關節(jié)鏡治療初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折的手術方法及近期臨床效果

王一騰 劉 旭 楊 奕 李 慶

（1 大連市中心醫(yī)院運動醫(yī)學科，遼寧 大連 116033；2 泰安市中心醫(yī)院關節(jié)與運動醫(yī)學科，山東 泰安 271000；3 大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116000）

肩關節(jié)脫位是臨床上多發(fā)的一種損傷，在全身關節(jié)脫位中該癥狀的發(fā)生率最高，其中以前脫位最為多發(fā)[1]。近些年來，在我國人口老齡化趨勢加重、高能量損傷提升等因素的影響下，肩關節(jié)脫位的發(fā)生率一直呈現(xiàn)增加趨勢。肱骨大結節(jié)骨折是該癥狀患者常見的一種并發(fā)癥，降低了患者的健康水平，尤其是對于初次肩關節(jié)脫位患者來說，痛苦感強烈。該合并癥主要的臨床治療方式為手術治療，傳統(tǒng)手術治療給患者帶來的創(chuàng)傷較大，不利于促進患者恢復[2]。本次研究主要以初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者為對象，分析關節(jié)鏡治療的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年5月至2020年5月診治的140例患者開展本次試驗研究，選取隨機數字表法將所有患者均分為對照組和觀察組兩組，各70例。對照組有男40例，女30例，平均年齡為（45.35±5.67）歲，其中墜落傷20例，摔傷50例；右側肩部受傷15例，左側肩部受傷55例。觀察組有男41例，女29例，平均年齡為（45.69±5.25）歲，其中墜落傷18例，摔傷52例；右側肩部受傷18例，左側肩部受傷52例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經X線檢查結果證實患者為肩關節(jié)脫位且同時存在有明顯的肱骨大結節(jié)移位，移位超過5 mm；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩關節(jié)畸形、肩部疼痛以及活動受限等。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者常規(guī)手術治療。指導患者采取半臥位，給予患者臂叢麻醉或者是全身麻醉，為患者選擇型號適宜的解剖鋼板，將其在患者的肱骨大結節(jié)頂點下約5 mm處進行放置，在導向器引導下，選取2～3枚鎖定螺釘鉆入進患者肱骨頭適宜位置處，對其遠端進行固定處理。采取可吸收縫合線對撕裂肩袖進行縫合處理，對于肩關節(jié)脫位患者給予關節(jié)囊修復處理。

1.2.2 觀察組 該組患者關節(jié)鏡手術治療。麻醉方式選取吸入復合和靜脈全身麻醉，指導患者采取側臥位，將患者患肢前屈30°，外展60°，進行持續(xù)牽引，牽引重量為4～5 kg。在手術展開之前對患者的肩關節(jié)骨性標識進行標記，采取肩關節(jié)常規(guī)后入路進入到患者的肩關節(jié)腔內部，對患者的肩袖組織、肱二頭肌長頭腱、關節(jié)囊、盂唇、盂肱關節(jié)面軟骨等進行探查，建立起肩前上入路對患者的關節(jié)腔積血、軟骨損傷和充血滑膜進行清理[3]。如果有患者同時合并有SLAP損傷或者是Bankar損傷，需要同時輔助前下入口、前外側入口和前方入口，對患者關節(jié)盂骨質進行修整，同時做新鮮化處理，對患者關節(jié)囊和盂唇進行松解，在導向器引導下進行鉆孔，將帶線骨錨釘置入進去，經由前入路和前上路將縫合勾置入，穿盂唇組織和關節(jié)囊，過線采取前外入路，對盂唇進行打結縫合。經由后入路將關節(jié)鏡置入患者的肩峰下間隙，做好止血工作，根據患者實際情況確定是否為其展開肩峰成形術，以此來對患者術后出現(xiàn)疼痛和肩關節(jié)撞擊的風險性進行降低[4]。手術過程中對大結節(jié)處骨折實際情況進行探查，全面分析患者的肩袖組織漂浮情況、松弛情況，全層或者是肩袖部分的撕裂情況，根據分析結果為患者選取適宜的固定方式。在骨折塊超過3 cm且較為完整情況下，可以給予患者空心螺釘固定。為患者建立肩峰外側入路，對患者骨折斷面和骨折塊周圍軟組織存在的積血進行清理，進行鏡下復位，在效果良好的情況下，選取1.5 mm直徑克氏針2枚為患者進行臨時固定處理，采取C型臂X線機觀察患者骨折塊復位情況，在不滿意情況下需要對患者骨折復位進行進一步調整，直到滿意為止，導針采取克氏針展開鉆孔處理，應用空心拉力螺釘進行固定[5]。在骨折塊直徑小于3 cm或者是骨折塊不完整，或者同時合并有肩袖撕裂，難以用螺釘進行固定情況下，為患者選取雙排縫線橋技術進行固定，將2枚縫線錨釘分別置入患者肱骨近端骨軟骨交界處、肩袖足印區(qū)前后，經由后入路置入縫合勾，穿上肌腱，由肩前外側入路過線，在肩峰下縫線并打結，對患者肩袖組織進行固定和修補。在鏡下對患者骨折塊進行復位，一個結取一個縫線，將2枚肌腱韌帶固定釘交叉穿入進患者的肱骨頭內，分別于大結節(jié)骨折塊后下置入和前下置入，將縫線收緊，將縫線尾端利用肌腱韌帶釘鎖緊，剪掉線。C臂透視下對骨塊復位情況進行確定，滿意以后撤鏡，對患者切口進行縫合處理。在手術過程中發(fā)現(xiàn)有SLAP損傷2例，Bankart損傷4例，均采取縫合錨釘進行固定修復；有4例為肱二頭肌長頭腱損傷，程度比較輕，給予患者修復但未進行切斷[6]。

