衰竭患者進行干預，探討院前急救護理路徑的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年1月我中心接診的80例急性左心衰竭患者。根據隨機數表法分為試驗組與對照組，每組40例。對照組男性24例，女性16例；年齡最小55歲，年齡最大84歲，平均年齡（65.33±1.87）歲。試驗組男性25例，女性1 5 例；年齡最小5 5 歲，年齡最大8 5 歲，平均年齡（64.13±2.37）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者年齡≥50周歲且≤85周歲，有較好的依從性，可以積極配合治療。②通過撥打120，由救護車送往醫院急診。③患者臨床癥狀與相應檢查結果符合急性左心衰竭診斷標準。④本研究經患者及其家屬知情同意并簽字確認。排除標準：①患者免疫系統存在缺陷，凝血功能異常。②患者臟器功能受損嚴重。③受多種因素影響患者治療中斷。④患者臨床資料不全。⑤患者無家屬陪同。⑥患者患有嚴重精神類疾病。⑦患者年齡＞85周歲。⑧患者在急救人員到達現場時已死亡。

1.3 方法 對照組采用常規急救護理，對患者生命體征進行監測，依據患者病情發展狀況進行相應對癥處理，做好相應搶救、護理工作，減少未知隱患發生的風險。

試驗組采用院前急救護理路徑，具體操作如下：①現場急救護理。最大程度縮短出診時間，確保在最短時間內到達現場。到達現場后，第一時間對患者進行急救護理。對患者病情進行初步分析評估并作出相應處理。保持氣道通暢，對口腔及氣管中的異物及分泌物進行及時處理，以免患者出現窒息情況；避免休克情況的發生，積極進行預防處理；將患者置于坐位，對回心血量進行控制。情況嚴重者可對患者四肢進行輪流結扎；及時給予患者氧氣支持，通常給予高濃度吸氧，根據患者實際情況，缺氧嚴重者應添加乙醇濕化吸氧，血氧飽和度正常應≥95%；遵照醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物。護理人員應熟悉藥物用法、禁忌證及不良反應等。與家屬進行及時有效溝通，明確患者病情、病因，對患者及其家屬的不良情緒進行安撫，平復患者心情，提高對疾病治療的信心。②途中轉運護理。病情稍穩定后使用樓道椅坐位轉運，給予患者墊尿墊，若患者大汗，幫助患者擦干汗液，注意保暖，以免著涼。途中嚴密監護患者病情變化及用藥效果。③入院交接。詳細交接患者病情與已進行的急救操作、藥物使用情況，為患者入院后的后續治療做好準備條件，保障患者及時接受有效治療。對患者病情中的重點問題進行二次強調。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組護理滿意度。以問卷形式從護理質量、心理護理、護理態度、關愛程度四個方面對患者展開調查。其中分數＜60分為不滿意，60～79分為基本滿意，80～100分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。②對比兩組患者干預前后心率、血壓（平均動脈壓）變化情況。③統計兩組開始搶救時間、接受專業治療時間。

1.5 統計學方法 本研究中所涉及的數據應用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度的對比 與對照組相比，試驗組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度的對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后心率、血壓的對比 對照組患者干預前心率為（98.63±7.52）次/分、血壓為（154.23±12.65）mm Hg，干預后心率為（90.54 ± 7.44）次/ 分、血壓為（135.41±10.37）mm Hg；試驗組患者干預前心率為（98.55±7.23）次/分、血壓為（154.15±12.37）mm Hg，干預后心率為（76.31±5.62）次/分、血壓為（121.41±10.05）mm Hg；兩組患者干預前心率、血壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后心率、血壓均較干預前有所好轉，且與對照組相比，試驗組干預結果更優（P＜0.05）。

2.3 兩組患者開始搶救時間、接受專業治療時間的比較 對照組開始搶救時間為（22.75±6.52）min，接受專業治療時間為（57.26±12.53）min，試驗組開始搶救時間、接受專業治療時間分別為（16.24±5.32）、（24.46±9.12）min，與對照組相比，試驗組開始搶救時間、接受專業治療時間更短（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床治療中的急重癥之一，發病急、預后差、病死率高、病情進展快是急性左心衰竭的疾病特點[4]。患者在發病后容易使心肌受到損傷，加重患者的心臟負擔，從而導致心臟驟停、休克等危急情況的產生，嚴重威脅患者的生命安全[5]。及時有效地對患者進行治療是挽救急性左心衰竭患者的關鍵[6]。隨著醫療水平的不斷發展，人們對疾病的治療不單純只追求最終效果，對相應護理水平的要求越來越高，這就對疾病的救治提出了新要求。

院前急救護理路徑對患者入院后的治療與預后效果起到了良好的促進作用，具有較高的使用價值[7-8]。院前急救護理路徑的應用能夠對患者的病情進行及時、清晰、有效地了解，并根據患者病情制訂相應的急救護理措施。院前急救護理路徑對急性左心衰竭患者進行干預的過程中，及時控制了患者的回心血量，減輕了患者的心臟負擔；給予患者氧氣支持，避免了缺氧情況與身體內部組織的損傷；相應的藥物治療減輕了患者的緊急癥狀，控制了病情[9]。令患者保持正確的體位，有效防止病情惡化；嚴密監控藥物的使用，最大程度平衡了藥物使用與患者生命體征平穩之間的關系；對患者及其家屬進行及時的心理護理，使患者及其家屬的負面情緒得到有效緩解，有利于后續治療的順利進行。相關研究表明，院前急救護理路徑的應用，對急性左心衰竭患者有著顯著效果，能夠有效提高患者的救治率，提高搶救效果，具有較高的安全性[10]。本研究中，實行院前急救護理路徑的試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；通過不同方式對兩組患者進行干預后，患者心率、血壓均較干預前有所好轉，且與實行常規急救護理的對照組相比，實行院前急救護理路徑的試驗組結果更優（P＜0.05），與對照組相比，試驗組開始搶救時間、接受專業治療時間更短（P＜0.05），這充分說明院前急救護理路徑在急性左心衰竭患者中的應用效果，更有利于對患者病情的控制與后續治療中疾病預后效果的提升。

綜上所述，院前急救護理路徑在急性左心衰竭患者院前急救護理中的應用效果較好，可以提高患者的護理滿意度，對患者異常的心率、血壓進行有效控制，使患者預后效果得到明顯改善。