冠心病患者血液流變學指標改變的意義

于 峰 王卉媛 孫鳳霞

（大連市中醫醫院檢驗科，遼寧 大連 116000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡稱冠心病，因患者冠狀動脈硬化及患者動脈管腔狹窄或阻塞引起的患者脂質代謝異常，導致患者心臟缺血、患者心臟缺氧誘發的心臟病[1-2]。隨著居民生活方式的改變和我國老齡化人口結構的加劇，使我國冠心病的臨床發病率和病死率逐年上升，嚴重威脅患者的生活質量[3-4]。早期臨床診斷是改善冠心病患者臨床預后的關鍵。有文獻報道[5-6]，誘發冠心病的主要病理基礎是血液流變學異常，但冠心病與血液流變學臨床參數之間的相關性尚不清楚。本研究選取40例冠心病患者作為研究對象，旨在探討冠心病患者血液流變學指標的變化情況，并與健康人血液流變學指標結果做對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在大連市中醫院的40例臨床冠心病患者，作為冠心病組，另選取同時期40名健康體檢者為對照組。其中冠心病組患者中男22例，女18名，年齡33～53歲，平均年齡（45.13±6.57）歲，BMI為19.97～29.57 kg/m2；高血壓7例，糖尿病12例。對照組中男20名，女20名，年齡33～53歲，平均年齡（45.55±6.59）歲，BMI為16.67～26.62 kg/m2；高血壓2例，糖尿病3例。經統計學分析，心病患者與健康人在一般資料方面比較差異均無顯著性（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：冠心病組均經冠狀動脈造影證實并符合世界衛生組織制定的冠心病診斷標準；所有受檢者均同意參與本次臨床研究，且均簽署了知情同意書。排除標準：近期服用抗凝劑的患者；精神病患者；患有惡性腫瘤和免疫系統疾病、急性心肌梗死、血液系統疾病和嚴重全身感染的患者；孕婦或哺乳期婦女。

1.3 方法 早晨常規抽取所有受試者空腹靜脈血6 mL，并用枸櫞酸鈉抗凝來檢測血液流變學參數。儀器采用北京普利生LACN6V全自動血液流變分析儀，另一臺采用EDVV-K5EDTA抗凝試劑檢測紅細胞比容。液體分析儀為儀器東亞AV-2000，采用原裝試劑，質量控制用儀器。

1.4 觀察指標 冠心病組和對照組的血液流變學指標，參數包括：高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數及紅細胞聚集指數。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0對本文產生的所有數據進行統計分析，血液流變學指標等計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結果

冠心病組患者高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形指數及紅細胞聚集指數均顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討論

我國每年新增心肌梗死患者約200萬人，死亡人數約30%以上。隨著經濟的快速發展和生活水平的提高，人們飲食營養與體育活動、人們工作節奏和人們心理等方面都發生了很大的變化[7-8]。心血管疾病病死率的排名也因不同地區的經濟生活水平而排位有所變化[9]。目前冠心病的年齡越來越趨向年輕化，且心臟性猝死數量顯著增加，使患者的生活質量嚴重下降，因此關于冠心病的防治受到了社會的廣泛關注[10-11]。監測冠心病發病率并掌握不同地區和人群的冠心病特點，以此來開展冠心病防治工作是冠心病綜合防治的重要內容之一[12-13]。

表1 兩組血液流變學指標比較（）

表1 兩組血液流變學指標比較（）

以往預防和治療冠心病的策略主要從冠心病的一級和二級預防和康復2個方面入手。在2002年51個國家（包括中國）的211個中心發表的一項研究表明表示：吸煙、患有高血壓及血脂異常、糖尿病和腹部肥胖、心理承受壓力、水果和蔬菜攝入量低、過量飲酒和缺乏體力活動是冠心病誘因的主要風險因素，且個體多個風險因素呈指數級增加[14-15]。冠心病的防治的重要措施是：全面控制心血管疾病的多重風險，并改善患者生活方式、降低患者血壓、調節患者血脂和血糖。冠心病的二級預防措施包括：長期使用阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI、β受體阻滯劑和控制血壓、降低膽固醇、戒煙、控制飲食、治療糖尿病能顯著縮短冠心病患者的住院時間，并降低住院費用、病死率以及減少心血管發作[16-17]。應評估冠心病患者的危險因素并鼓勵患者戒煙，接受健康教育并給予運動康復和定期生活指導，綜合控制冠心病多種危險因素的規范化治療，控制血壓、血糖、血脂、情緒以及進行睡眠管理，可有效降低冠心病發病率及預防心血管事件，定期體檢也能顯著降低冠心病的發病率。

本研究顯示，冠心病患者的臨床高切黏度、中切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、紅細胞變形性指數和紅細胞聚集指數等血液流變學指標明顯高于健康人，說明冠心病患者往往有不同程度的臨床血液流變學異常。血液流變學異常是患者組織和器官異常灌注的結果，且不良因素也是誘發臨床冠心病的重要病理基礎。原因是：冠心病患者長期冠狀動脈灌注不足可引起紅細胞壓積的增加和異常聚集，增加患者細胞與管壁碰撞和摩擦的風險，從而導致冠心病患者全血黏度的增加和冠心病患者血液流動性的降低。隨著臨床患者冠狀動脈粥樣硬化的進展以及患者紅細胞自身流變學特性的變化，使患者紅細胞變硬、變細。患者細胞變形能力的降低、血液高黏度、紅細胞變形能力的降低均會加劇患者組織和器官的缺血以及缺氧，促進紅細胞進一步聚集增加，引起患者局部微循環灌注障礙，從而誘導患者微循環障礙，加速冠心病病情的進一步惡化。總之，冠心病患者存在明顯血液流變學水平變化。