整體護理干預對妊娠高血壓綜合征患者妊娠結局的影響研究

趙艷娟

（遼寧省盤錦市盤山衛(wèi)協醫(yī)院，遼寧 盤山 124107）

妊娠高血壓主要由于子宮肌層異常滋養(yǎng)細胞侵入并損害血管內皮細胞，遺傳、營養(yǎng)不良等對病情進展均會發(fā)揮推動作用[1]。此外，患者過度緊張以及出現強烈應激反應等容易造成中樞神經系統功能紊亂并導致病情發(fā)展。臨床多采用利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等處理方式，同時配合休息指導、飲食指導、體位指導等獲得較好的血壓控制效果[2]。本次調查研究將隨機抽取的妊娠高血壓綜合征患者130例作為本次研究對象，自2018年3月至2019年2月接受降壓治療，評價和分析患者采用整體護理干預對改善其妊娠結局所發(fā)揮的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2018年3月至2019年2月130例妊娠高血壓患者。納入標準：收縮壓（SBP）不低于140 mm Hg、舒張壓（DBP）不低于90 mm Hg；入組患者知曉本研究內容且自愿加入本研究[3]。排除標準：有意識障礙、精神疾病等無法配合者；重度肝腎心肺等重要臟器功能異常者；既往有妊娠高血壓史者；多囊卵巢綜合征者；合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥者；免疫系統或者內分泌系統異常者[4]。隨機將130例患者分成兩組，參照組（n=65）年齡21～40周歲，平均年齡（29.24±3.15）歲；初產婦42例，經產婦23例；孕周22～40周，平均孕周（31.24±2.76）周。試驗組（n=65）患者年齡20～40周歲，平均年齡（29.63±3.20）歲；初產婦41例，經產婦24例；孕周22～40周，平均孕周（32.15±2.59）周。兩組患者孕次、孕周、年齡等基本資料經對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 所有患者均接受健康教育、用藥指導、飲食指導、運動鍛煉指導等常規(guī)護理干預，試驗組患者接受整體護理干預，內容如下：①心理支持：部分患者對妊娠高血壓綜合征相關知識了解較少，過度擔心胎兒及自身健康和安全，存在恐懼、焦慮等情緒，容易出現血壓大幅度波動等現象，不利于取得降壓效果并穩(wěn)定血壓水平[5]。護理人員應該多與患者交流，充分掌握其內心狀態(tài)以及不良心態(tài)誘因，以便對其實施心理疏導。告知患者消極情緒可能產生的危害，指導患者及時調整心態(tài)，防止不良情緒影響降壓效果，幫助患者堅定康復信念，主動配合治療[6]。②認知干預：通過一對一講解、多媒體以及舉辦講座、分發(fā)宣傳冊等形式幫助患者了解妊娠期高血壓綜合征誘發(fā)原因、注意事項、治療方案以及防控方法，降低病情復發(fā)風險，幫助患者及時糾正片面認知或者錯誤認知，豐富患者對孕期基本衛(wèi)生知識的了解[7]。③行為干預：可進食低脂、富含纖維素及蛋白質的食物，避免進食辛辣、冰冷等刺激性食物，待患者血壓穩(wěn)定且體質狀況允許的情況下選擇慢走、健身操及散步等有氧運動。為患者營造舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，每日保證患者9～12 h休息時間[8]。④圍生期護理：患者入院后密切監(jiān)測其血壓、心率、呼吸等生命體征，認真傾聽患者主訴，若患者出現惡心、嘔吐、胸悶、眼花等臨床癥狀需要立即向臨床醫(yī)師報告。為產婦提供助產士助產護理，根據產程進展為產婦提供深呼吸指導等護理措施，根據產婦疼痛耐受度為其提供鎮(zhèn)痛措施，提高其分娩舒適度[9]。

1.3 評價指標 ①檢測和記錄護理前后患者血壓控制情況，包括平均動脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）并比較護理前后兩組血壓水平。②統計兩組產婦胎盤早剝、子癇、產后出血以及新生兒窒息、胎兒窘迫等母嬰不良結局發(fā)生情況并對各項指標發(fā)生率進行組間對比。③于新生兒出生后10 min應用阿氏評分（Apgar）評估新生兒呼吸、外貌、對刺激反應、脈搏、肌張力等，7～10分為正常；4～7分為輕度窒息；＜4分為重度窒息。

1.4 統計學方法 此次研究進行數據處理及分析軟件包為SPSS 23.0，計數資料通過[n（%）]表示，組間結果比較行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間結果比較行t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 護理前后血壓控制效果比較 護理前兩組MAP、SBP、DBP水平差異不大，P＞0.05；護理后MAP、SBP、DBP水平較治療前均下降，且試驗組患者MAP、SBP、DBP水平均低于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后兩組患者血壓控制效果比較（mm Hg，）

表1 護理前后兩組患者血壓控制效果比較（mm Hg，）

2.2 不良妊娠結局 試驗組子癇、產后出血、新生兒窒息以及胎兒窘迫發(fā)生率均低于參照組，P＜0.05，但兩組胎盤早剝發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局比較[n（%）]

2.3 新生兒出生后10 min Apgar評分 試驗組新生兒出生后10 min Apgar評分明顯低于參照組，P＜0.05。其中，參照組Apgar評分為（8.25±0.24）分，試驗組評分為（9.32±0.31）分。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征作為妊娠期特有疾病，主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等，病情嚴重者出現抽搐、昏迷等嚴重并發(fā)癥的風險較高，對母嬰生命安全造成極大地損害[10]。大部分患者對自身病情了解較少，擔心對胎兒健康造成影響，從而產生焦慮、抑郁等情緒，會增加分娩危險性。為患者提供護理干預有助于改善其身心狀態(tài)，增強治療信心并強化其康復信念，可取得理想的降壓效果，有助于降低不良妊娠結局發(fā)生風險并改善患者生活品質[11]。

整體護理是一種優(yōu)質的護理模式，包含多種有效的護理干預措施，如心理支持護理、認知護理、行為護理、圍生期護理等，可以保證護理的連續(xù)性以及整體性，從而提高護理的整體效果，改善預后[10]。通過心理支持護理，可以幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，正確面對自己的疾病，積極接受治療和護理，提高對治療和護理干預的依從性。通過認知護理干預，可以有效提高患者對自己疾病的了解程度，并正確認知自己的疾病，糾正錯誤認知，明白配合治療以及保持良好心態(tài)的重要性和必要性。通過行為護理干預，可以有效規(guī)范患者的行為，幫助患者養(yǎng)成合理的膳食習慣，運動習慣以及休息習慣，盡量降低血壓水平，保護母胎健康安全。通過圍生期護理，可以幫助患者正確認識分娩，提高患者信心，減輕患者的恐慌感，提高患者分娩的舒適度。

此次研究中，試驗組患者MAP、SBP、DBP水平均低于參照組，子癇、產后出血、新生兒窒息以及胎兒窘迫發(fā)生率均低于參照組，新生兒出生后10 min Apgar評分高于參照組，兩組上述指標差異均存在統計學意義，P＜0.05。說明為患者提供整體護理干預有助于完善其健康知識并改變其對待疾病的態(tài)度，有助于規(guī)范其日常行為，使患者養(yǎng)成樂觀積極的生活態(tài)度和治療態(tài)度，強化患者戰(zhàn)勝疾病的信念，有助于改善并穩(wěn)定血壓水平，可取得理想的疾病控制效果，進而取得改善妊娠結局的護理目的[12]。

綜上所述，為妊娠高血壓綜合征患者提供整體護理干預降壓效果理想，有助于改善母嬰結局及身心健康。