循證護理對提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓練依從性的效果分析

王 軍

（遼寧省鞍山市精神衛生中心，遼寧 鞍山 114041）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）在臨床中比較常見，與有害顆粒、污染氣體等引起的異常炎性反應直接相關，患者癥狀可表現為呼吸困難、氣短喘息、咳嗽咳痰等，可誘發肺心病、呼吸衰竭等嚴重并發癥，危及患者生命[1]。有報道顯示[2]，呼吸訓練在COPD患者治療中應用，對患者肺功能、治療效果均有改善作用，但患者的依從性影響呼吸訓練實施效果。本次對2018年8月至2019年8月106例COPD患者進行研究，旨在分析循證護理對提高COPD患者呼吸訓練依從性的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年8月106例COPD患者，隨機均分為兩組。對照組中，男性35例，女性18例，年齡52～80歲，平均年齡（65.3±2.6）歲，病程6～15年，平均病程（10.3±1.4）年；觀察組中，男性34例，女性19例，年齡50～83歲，平均年齡（65.8±2.4）歲，病程5～16年，平均病程（10.7±1.3）年。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組應用常規護理干預，包含患者入院后對患者進行吸氧護理，指導患者正確咳嗽與排痰，對用藥方法、不良反應等進行介紹與指導，實施心理關懷，緩解患者心理壓力，對呼吸訓練方法進行介紹與指導等。觀察組實施循證護理干預，具體如下：①循證護理小組建立。選取呼吸科護理經驗、年資豐富的護理人員組建循證護理小組，由護士長擔任小組長。小組建立后，由護士長帶領，對小組成員進行循證護理知識培訓，讓護理人員對循證護理的方法、內容等進行了解，以便于循證護理工作能夠有效開展。②研究主題確定。根據當前研究現狀，對COPD患者護理中，存在患者對呼吸功能訓練依從性不高的情況，對患者呼吸訓練效果、肺功能改善效果及生活質量等均有不良影響。對這一現狀產生的原因進行分析，進行小組討論后，研究相關解決方法。③文獻查閱。通過中、英文數據庫檢索，中文搜索關鍵詞：慢阻肺、慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能訓練、肺功能、依從率等；英文關鍵詞：COPD、respiratory function training、quality of life、compliance等，通過對檢索出的文件進行整理、分析及匯總，發現患者對呼吸功能訓練無法有效堅持的主要原因如下：第一，患者自身對呼吸訓練重視度不夠；第二，護理人員對呼吸功能訓練方法指導不足，患者掌握較差；第三，患者自身毅力不足，缺乏有效、長期的訓練；第四，老年患者本身依從性較差，對戰勝疾病信心不足；第五，家屬對患者的鼓勵、監督、配合等不足。根據原因對循證護理計劃及對策進行制訂。④循證護理措施的實施。首先，護理人員需向患者及家屬講解疾病相關知識，使患者對自身疾病加強了解與認知，包含引起疾病發生的原因、預防疾病的措施、疾病治療的方法及注意事項等，尤其是呼吸訓練對患者疾病康復的重要性應加強講解；其次，護理中需與患者加強交流溝通，及時掌握患者的心理狀態，實施心理疏導，使患者在面對呼吸訓練時，能保持積極配合的心態。再次，指導呼吸訓練。主要針對腹式呼吸、縮唇呼吸2種呼吸方法進行訓練指導。腹式呼吸：要求患者將肺部空氣盡可能的排空，呼吸頻率7次/分，每日訓練2～3次，每次20 min左右；縮唇呼吸：以吹口哨口型，用口呼期、鼻吸氣，100次/日左右。最后，出院前1 d，對患者進行出院指導，要求患者出院后對呼吸訓練方法按照計劃嚴格執行，要求家屬進行監督，出院后不定期通過信息、電話等隨訪形式，對患者呼吸訓練執行情況、訓練效果及疾病恢復情況進行了解，解答患者存在的問題等。

