高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術期的護理效果

呂 東

（鞍山市婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000）

高齡產(chǎn)婦指的是年齡在35歲以上的產(chǎn)婦。近年來，因為計劃生育政策的推廣、落實，加之醫(yī)學輔助生殖技術的提高、生育觀念的變化，導致高齡孕產(chǎn)婦越來越多。大部分高齡孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術分娩，術前及術后心理反應及生理反應相對顯著，其對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量、康復質(zhì)量造成了嚴重影響[1]。剖宮產(chǎn)手術屬于有創(chuàng)操作，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，對術后身體的恢復極為不利，同時會降低產(chǎn)婦的日常生活質(zhì)量。有關資料顯示，予以剖宮產(chǎn)高齡孕產(chǎn)婦圍手術期護理干預，有助于產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，加快其術后恢復速度[2]。因而，本次研究旨在探討高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍手術期的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年5月至2020年5月本院接收的46例接受剖宮產(chǎn)的高齡孕產(chǎn)婦進行分組，每組23例。對照組年齡最小、最大分別是35歲與53歲，平均（40.13±1.23）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有3例、20例。觀察組年齡最小、最大分別是35歲與52歲，平均（40.15±1.31）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別有4例、19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；具備良好的溝通、表達能力。排除標準：合并凝血功能障礙；具有精神疾病史；合并惡性腫瘤或者免疫系統(tǒng)疾病；存在心理障礙；合并器官功能異常；中途選擇退出或者拒絕參與本研究；妊娠合并癥；治療依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理方法。對產(chǎn)婦自數(shù)胎動方法進行指導，并做好術前及術后健康知識宣傳工作。協(xié)助產(chǎn)婦做好術前檢查，密切監(jiān)測各項生命體征，了解陰道出血、子宮收縮狀況等，若出現(xiàn)異常狀況，馬上匯報給醫(yī)師，并進行相應的處理等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用圍手術期護理方法。①術前干預。術前為患者營造舒適、干凈的住院環(huán)境，自產(chǎn)婦入院后，為孕婦講解責任制度、環(huán)境、護理服務內(nèi)容等，同時展開自我介紹。術前主動與孕婦交流、溝通，對其身體狀況、心理狀態(tài)進行評估，確保產(chǎn)婦的情緒及臨床指標平穩(wěn)，增強其手術自信心。由于孕婦年齡較大，加之部分孕婦是首次分娩，導致其易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，部分孕婦因過度擔憂手術效果及疼痛程度，所以術前的負面情緒更明顯。因此，護理人員應多關心孕婦，并介紹術中及術后各種并發(fā)癥的防范對策，同時準備好急救器材、藥品等，盡量改善其不良情緒。此外，術前對孕婦胎動、胎心、宮縮狀況等進行觀察，介紹術中需要注意的內(nèi)容。②術中干預。術中與患者建立和諧、友好的護患關系，提升孕婦對護理人員的信任和尊重。在手術期間，要求護理人員保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在主刀醫(yī)師操作時，要求全面落實無菌操作原則，手術操作保證快、穩(wěn)、準，護理人員需有效配合主刀醫(yī)師工作。在手術期間，積極緩解孕婦的心理壓力，手術室護理人員為孕婦講解麻醉方法、手術室環(huán)境，協(xié)助其正確認識麻醉內(nèi)容。術中將嬰兒取出后，有效包裹嬰兒，并讓其與產(chǎn)婦早期接觸，并告知母親嬰兒出生時間、性別等。術中增加巡視次數(shù)，并對孕婦四肢末梢循環(huán)狀況進行仔細觀察，合理調(diào)整手術室溫度及濕度，溫度在24～26 ℃，濕度在40%～60%，為產(chǎn)婦營造干凈、舒適的手術環(huán)境，用溫生理鹽水浸泡術中需要應用的靜脈液、紗布、沖洗液等，合理控制溫度，避免刺激產(chǎn)婦。術中加強對新生兒窒息護理和預防的重視，若胎兒存在胎兒窘迫的可能性，則予以吸氧。麻醉滿意后協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，向左側傾斜20°～30°，避免壓迫下腔靜脈，降低胎兒缺氧的發(fā)生率。取出胎兒后，馬上將其口鼻黏液清除，然后選取平臥位，通過一次性吸痰管吸出鼻咽部黏液，確保呼吸暢通，加強對新生兒保暖的關注。③術后干預。術后做好巡回護士、麻醉醫(yī)師與護理人員的交接工作，并對產(chǎn)婦身體狀況進行檢查。待其回到病房后，協(xié)助產(chǎn)婦取去枕平臥體位，若產(chǎn)婦存在嘔吐癥狀，則調(diào)整體位，將頭部偏向一側。術后每2～4 h進行1次翻身，確保靜脈回流正常，以助于提高產(chǎn)婦的舒適度。同時，對產(chǎn)婦的心理變化進行仔細觀察，并根據(jù)生命體征指標評估產(chǎn)婦術后恢復狀況，加強對血壓、脈搏等狀況的觀察，若伴有呼吸急促、脈搏加快、血壓快速降低等癥狀，馬上向醫(yī)師匯報，并進行相應的處理，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)婦搶救工作。切口愈合狀況與產(chǎn)婦身體健康存在緊密聯(lián)系，在傷口愈合過程中，傷口滲出物具有重要的作用，若過量滲出，則會對切口愈合時間造成影響。術后要求護理人員對傷口滲液、滲血狀況仔細觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，馬上向醫(yī)師匯報，并處理。如果未見異常，則需定期更換敷料，并予以物理治療。對產(chǎn)婦尿液顏色、尿液是否暢通等進行檢查。每日進行2次尿道口消毒，術后12～24 h將尿管拔出。鼓勵并支持產(chǎn)婦術后及早進行活動，以加快胃腸蠕動速度，若出現(xiàn)便秘癥狀，予以開塞露、熱敷等，協(xié)助其排便。術后出血是常見的一種并發(fā)癥，若產(chǎn)婦發(fā)生術后出血，需及早建立靜脈通道，并予以相應的治療。術后2 h，每15～30 min進行1次子宮按摩，同時對宮縮狀況、陰道流血狀況等進行觀察，避免血塊將宮口堵住，引起宮腔內(nèi)大量積血現(xiàn)象。上述癥狀一旦發(fā)生，馬上向醫(yī)師匯報，并協(xié)助醫(yī)師展開各項救治工作，確保產(chǎn)婦的生命安全。

