四步法眼袋整形術治療老年眼部整形的效果及并發癥發生率影響研究

劉 俠

（遼寧省撫順市新撫區第一醫院五官科，遼寧 撫順 113008）

眼袋指的是隨著重力，眼球下方的脂肪團逐漸散出，導致局部皮膚膨出，使皮膚松弛并呈囊袋樣。除對五官整體美感造成影響外，導致諸多眼科疾病的發生，如隨著眼袋的發展，眼瞼開始下瞼外翻，導致結膜炎、角結膜干燥癥、暴露性角膜炎等發生率提高，對其視力及生活質量造成了嚴重影響[1-2]。眼袋形成的原因排除外傷及遺傳的因素，主要是人體隨著年齡的增長，機體逐漸衰老，皮膚、皮下組織、肌肉及其相關結構發生退行性變化，使皮膚變薄、彈性降低、松弛，而眶隔脂肪向松弛的皮膚突出出現眼袋變化，修復難度較大。據有關資料顯示[3]，四步法眼袋整形術在老年眼部整形中的應用效果明顯，其有助于治療效果提高，降低并發癥發生率，能夠及早恢復眼部功能，獲取理想外形美觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選70例研究對象均為2018年10月至2020年8月前來本院治療的老年眼部整形患者。納入標準：與眼部整形標準相符；年齡在60歲以上；自愿簽署書面同意書。排除標準：存在心腎等器官功能不全者；具有眼部整形史、藥物成癮史和酗酒史者；合并視力衰退者；意識模糊者；合并惡性腫瘤、免疫系統或者血液系統疾病者。以隨機數字表法為基準分組，對照組（35例）中男20例，女15例；年齡60～83歲，平均年齡（72.15±5.23）歲；觀察組（35例）中男19例，女16例；年齡61～81歲，平均年齡（72.21±5.19）歲。一般資料方面兩組比較未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取傳統下瞼皮膚入路手術治療。術前，實施局部麻醉，麻醉成功后進行手術。在下瞼睫毛下緣至外眥溝位置作切口，然后將皮膚與眼輪匝肌分離，同時將眶隔打開，然后切除眼袋位置膨出的脂肪及多余皮膚。觀察組：四步法眼袋整形術去除眼袋。第一步，患者取平臥位，浸潤麻醉采用2%利多卡因，在距下瞼緣1.5 mm處作平行于下瞼的手術切口，為內側切口，直至內眥角四周，而外切口需要在外眥角外側適量擴張3～8 mm[4]。第二步，依次切開眼部皮膚和眼輪匝肌，充分分離眼眶筋膜，保證眶隔脂肪完全顯露。將眶隔脂肪平鋪在淚溝位置取5-0絲線將脂肪固定于下眶緣骨膜處，將多余脂肪去除，取5-0絲線加固眶隔[5]。第三步，明確外眥韌帶，通過1-0絲線將外眥韌帶懸吊至眶外側壁的骨膜位置，眼輪匝肌收緊[6]。第四步，指導患者用力張開嘴巴，向上看，進而牽拉下瞼皮膚，觀察切口無張力時，切除多余的皮膚，然后進行止血，采用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口。將紅霉素眼膏涂抹在切口位置，同時冰敷，加壓包扎24 h。術后7 d拆線，加強對咽部衛生的重視。

1.3 觀察指標 ①統計治療效果。療效判定：下眼瞼臃腫、皮膚松弛、下眼瞼下垂等臨床癥狀完全消失，皮膚以緊致、光滑狀態呈現，表示顯效；以上臨床癥狀基本緩解，皮膚恢復為緊致，表示有效；與以上判定指標不符，表示無效。治療總有效率為有效與顯效例數之和與總例數的比值。②統計患者滿意度，總分100分，滿意評分在80～100分，基本滿意評分在60～79分；不滿意評分在60分以下。滿意度為基本滿意與滿意例數之和與總例數的比值。③統計外眥魚尾紋顯著改善率、下眼瞼松弛改善率和下眼瞼臃腫消失率。④統計并發癥發生狀況，包括血腫、眼瞼外翻和切口感染等。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0準確分析研究結果，計數資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經t檢驗后采用（）表示，P＜0.05說明差異有顯著性。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 患者滿意度 與對照組相比，觀察組滿意度更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛改善狀況 與對照組相比，觀察組外眥魚尾紋顯著減少率、下眼瞼臃腫消失率、下眼瞼松弛改善率更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛改善狀況比較[n（%）]

2.4 并發癥發生狀況 與對照組相比，觀察組并發癥總發生率更低，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

眼袋又被稱為下眼瞼浮腫，其從不同程度上影響患者整體美觀，也會降低患者生活質量。一般情況下，眼袋的發生與年齡存在緊密聯系，年齡越大，眼袋發生率越高[7]。據有關資料顯示[8]，年齡超出40歲，大部分人的眼部皮膚彈性減弱，而且往往伴有松弛現象，最終形成眼袋。老年人群眼袋一般具有退行性變化，臨床表現包括眶隔筋膜松弛、下瞼皮膚松弛、眼輪匝肌松弛等。眼袋通常表現為對稱性，經過長時間發展，會影響患者美觀，也會導致諸多眼科疾病的發生。如果眼袋長時間加重，則會由于下瞼過度松弛，使得下眼瞼外翻，同時也會并發結膜炎、角結膜干燥癥、暴露性角膜炎等，對于病情嚴重者，還會導致患者視力降低，嚴重影響患者的生活質量。

手術是眼袋去除常用方法之一。眼袋整形手術方法不同其治療效果也不同，傳統切除術雖能夠將眼袋去除，但具有較高的復發率，治療效果不佳。四步法眼袋整形術在眼科整形中已廣泛應用，且治療眼袋的效果顯著。四步法眼袋整形術主要包括[9]：將疝出的脂肪平鋪淚溝處，并固定于下眶緣骨膜處及加固眶隔，切除疝出眶隔脂肪，同時懸吊外眥韌帶，全面切除多余的皮膚。首先，老年患者眼袋的發生主要是因為眶隔堆積大量脂肪。老年人眼部眶隔支持力不足，導致眼部脂肪具有較高的疝出發生率。手術期間，無法利用眶隔位置脂肪切除實現眼袋去除，所以需要改變疝出脂肪部位，使其處于下眼瞼凹陷位置，目的是減小眶隔不足力量引起的影響。其次，老年患者眼部手術后，具有較高的下瞼外翻發生率，所以需要對松弛的眶隔筋膜和眼輪匝肌進行加固，目的是盡可能的降低術后并發癥發生率。第三，外眥韌帶懸吊手術過程中，懸吊、固定工作必須做好，防止術后脫落導致下瞼外翻的發生[10]。利用眼輪匝肌懸吊方式，能夠將并發癥問題解決，而且其可以將眶隔有效分離，同時將多余的皮膚和脂肪去除，具有較低的并發癥發生率，包括下瞼外翻等，整體手術治療效果明顯。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率、滿意度、眥魚尾紋顯著減少率、下眼瞼臃腫消失率、下眼瞼松弛改善率均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組。

總而言之，四步法眼袋整形術在老年眼部整形治療中應用效果明顯，不僅可以改善外眥魚尾紋、下眼瞼臃腫和下眼瞼松弛狀況，提高治療效果，而且有助于并發癥發生率降低，提高患者滿意度。