強化護理用于心內科重癥患者對其預后的影響

劉 敏 張秀芬 楊傲冰

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

心內科即心血管內科，該科室主要治療的疾病包括冠心病、心力衰竭和心絞痛等，這類系統疾病具有發病急、進展速度快的特點，特別是重癥患者，其致殘率和致死率極高，嚴重威脅著患者的生命安全。隨著人們生活節奏的加快，工作學習的壓力越來越大，心內科收治患者大有年輕化趨勢，面對此類疾病除給予患者及時有效的搶救治療外，同時也需配合相應的護理措施從而使患者的預后效果得到保障[1]。傳統的護理干預不能滿足重癥患者的需求，有相關人員提出了強化護理干預理念，這種模式對護理人員提出了更高的要求，要求護理人員對患者病情的進展有一定的預見性，并在面對不良事件時及時做出應對反應。本研究選取2018年1月至2019年12月本院接收的50例心內科重癥患者作為研究對象，針對心內科重癥患者應用強化護理的效果予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月本院接收的50例心內科重癥患者作為研究對象，利用根據單盲分組法將其分成兩個組別，名稱為參照組與觀察組。參照組患者人數為25例，男性患者人數為15例，女性患者人數為10例；年齡最小為45歲，最大為76歲，平均年齡為（54.28±2.24）歲；病程最短為1年，最長為7年，平均病程為（3.47±1.09）年；文化程度中小學4例，初中8例，高中8例，大專及以上5例；病癥類型中心力衰竭6例，心肌梗死9例，肺源性心臟病10例。觀察組患者人數為25例，男性患者人數為17例，女性患者人數為8例；年齡最小為47歲，最大為77歲，平均年齡為（54.31±2.29）歲；病程最短為1年，最長為6年，平均病程為（3.38±1.11）年；文化程度中小學5例，初中6例，高中10例，大專及以上4例；病癥類型中心力衰竭5例，心肌梗死8例，肺源性心臟病12例。兩組患者的臨床信息經比對，其年齡、性別、病程、病癥類型以及文化程度的數據比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：所有患者均為我院心內科收治的重癥患者；患者明確研究內容，自愿參加并在知情書上簽字確認；本研究獲得醫院倫理委員會的審核。排除標準：患者肝腎功能嚴重衰竭者；精神異常或者精神疾病史者；認知功能障礙者；語言功能障礙者；免疫系統障礙者；遺傳性代謝疾病者；全身性嚴重感染者。

1.3 方法 予以參照組患者常規方式的護理干預，主要內容如下：遵照醫囑為患者用藥，保持病房通風，根據患者的病癥對患者施以健康教育，定時為病房進行清掃和消毒；密切關注患者生命體征的變化，及時對患者的臨床指標予以記錄[2]；對患者的飲食進行指導，為患者營養攝入提供支持；告知患者治療期間的注意事項，如出現異常需立即進行上報。觀察組在常規護理的基礎上接受強化護理，主要內容如下：①呼吸護理。每間隔2 h檢查患者氣道通氣的具體情況，保證患者的呼吸道順暢，定時為患者進行翻身，并利用叩背方式幫助患者有效排痰，如患者排痰困難可利用吸痰器械予以輔助；同時，在吸氧過程中需要定時對分泌物予以清理，保證管道的通暢性，叮囑患者多飲水，避免患者出現痰阻[3]。②健康教育與心理護理。在常規健康教育的基礎上，對醫院環境、醫療團隊、病癥發展程度、治療預期效果進行詳細的健康宣教，并將護理和治療的相關注意事項印發成冊，或整理成影音視頻，方便患者隨時觀看，使患者能夠清楚的認知病癥，便于患者配合醫護人員的工作；同時，詳細了解患者的臨床信息，對患者的個人喜好、性格特點、家庭關系以及工作性質等內容進行詳細的調查，綜合性評估患者的心理狀態，利用與患者文化程度相符合的方式進行交流與溝通，耐心傾聽患者關于治療的問題，并予以及時且細致的解答，利用語言交流、播放音樂等方式緩解患者緊張、焦慮的情緒，并可定期舉辦病友交流會，邀請心內科出院的患者進行宣教，讓患者與患者進行面對面的交流，利用成功的案例增強患者對病癥治療的信心。如患者負性情緒較為嚴重，可針對性的進行心理疏導和安撫，并可借助患者親屬的力量，在其定期的陪護下給予患者更多的關懷，使患者能夠感受醫護人員與親屬的溫暖[4-5]。③日常護理。根據室外天氣對室內的溫度、濕度以及亮度予以調節，為患者提供舒適、干凈的治療環境；對患者飲食耐受情況進行評估，適當的對患者飲食的鼻飼留置飲食或者營養液的輸入速度進行調節[6]。④用藥護理。嚴格遵照醫囑進行用藥，告知患者藥物的使用方法和效果，并叮囑患者用藥后可能出現的不良反應，使患者具有心理準備，具備一定的防治和突發情況處理的基本常識，將患者的用藥信息和病情變化情況記錄在案，便于主治醫師的查看。

