泌尿外科腹腔鏡微創手術的圍手術期護理效果

時春華

（鳳城市中心醫院，遼寧 鳳城 118100）

手術室是治療特殊人群的重要場所，由于其專業性強、技術含量高、對裝置依賴性大的特點，各種不確定的因素對手術效果均會產生不良影響[1-2]。隨著醫療技術的提高，內鏡技術被越來越多地應用于臨床治療中，其優點是安全、微創、患者術后恢復快。微創泌尿外科內鏡技術主要包括經皮腎鏡碎石術、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術和經尿道等離子前列腺切除術。我國泌尿外科微創技術自20世紀90年代以來，由多種內鏡（膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡）和X線、B超、各種導管、介入技術發展而來。外科護理是常見的泌尿系統疾病護理方法之一，可明確泌尿系統疾病的重點，減輕患者的痛苦，幫助患者恢復健康。隨著醫療技術的提高和發展，外科護理技術日趨完善，但仍不能完全避免術后出血、皮下氣腫、切口感染、排尿困難等并發癥，嚴重影響患者的康復和生活質量。微創泌尿外科術后并發癥不僅與患者自身因素有關，還受術前準備、術中操作、術后護理等因素的影響。因此，加強手術室管理有助于減少泌尿外科腹腔鏡微創手術并發癥的發生，提高手術室醫療質量。本研究旨在探討泌尿外科腹腔鏡微創手術的圍手術期護理方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2019年1月收治的泌尿外科腹腔鏡微創手術患者90例，按照不同的護理方案分為常規組和快速康復組，各45例。常規組男25例，女20例；年齡18～68歲，平均（41.90±8.63）歲；實施腎囊去頂手術20例，腎上腺皮質增生10例，髓質增生9例，其他6例。快速康復組男24例，女21例；年齡19～70歲，平均（42.44±8.13）歲；實施腎囊去頂手術19例，腎上腺皮質增生10例，髓質增生10例，其他6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 常規組患者開展常規護理，內容包括術前完善各項臨床檢查，向患者及其家屬詳細講解疾病發作、手術治療的相關知識，給予心理疏導，術中協助醫師進行手術，密切監測患者的生命體征，及時處理異常狀況。快速康復組患者運用快速康復理念開展護理，具體內容和措施如下。①組建零缺陷護理小組：由護士長擔任小組組長，主管護師擔任小組副組長；定期組織會議總結泌尿外科腹腔鏡微創手術并發癥，經協商討論建立缺陷反饋機制；根據具體缺陷問題提出改進措施，完善零缺陷護理方案的制訂和落實。②泌尿外科腹腔鏡微創手術并發癥的匯報程序：責任護士在24 h內將發生的泌尿外科腹腔鏡微創手術并發癥以匯報表單的方式進行上報，由護理小組的組長、副組長對其中涉及的泌尿外科腹腔鏡微創手術并發癥內容、發生時間和具體原因等內容進行審查，并制訂改進措施。③護理人員培訓。依據快速康復理念圍手術期護理質量體系制訂泌尿外科腹腔鏡微創手術護理的操作規范及相關標準，對各環節的護理工作質量進行控制；明確護理人員的工作內容，責任落實到個人，盡可能避免手術并發癥的發生；確定管理機制，根據護理人員的工作情況予以獎懲，調動工作人員的護理積極性。④術前護理。在術前需加強對患者的心理狀態的全面評估，并合理應用溝通技巧和心理疏導方法，向患者介紹手術相關知識、手術過程和預后等，列舉預后良好的案例，減輕患者的心理壓力，促使患者增強手術治療信心。患者在術前往往易產生恐懼情緒，尤其是膀胱鏡逆行導尿術完全是在患者清醒狀態下進行的，膀胱鏡和雙J管刺激尿道黏膜會產生緊張情緒，影響操作人員的操作。因此，在術前應向患者講解導尿的方法、原則、必要性、術中配合要點及注意事項，消除患者的心理壓力。術前高血壓、肺功能不全應首先控制血壓，預防術后出血，判斷患者是否耐受手術，并在床上做適應性俯臥位鍛煉。