臨床護理路徑在傳染性肺結核患者護理中的應用效果

欒曉丹

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

肺結核是呼吸道常見的一種傳染病，主要是由感染結核桿菌所致，根據相關調查可知，我國傳染性肺結核發病率高達0.96%[1]，且其具有病程長、傳染性強、惡化快、易產生耐藥性、難治愈的特點，因此在治療過程中需要搭配一種針對性、個性化的護理方案，以此有效控制結核病情，避免結核病惡化[2]。臨床護理路徑是目前肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病常用的一種護理模式，且個性化較強，可根據患者結核病實際情況，以時間為橫軸、以理想護理方法為縱軸，事先制訂護理計劃表，進行預見性護理服務，從而引導患者正確了解護理目標和結核病知識，積極配合臨床治療，防止病情嚴重傳染，促進患者預后轉歸[3]。此研究選取68例傳染性肺結核患者，分析臨床護理路徑在其護理中的應用效果，結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月至2020年4月接收的傳染性肺結核患者68例，根據等量電腦隨機方式分為對照組與干預組，各34例。對照組中男22例，女12例；學歷：大學及以上5例，高中14例，初中及以下15例；年齡17～75歲，平均年齡（51.96±4.17）歲。干預組中男23例，女11例；學歷：大學及以上7例，高中15例，初中及以下12例；年齡19～74歲，平均年齡（52.48±4.21）歲。兩組患者性別、學歷、年齡等臨床資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準[4]：①患者、家屬知曉護理模式，且自愿參與研究。②近期服用過抗結核藥物、抗感染藥物、抗結核藥物者。③獲得本院倫理委員會批準者。④經藥敏試驗無不良反應者。⑤經影像學檢查、實驗室檢查、血尿常規檢查均符合傳染性肺結核臨床診斷標準者。⑥呼吸系統無其他嚴重疾病者。⑦無惡性腫瘤疾病者。排除標準：①處于哺乳期或妊娠期者。②存在其他傳染性疾病、感染性疾病、嚴重外傷者。③免疫系統功能異常者。④精神障礙或意識模糊者。⑤心臟、脾胃、腎臟、肝臟等器官功能不全者。⑥具有嚴重耐藥性者。⑦神經系統功能、血液系統功能存在嚴重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用常規護理，主要內容包括：依據醫囑給予常規用藥和護理，通過發放健康手冊、黑板報等形式開展健康宣教，告知患者肺結核知識。

1.3.2 干預組 應用臨床護理路徑，根據臨床護理路徑指南要求、傳染性肺結核特點、不同時間段健康宣教需求、主管醫師意見、科主任意見、醫務科意見，制訂臨床護理路徑表，并構建臨床護理路徑小組，成員包括護士長、責任護士、當班護士，護理前需組織成員進行臨床護理路徑知識培訓，保證護理工作按照設計好的計劃表順利完成，每班護士需根據當天護理路徑內容了解患者的病情變化情況，并填寫一般情況記錄表，每項護理計劃完成后需在相應欄內打勾、簽名，入院第3天，責任護士需評估護理效果，及時合理修改護理計劃表，入院第5天，護士長需綜合評估護理效果，針對無法理解掌握肺結核知識者，需反復、循環對其進行健康教育（如隔離措施、結核病傳染性、藥物使用等），并定期消毒隔離，指導患者合理飲食、適量運動，具體護理內容如下：①入院第1天：由責任護士熱情接待患者，并向患者進行自我介紹，告知患者病房管理制度、環境，引導患者盡快適應病房環境，并上報責任醫師，根據患者實際結核病情安排病房，全面評估患者的身心狀態，包括常規體格檢查、生命體征、體質量、病史等，為患者開展安全教育，講解呼叫器使用方法、病房物品擺放，與責任醫師共同討論護理級別，根據醫囑提供藥物，觀察患者病情變化情況，填寫臨床護理路徑記錄表，經書面、床旁等方式交班。②入院第2天：告知患者住院相關檢查注意事項，指導患者完成各項檢查，預留呼吸道痰液，幫助患者完成靜脈血管采血操作，指導食用營養均衡、清淡、易消化的食物，根據醫囑用藥，觀察患者病情變化情況，了解、疏導患者的不良心理情緒，詳細填寫護理病歷與護理記錄。③入院第3～6天：進行肺結核晨間護理，了解患者病情改善情況，根據醫囑提供抗癆藥物、抗感染藥物，并進行常規靜脈輸液護理，告知藥物作用、注意事項，實時觀察患者用藥后的反應，及時上報不良反應，密切監測患者的生命體征，指導患者形成良好的生活習慣和飲食習慣，告知其復查項目、檢查時間，并進行針對性的心理疏導。④入院第7天：重點進行傳染性肺結核病相關知識宣教，包括治療方法、發病癥狀、治療必要性、治療時間、藥物效果、安全性等，必要時可進行隔離，安排相關檢查事宜，指導患者合理飲食、用藥。⑤出院前1～3 d：觀察患者結核病情變化情況、用藥效果和不良反應，給予針對性的恢復期心理護理，鞏固健康知識，指導科學用藥，調查患者護理滿意度、服藥依從性和健康知識水平。⑥出院當天：協助患者辦理出院相關手續，指導院外自我護理注意事項，如日常生活、藥物使用等內容，統一發放聯系卡，結算住院費用，指導患者定期復查。

