循證護理在無痛分娩產程護理中的應用效果

劉 玥

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

臨床醫學研究結果顯示，產婦生產過程中的疼痛可達十級，分娩疼痛僅次于燒灼，且產婦的疼痛與外傷帶來的疼痛不同，分娩過程中的疼痛無具體的疼痛點，通常是全身性疼痛且持續時間較長[1]。無痛分娩方式可以有效減少產婦產程中過于疼痛造成產婦呼吸性堿中毒以及胎兒供氧減少等不良事件的發生概率[2]。臨床上無痛分娩是指在生產過程中采用藥物鎮痛或者非藥物性鎮痛的方式來減輕產婦生產過程中的疼痛。本研究主要分析了在無痛分娩的護理過程中應用循證護理措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2019年6月至2020年6月在本院進行無痛分娩的產婦98例。納入標準：①兩組產婦均符合臨床無痛分娩及陰道分娩的指征。②兩組產婦均為初產婦。③本試驗研究經本人同意后進行分組，且均由產婦本人或者其直系親屬簽署知情同意書。排除標準：①產婦精神障礙或心理障礙不能正常接受治療。②經評估無法行陰道分娩者。③合并顱內高壓者。將98例產婦隨機分為兩組各49例。試驗組產婦年齡22～35歲，平均年齡為（24.65±2.79）歲；對照組產婦年齡21～36歲，平均年齡在（24.45±2.36）歲。經研究對比兩組產婦的年齡差異不大，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用傳統護理方式，即嚴密觀察產婦產程進展過程中的宮口擴張情況以及生命體征等指標的變化情況，詳細記錄且協助產婦做好生產前準備，指導產婦進行正確的呼吸方式，關注產婦心理變化，消除產婦產生的不良情緒并根據醫囑給予產婦產前藥物治療。

1.2.2 試驗組 采用循證護理方式，主要包括以下幾點：①建立專門的循證護理小組。組內成員均需接受無痛分娩相關知識的專業培訓。對產婦進行全方面評估，并對產婦產前詳細產檢報告、既往病史、凝血功能、骨盆大小、胎位以及產婦的心理狀態和文化程度進行分析，通過以上評估分析結果，分析產婦在生產過程中可能遇到的問題。通過查閱相關資料，找到解決辦法，并制訂詳細的護理計劃。②循證護理工作的實施。應根據無痛分娩的臨床護理要求、產婦的個人身體指標、心理狀態以及產程進展進行循證護理工作。產婦處于第一產程時，規律子宮收縮時間為4～5分/次。護理人員此階段需詳細告知產婦呼吸用力方法以及有關無痛分娩的麻醉方法等，通過加強產婦對操作的了解降低產婦的內心恐懼。同時通過鼓勵性語言與動作幫助產婦緩解焦慮，建立信心。密切觀察產婦的宮口擴張情況，待產婦的宮口擴張程度達2～4 cm時，即可通知麻醉醫師進行產婦麻醉，麻醉過程中除關注產婦的基礎生命體征外還應注意觀察產婦的心理變化，及時給予正確引導；第二產程階段持續時間較長，初產婦第二產程的大概持續時間可達1～2 h，護理人員需實時對產婦的心理狀態進行干預，不斷向積極方面引導產婦，在產婦子宮收縮時指導產婦正確用力，子宮收縮暫停時指導產婦充分休息以補充體力，同時需要重點觀察胎心的變化，必要時可攜助產婦進食以及飲水以補充體力。做好新生兒搶救裝置的準備工作，對生產中所需藥物以及器具進行復核；第三產程胎兒已經娩出后的胎盤娩出期，護理上除了對產婦進行相關護理外還需進行新生兒的護理。對于產婦的護理需加強產婦的子宮收縮情況觀察，對產程時間做詳細記錄，根據醫囑及時給予產婦縮宮藥物或者止血藥物、預防產婦出現子宮收縮乏力性出血。若胎盤經30 min還未娩出者需人工進行胎盤剝離。對于新生兒的護理，需要協助醫師清理新生兒頭面部及身體各部位的羊水、黏液等物質，尤其是新生兒鼻腔及口腔中的羊水需完全清潔，保證新生兒可以正常呼吸。協助醫師完成新生兒的排畸工作，幫助新生兒測量體質量、身高以及頭圍，并做詳細記錄。做好新生兒的早吸吮以及早接觸工作以促進產婦的子宮收縮。③胎盤娩出后，鎮痛效果逐漸消散，需根據產婦情況進行分析是否需要后續鎮痛處理，對產婦的生命體征以及子宮收縮情況進行實時監測，對產婦產后的出血量進行評估，對異常情況需要告知產婦主治醫師進行處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩結局 對比兩組產婦的產程總時長、剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率、新生兒窒息率以及產后出血量。