1.3 觀察指標 對兩組護理前后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）等肺功能指標水平變化情況進行對比。對兩組呼吸訓練依從性進行對比，完全依從：能夠獨立堅持按照訓練計劃完成訓練；部分依從：需在護理人員監督與指導下才能堅持不中斷的完成訓練；不依從：在護理人員監督下仍無法完成訓練，依從性=1-不依從率。對兩組護理前后分別采用SF-36生活質量量表對兩組進行評分，評分區間0～100分，分值越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，FEV1、FEV1/FVC等肺功能以及SF-36生活質量量表等計量資料用t檢驗，用（）表示，呼吸訓練依從率等計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統計學意義，

2 結果

2.1 肺功能 護理前，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組FEV1、FEV1/FVC水平較護理前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中治療前觀察組FEV1、FEV1/FVC水平分別為（42.63±5.65）%、（43.29±6.43）%，對照組分別為（42.41±5.74）%、（43.57±6.22）%；護理后，觀察組分別為（60.81±4.03）%、（67.52±4.18）%，對照組分別為（48.58±4.88）%、（52.63±5.24）%。

2.2 呼吸訓練依從性 觀察組呼吸訓練依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.3 生活質量 護理前，兩組SF-36生活質量評分比較差異不大（P＞0.05）；護理后兩組SF-36生活質量評分較護理前增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。其中護理前觀察組SF-36生活質量評分為（60.37±8.46）分，對照組為（60.19±8.57）分；護理后，觀察組SF-36生活質量評分為（79.16±5.39）分，對照組為（68.46±6.93）分。

3 討 論

現階段，我國社會經濟發展速度非常快，導致環境污染問題嚴峻，諸多疾病發病率也呈增長趨勢，如COPD[3]。COPD是當前常見、多發呼吸系統疾病，主要因機體小氣道上皮細胞、黏液腺增生、纖毛上皮細胞異常等，引起氣道重塑，如對患者未及時治療，隨著病情進展，可出現杯狀細胞數增多、黏液分泌增多等，導致小氣道管腔平滑肌增厚、管壁結締組織沉積，最終引起管腔狹窄或閉塞，患者氣道氣流受限、阻力增加[4-5]。COPD發生后，對患者的正常工作、生活等均帶來嚴重影響。

臨床研究顯示，在COPD患者治療中，呼吸功能訓練是康復治療有效的方法之一，對患者氣流壓力、呼吸功耗及肺通氣情況均有改善效果，進而使患者肺通氣能力、心肺功能改善，減輕機體炎性反應，避免急性發作及各類并發癥的發生[6]。且長期堅持呼吸功能訓練，對改善機體有氧代謝能力也有促進作用，使患者機體免疫力提升，對病情惡化有阻止、延緩等效果[7]。而通過護理干預措施的應用，目的是使患者呼吸功能訓練依從率提升，從而提高治療效果。循證護理作為臨床常用護理模式之一，其護理決策、方案的制訂，是通過最新的科研結論與臨床經驗綜合考慮后，再結合醫院實際情況、患者個人需求及特點等，制訂出的全面、科學的護理方案[8]。因此主要護理人員掌握循證護理方法，即便在邊遠地區醫院，也能將舒適、科學、前沿的護理服務提供給患者，使患者治療依從性得到提升[9]。研究顯示，誘發COPD的因素比較多，如環境污染、吸煙、飲酒及睡眠不佳等均可引起，所以在循證護理方案制定時應結合每位患者的身體了解、對疾病的認知程度等，同時結合COPD危險因素，使患者對自身疾病加強了解、充分認知，通過積極的指導，為患者康復提供舒適、良好的生理、心理環境，使患者能夠積極配合醫護工作[10]。本次研究顯示，護理后，觀察組FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理訓練依從率（96.23%）高于對照組（77.36%）（P＜0.05）；觀察組SF-36生活質量量表評分高于對照組（P＜0.05）。表明在COPD患者護理中應用循證護理可使患者生活質量得到顯著提升。

綜上所述，循證護理在COPD患者護理中應用，對患者肺功能、呼吸訓練依從率及生活質量均有明顯改善效果，護理質量較高。