益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者的臨床效果

孫 杰 王 勇

（1 鞍山市中心醫院立山院區泌尿內科，遼寧 鞍山 114000；2 鞍山市傳染病醫院，遼寧 鞍山 114000）

慢性腎衰竭是由多種原因導致的腎臟慢性進行性實質損傷、明顯萎縮且無法發揮正常功能的綜合征，患者的臨床癥狀多表現為酸解失衡、水電解質紊亂、代謝產物潴留等，具有病死率高、易累及多臟器的特點[1]。當前，臨床主要采用血液透析治療慢性腎衰竭患者，但治療成本較高，且需長期多次治療，在臨床應用過程中存在一定的局限性。中藥湯劑聯合西藥治療是近年來慢性腎衰竭患者常用的一種治療方案，可有效調節機體營養及免疫功能，能及時彌補單純西醫治療的不足，有助于改善患者的腎功能，避免病情的進一步惡化[2]。本研究旨在探討益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月至2018年12月收治的慢性腎衰竭患者80例，根據隨機數字表法進行分組，各40例。常規組中女患者18例、男患者22例；病程1～9年，平均病程（5.08±1.30）年；年齡37～66歲，平均年齡（51.32±7.36）歲；原發疾病：尿酸性腎病4例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎臟病11例，高血壓腎損害10例。研究組中女患者16例、男患者24例；病程1～7年，平均病程（5.02±1.24）年；年齡35～69歲，平均年齡（51.25±7.29）歲；原發疾病：尿酸性腎病2例，慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎臟病12例，高血壓腎損害12例。兩組患者在性別、病程、年齡、原發病等臨床資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲取本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：不具有藥物過敏反應者；近期未進行過系統化的藥物治療者；患者及其家屬知曉治療內容，且自愿簽署知情同意書；無感染疾病者；認知功能健全或精神正常者；經常規檢查、腎功能檢查、影像學檢查均符合慢性腎衰竭臨床診斷標準者；病歷資料完整者；無傳染性疾病者；免疫系統功能正常者。排除標準[4]：存在心力衰竭者；血管病變或血液系統功能異常者；具有血栓或消化道出血者；合并惡性腫瘤疾病者；確診為急性腎衰竭者；腸道粘連嚴重者；語言溝通存在嚴重障礙者；神經系統功能異常者；處于哺乳期或妊娠期者；具有家族遺傳病史者；腎臟存在其他嚴重疾病者；脾、肺、心臟、肝等器官功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均進行血糖控制（皮下注射胰島素）、鈣磷代謝控制（口服醋酸鈣片）、改善貧血（皮下注射促紅細胞生成素）、糾正酸中毒（口服碳酸氫鈉片）、血壓控制（口服長效鈣拮抗劑）等對癥支持治療，并提供低磷、低鹽、熱量充足、低蛋白的飲食。常規組基于此實施復方α-酮酸片治療，指導患者口服復方α-酮酸片（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20041442，規格0.63 g×20 s×5板），每日3次，每次4片，共治療6個月。研究組在對照組基礎上實施益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療，益腎化瘀排濁湯的方劑組成包括生大黃6 g，赤芍12 g，茯苓、澤瀉各15 g，車前草、丹參各20 g，黃芪30 g。針對血虛者，可適量增加生地黃、川芎；針對出血者，需適量增加蒲黃、五靈脂；針對肝陽上亢者，可適量增加鉤藤、天麻、石決明；針對尿急尿頻尿痛者，可適量增加金銀花、蒲公英、黃芩；針對痰濁者，可適量增加法半夏、制南星；針對惡心嘔吐者，可適量增加旋覆花、紫蘇葉。將上述諸藥用水煎煮，每日1劑，分早晚2次煎煮，取汁250 mL溫服，共治療6個月。