1.4 評價指標及判定標準 對兩組患者的生活質量、情緒變化、臨床指標進行比較，其中生活質量利用QOL生活質量量表對患者進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，總分換算為100分，分數越高表示患者的生活質量越高；情緒變化利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，分數為1～100分，分數高低和患者焦慮、抑郁的嚴重程度呈正相關關系；臨床指標利用患者心率、呼吸頻率以及氧分壓的水平進行評估。

1.5 統計學處理 在研究完成后，將參照組與觀察組患者涉及的相關數據進行整理，應用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據予以處理和分析，其中，計數資料以率（%）表示，對比分析后利用χ2檢驗，計量資料以（）表示，對比分析后利用t檢驗，當最終檢驗結果P＜0.05時，表示進行對比的相關數據之間具有顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量與情緒變化的比較 觀察組患者的QOL評分明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05）；同時，觀察組患者的SAS評分與SDS評分，均明顯的低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量和情緒狀態的比較（分，）

表1 兩組患者生活質量和情緒狀態的比較（分，）

2.2 兩組患者臨床指標的比較 觀察組患者的心率和呼吸頻率明顯低于參照組，差異顯著（P＜0.05）；同時，研究組患者氧分壓水平明顯高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

目前，心血管 類疾病已成為造成人類死亡病因的首要疾病，許多患者經搶救后依然需進入重癥病房進行治療，心臟是人體十分重要的維持系統運轉的器官之一，所以患者在重癥病房接受治療時容易出現焦慮和恐懼情緒，影響了治療效果與依從性，不利于預后[7]。另外，這類疾病具有較大的變化性，病情也十分復雜，患者在接受長時間的治療后其身體與心理均有較大改變，為了治療的順利開展，以及避免不良事件發生，對身處心內科的護理人員的業務水平與技術能力也就提出了更高的要求。護理人員需具備明顯的風險意識和預見性眼光，用從容、溫和的狀態面對患者，并為其提供更為全面的護理服務，以輔助治療并對預后提供有益幫助，其中，強化護理模式的應用對提高心內科重癥患者的預后具有顯著效果[8]。首先，由于有些心內科重癥患者本身就伴有呼吸系統的相關病癥，所以強化護理干預對患者進行氣道管理，幫助其氣道順暢，可以減輕基礎性疾病癥狀[5]；另外，部分患者經歷過瀕死的感受，加之持續性的用藥和治療，其內心可能會產生不良情緒，而這種情緒可能導致機體出現應激狀態，甚至增加腎上腺素分泌量，所以給予患者適當的心理干預，通過安撫、引導等方式使其身心放松，可有效緩解其消極情緒。

表2 兩組患者臨床指標的比較（）

表2 兩組患者臨床指標的比較（）

本次研究中，觀察組患者的QOL評分和SAS評分以及SDS評分，均顯著優于參照組，表明強化護理模式，能夠給予患者生活更多保障，滿足患者對于護理的需求，使患者能夠身心健康的配合治療；同時，觀察組患者的心率、呼吸頻率和氧分壓，均明顯優于參照組，表明在強化護理干預下，患者的病癥得到有效緩解，對于臨床治療具有積極意義。

總之，應用強化護理方式對心內科重癥患者進行干預，可以改善患者的臨床指標，調節患者的情緒，對于患者的預后與生活質量均具有重要意義。