1.3.2 護理滿意度 采用問卷調查法進行產婦對護理人員滿意度的調查。產婦根據護理質量作出滿意、一般、不滿意3個等級的評價，對結果進行統計分析。本次發放問卷98份，回收有效率為100.00%。

1.3.3 產婦并發癥 對比產婦出現產后出血、會陰撕裂、產褥病以及尿潴留等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 兩組試驗數據用SPSS 21.0軟件進行相關數據處理，計量資料行t檢驗，用（）表示，計數資料用[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 分娩結局 試驗組產婦的總產程時間、剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率、新生兒窒息率與產后出血量指標均明顯優于對照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦分娩結局對比

2.2 護理滿意度 試驗組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產婦護理滿意度對比[n（%）]

2.3 產婦并發癥 試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組（χ2=4.900，P=0.026）。其中對照組產婦中出現尿潴留者3例、會陰撕裂2例、產后出血1例、產褥病1例，并發癥總發生率為14.28%；試驗組產婦中發生尿潴留者1例，并發癥總發生率為2.04%。

3 討 論

產婦的產程時間長短易受多方因素的影響，如產婦的身體素質、分娩次數、胎兒的體質量、頭圍以及胎位等[3]。產程時間越長意味著產婦的疼痛時間越長，且會隨著產婦產程的推進而逐漸加重[4]。生產過程中，產婦疼痛程度若超過自身耐受度，會對產婦的體力造成極大消耗，使產程延長[5]。臨床研究結果顯示，產程時間過長是導致胎兒窒息的主要原因，也是產婦生產中最大的危險因素。因此減輕產婦生產過程中的疼痛，對胎兒以及產婦而言極為重要[6]。

臨床上減輕產婦疼痛主要有2種方法，一是通過應用縮宮類藥物，通過縮短生產總產程的方式來減少產婦生產過程中的痛苦；二是無痛分娩方式，通過鎮痛藥物以及物理、心理安慰法緩解患者生產過程中的疼痛。采用椎管內麻醉鎮痛藥減輕產婦產程中的疼痛是目前臨床上無痛分娩中使用率最高的藥物鎮痛方式[7]。由于產婦的體質不盡相同，藥物達到鎮痛的效果也不盡相同，因此目前臨床上無痛分娩仍無法達到真正的無痛[8]。非鎮痛藥物鎮痛法是通過干預產婦的心理狀態，以及采用正確的呼吸及用力方式減輕生產過程中疼痛的一種方式，但其與藥物鎮痛法相比，效果較差。循證護理在臨床上也被稱之為實證護理，即在制訂患者的護理計劃時需根據患者所患疾病的臨床研究結果、既往的護理經驗以及患者存在的特異性等實證作為制訂護理計劃的標準。因此，循證護理方式與其他護理方式相比有著獨特的護理程序[9]。本次研究結果顯示，試驗組產婦的總產程時間、剖宮產率、陰道助產率、自然分娩率、新生兒窒息率與產后出血量、并發癥總發生率均明顯優于對照組；試驗組產婦的護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在無痛分娩產程護理中應用循證護理措施對產婦分娩結局起正向作用，有效降低了產婦產后并發癥的發生率，提高了護理滿意度。