1.4 評價標準 記錄兩組患者治療前后的生化指標，包括內生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）；應用流式細胞儀器測定兩組患者治療后的免疫功能指標，即外周血T細胞亞群，主要包括CD3+、CD4+、CD8+；比較兩組患者治療前后的血液流變學指標變化情況，主要包括紅細胞聚集指數（AI）、血漿黏度（PV）、血漿纖維蛋白原（FIB）；評估兩組患者治療前后的營養狀況指標，包括血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、肱三頭肌膚皺褶厚度（TSF）、上臂肌圍（AMC）、體質量（BW）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標、免疫功能指標、血液流變學指標對比 治療前，兩組患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ccr明顯高于治療前，而BUN、Scr、AI、PV、FIB明顯低于治療前，且研究組患者治療后的Ccr、CD3+、CD4+、CD8+指標均明顯高于常規組，治療后的BUN、Scr、AI、PV、FIB指標均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者營養狀況指標對比 治療前，兩組患者ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ALB、Hb明顯高于治療前，TSF明顯厚于治療前，AMC明顯大于治療前，BW明顯重于治療前，且研究組患者治療后的ALB、Hb明顯高于常規組，TSF明顯厚于常規組，AMC明顯大于常規組，BW明顯重于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生化指標、免疫功能指標、血液流變學指標對比（）

表1 兩組患者生化指標、免疫功能指標、血液流變學指標對比（）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

表2 兩組患者營養狀況指標對比（）

表2 兩組患者營養狀況指標對比（）

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05。

3 討 論

慢性腎衰竭指的是由多種因素導致的慢性進行性腎實質損害綜合征，其形成與長期接觸重金屬、長時間服用鎮痛解熱劑、腎臟疾病等有關。待慢性腎衰竭形成后，患者的腎臟會明顯萎縮，且難以維持基本功能，同時隨著酸解失衡、水電解質紊亂、代謝產物潴留等臨床癥狀的加劇，病情極易累及全身臟器，導致機體營養不良，甚至出現惡性循環，往往不利于患者的身心健康[5-6]。該疾病具有病程長、病死率高、難治愈等特點。近年來，人們的生活節奏不斷加快，且長時間保持不良生活習慣、作息不規律，再加上自然生態環境的日益惡化，導致慢性腎衰竭的發生率呈逐年增長的趨勢[7]。因此，臨床需選用一種療效好、安全的治療方案，嚴格控制病情，減輕腎衰竭對機體的不良影響。復方α-酮酸片是當前臨床治療慢性腎衰竭常用的一種西藥，其中含有人體必需的氨基酸與α-酮酸，能明顯改善患者的營養缺失癥狀，及時補充機體所需的蛋白質，且α-酮酸可與氨基有機結合，促使氨基酸大量合成釋放，反復多次利用尿素氮，有效降低血氨濃度，延緩腎衰竭，有助于保護腎臟組織，但單獨使用的效果并不顯著[8]。

中醫認為慢性腎衰竭屬于“水腫”范圍，主要是由脾腎氣虛、痰互結、濕所致，故可采用益腎健脾、排毒泄濁、活血化瘀的療法[9]。益腎化瘀排濁湯方劑中的生大黃可通腑泄濁、降脂抗凝，抑制腎小球系膜細胞增殖，降低尿素氮水平，且能抑制谷氨酰胺合成酶活性與蛋白質分解，幫助改善腎小球濾過功能；赤芍、丹參能活血化瘀；茯苓、澤瀉、車前草可利水除濕；黃芪可健脾益氣。上述諸藥聯用可發揮健脾益腎、活血化瘀、保護腎臟、排毒泄濁的效果[10]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ccr、BUN、Scr、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標明顯優于治療前，且研究組患者Ccr、BUN、Scr、CD3+、CD4+、CD8+、AI、PV、FIB、ALB、Hb、TSF、AMC、BW指標明顯優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭患者具有顯著的臨床效果，能明顯改善機體營養狀況及免疫功能，有效保護腎功能，有助于延緩病情。