1.3 觀察指標 ①依據(jù)視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估兩組產(chǎn)婦發(fā)疼痛程度，10分為最高分，分值越高代表疼痛越明顯[3]。②準確記錄臨床相關指標，包括下床活動時間、術后初次排氣時間及住院時間。③統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的護理滿意度，100分為最高分，包括非常滿意（80～100分）、較為滿意（60～79分）與不滿意（＜60分）3項指標。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后VAS評分比較 護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后VAS評分比較（分，）

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組下床活動時間、術后初次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（）

表2 兩組臨床相關指標比較（）

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組中10例非常滿意，7例較為滿意，6例不滿意，總滿意度為73.91%；觀察組中13例非常滿意，9例較為滿意，1例不滿意，總滿意度為95.65%。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.213，P=0.040）。

3 討 論

在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展、醫(yī)學技術水平和物質(zhì)水平日益提高的背景下，我國剖宮產(chǎn)人數(shù)越來越多，并呈增加趨勢。盡管剖宮產(chǎn)的安全性已被證實，但仍具有一定的危險性，如羊水栓塞、麻醉意外、術后盆腔粘連、新生兒吸入性肺炎等，上述因素均會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)心理障礙，嚴重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復[5]。因此，臨床應加強對高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術期護理的重視，積極改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)[6]。圍手術期指的是患者從接受手術開始到基本康復的全過程，包括術前、術中和術后3個階段。圍手術期護理方法貫穿于整個手術期間，以整體護理為基礎，除關注患者病情外，同時需加強對環(huán)境、手術等外部因素的關注，以患者心理需求和生理需求為依據(jù)，為產(chǎn)婦提供針對性的護理方法[7]。術前對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生理狀態(tài)準確評估，做好術前各項準備工作；術中確保患者手術的順利開展，提高產(chǎn)婦的安全性[8]；術后加快孕產(chǎn)婦生理功能恢復速度，積極緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在圍手術期護理期間，可保證每項護理更有序、規(guī)范，以此促進護理質(zhì)量的提高，加快其術后康復速度，促進其生命質(zhì)量的提高[9]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見圍手術期護理方法有助于減輕產(chǎn)婦疼痛。常規(guī)護理方法更關注剖宮產(chǎn)術后嬰兒身體狀況和產(chǎn)婦狀況，并未關注產(chǎn)婦心理狀態(tài)及生理變化，使其無法感受到護理人員的關愛，焦慮、抑郁等不良情緒明顯，對術后的恢復不利[10]。而予以圍手術期護理，術前詳細講解產(chǎn)前準備及剖宮產(chǎn)有關內(nèi)容，有助于改善護患關系，促進產(chǎn)婦分娩自信心的提高。觀察組下床活動時間、術后初次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過實施圍手術期護理方法，有助于產(chǎn)婦術后及早進行床下活動，加快排氣時間，以便產(chǎn)婦術后及早恢復健康。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表示通過與孕產(chǎn)婦積極交流、溝通，能夠縮短護患距離，讓患者對護理工作更滿意。

總而言之，在高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術過程中予以圍手術期護理干預，有助于減輕產(chǎn)婦的疼痛，加快產(chǎn)婦術后恢復情況，改善緊張的護患關系。