1.4 觀察指標及判定標準 ①應用問卷調查表形式評估兩組患者對健康知識的知曉程度[5]。②使用Morisky-Green測評表評價兩組患者服藥依從性[6]。③記錄兩組患者的住院情況，包括住院費用和住院時間。④通過問卷調查表方式評估兩組患者對護理服務的滿意度[7]。

1.5 統計學方法 將研究數據與結果輸入SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識知曉程度及服藥依從性的對比 護理后，干預組患者健康知識知曉評分、服藥依從性評分、健康知識知曉率、服藥依從率均明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識知曉程度及服藥依從性的對比

2.2 兩組患者住院情況及護理滿意度的對比 干預組患者住院費用明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

肺結核是因機體感染結核桿菌形成的一種呼吸道傳染性疾病，具有病程長、傳染性強、惡化快、易產生耐藥性、難治愈的特點，發病后通常伴隨低熱、消瘦、盜汗、乏力、咳嗽咳痰、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀，極易對患者的身心健康造成許多不良影響。近年來，社會經濟快速發展，自然生態環境不斷污染惡化，再加上人們長時間保持不良的生活飲食習慣和不規律作息，導致傳染性肺結核發病率逐年增長，故需要在治療期間給予患者針對性的護理措施，幫助控制結核病情，避免出現耐藥性。臨床護理路徑是目前呼吸疾病常用的一種新型護理模式，能根據患者結核病實際情況，以時間為橫軸、以理想護理方法為縱軸，事先制訂流程化、合理化的護理計劃表，進行預見性護理服務，與常規護理相比，其具有流程化、針對性、系統化、積極性、貫穿性等優勢，通過臨床護理路徑的應用，能充分調動科室護士的工作積極性，循環反復地進行健康宣教，且護理期間可根據患者病情變化情況科學修改、調整護理計劃表，能引導患者正確理解、掌握肺結核知識和健康知識，可引導患者積極配合臨床治療，合理服藥，有助于提高臨床療效，促進預后康復，阻斷結核桿菌的傳播，避免肺結核疾病加重[8]。

表2 兩組患者住院情況及護理滿意度的對比

本試驗結果顯示，護理后，干預組患者健康知識知曉評分、服藥依從性評分、健康知識知曉率、服藥依從率均明顯高于對照組，住院費用明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，與常規護理比較，臨床護理路徑能有效提高患者的治療依從性，加深患者對健康知識的知曉程度，縮短患者的治療時間，減輕其經濟負擔，可幫助其構建良好的護患關系，對提高臨床療效具有積極促進作用。

綜上所述，臨床護理路徑在傳染性肺結核患者護理中的應用效果較顯著，可及時引導患者合理用藥，積極配合各項醫護操作，能加深患者對肺結核知識的了解，有助于提高患者對科室護理的滿意度。