護理人員向患者講解手術的重要性和目的，耐心傾聽患者的提問，并給與解答。鼓勵患者相互溝通，增強手術信心，積極配合治療護理。術前1 d，麻醉師通過探望患者來緩解其擔憂和恐懼。術前了解患者的一般情況、飲酒史、吸煙史等生活習慣，加強營養，適當活動，提高手術耐受性，指導患者深呼吸、有效咳痰的方法等，戒煙戒酒，防止便秘。術前常規備皮，禁食12 h，禁酒4 h。⑤術中護理：對手術相關內容進行核查，避免發生人為失誤；做好術前準備工作，遵循無菌原則進行各項操作，減少感染的發生；按照合適的體位引導患者躺在手術床上，注意調節手術室室內溫度和濕度；建立靜脈通道，密切監測患者生命體征的變化情況，做好記錄。要熟練掌握機械的正確使用，盡可能縮短操作時間。經皮腎鏡檢查采用脈沖沖洗，避免快速高壓沖洗。輕度出血或血尿多為手術碎石刺激引流管、支架或黏膜損傷所致。適當使用抗炎止血藥物，及時補充紅細胞和凝血因子，夾住瘺口，壓迫止血，不沖洗。手術體位是手術開始的重要環節，對手術治療效果有重要影響，因此患者進入手術室后應盡快采取合適的手術體位，俯臥位應將患者抬高30°，腰部在手術部位腎區腹壁內應做成低位拱形平面。手術環境、治療液、手術袋等物品需要嚴格管理。手術環境是保證患者生命體征順利發展的重要因素，應調節手術室溫度在24～26 ℃，控制感染的可能性。同時，術中使用的藥品、洗滌液、手術袋等要嚴格檢查確認后方可使用。術中應盡快為患者建立靜脈通道，連接心電監護儀，吸氧，注意患者的身體保暖（保溫毯、熱水袋等），避免體溫變化過大影響手術效果。術中加強監測，記錄生命體征變化。⑥術后護理。在手術結束后，需告知患者和家屬手術成功，并在術后早期指導患者進行下床活動，以加速患者術后早期康復[3-4]。術后密切觀察患者各時間段尿量是否正常，及時發現排尿困難、尿潴留、排尿延遲、尿流中斷等情況。如果患者在排尿時感到疼痛，需詳細詢問疼痛的位置和時間。如果患者術后有出血，需觀察患者是間歇性血尿還是全程血尿以及尿液的具體顏色。如果患者術后有瘺口或導管，應保持導管通暢，密切觀察引流情況，及時清洗和更換導管，防止患者發生壓瘡。術后排氣可緩解因氣體積聚引起的腹脹，應提倡，腹脹嚴重者可進行胃腸減壓。如果患者恢復情況較好，應鼓勵患者多下床活動。術后飲食應高蛋白、低鹽、低糖飲食為主。同時，指導患者多攝入高纖維食物，以促進腸道蠕動，幫助排氣。指導患者多飲水，定期小便，以免尿液反流。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術并發癥發生情況對比 快速康復組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比 快速康復組患者的護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

目前，腹腔鏡手術是治療泌尿外科疾病的重要方法。但泌尿外科腹腔鏡微創手術的風險性較大，在嚴格進行手術操作的同時，還需加強手術室護理措施，以此提升患者的手術成功率[6-7]。常規護理關注的是患者病情觀察、治療管理等基礎護理，缺乏對管理體制的有效約束，因而容易在護理過程中出現諸多手術并發癥。隨著快速康復理念的不斷完善，其逐漸用于手術室護理中，并取得了一定成果，將其用于泌尿外科腹腔鏡微創手術中，可有效減輕患者的應激反應，加速患者的康復速度，減輕患者的經濟負擔[8-10]。本研究結果顯示，快速康復組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。快速康復組患者的護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將快速康復理念運用于泌尿外科腹腔鏡微創手術患者的圍手術期是可行性的，有助于降低并發癥發生率，提升患者的護理滿意度。