1.3 觀察指標 評估兩組關節(jié)活動度，對兩組患者的外展、前屈和外旋活動度進行觀察記錄，活動度越高表示患者預后越好；應用肩關節(jié)X線片對患者展開復查，采取Constant-Murley肩關節(jié)評分法評估兩組治療效果，評估內容主要包括患者活動情況（20分）、三角肌肌力（25分），疼痛感（15分）和活動范圍（40分），當患者得分為86～100分時證明為優(yōu)秀，得分為71～85分時證明為良好，得分為56～70分時為一般，得分為0～55分時為極差，治療優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數+良好例數）/總例數×100.00%；觀察記錄兩組出現(xiàn)感染、出血和疼痛等不良事件的例數，不良事件發(fā)生率越低表示患者的近期療效越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析使用SPSS 19.0軟件進行處理與分析，計量資料用（）表示，組間結果行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間結果行χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 關節(jié)活動度 與對照組外展、前屈和外旋活動度相比，觀察組均偏高，數據差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者關節(jié)活動度對（）

表1 兩組患者關節(jié)活動度對（）

2.2 治療效果 與對照組治療優(yōu)良率相比，觀察組偏高，數據差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 不良事件發(fā)生情況 與對照組不良事件發(fā)生率相比，觀察組偏低，數據差異明顯（χ2=3.877，P=0.049）。其中，對照組70例患者中有2例術后出現(xiàn)感染，有3例出現(xiàn)出血，有3例出現(xiàn)疼痛，不良事件發(fā)生率為11.43%；觀察組70例患者中有1例術后出現(xiàn)出血，有1例出現(xiàn)疼痛，不良事件發(fā)生率為2.86%。

3 討 論

肩關節(jié)脫位是臨床上非常多發(fā)的一種脫位類型，肱骨大結節(jié)骨折是其常見的一種臨床并發(fā)癥，該合并癥發(fā)生率可高達10%，該病癥的發(fā)生給患者的健康水平帶來了十分嚴重的影響。手術治療是肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者主要的臨床治療方法，傳統(tǒng)手術治療容易致使患者術后出現(xiàn)出血、感染、疼痛等不良癥狀，對患者生活質量和預后效果的提升形成了嚴重阻礙，因此采取現(xiàn)代化的先進化的微創(chuàng)手術治療方式具有重要意義[8]。

肩關節(jié)鏡技術是隨著醫(yī)學事業(yè)發(fā)展和進步而逐漸成熟起來的一種微創(chuàng)手術治療方式，將其應用于初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者的臨床治療中，能夠對患者病情進行更全方面更準確的診斷，能夠在對患者展開臨床治療的同時對患者存在的其他關節(jié)損傷情況也能進行修復，其優(yōu)勢重點體現(xiàn)在2個方面：其一，對于同時合并有肩袖撕裂癥狀患者來說，可應用內排釘對患者的撕裂肩袖進行修補，以此來對肩袖的穩(wěn)定性和張力進行恢復[9]；其二，雙排錨釘縫線橋技術能夠對患者的足印區(qū)覆蓋面積進行增加，進而對單一錨釘應力符合進行降低，從而減少或者是避免內固定松動等現(xiàn)象的發(fā)生，初始穩(wěn)定性較強。關節(jié)鏡治療給患者帶來的創(chuàng)傷比較小，患者術后恢復較快，且可以為患者的臨床診斷工作提供重要依據，避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，安全性更高[10]。本次研究結果表明，觀察組關節(jié)活動度、治療優(yōu)良率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明關節(jié)鏡治療的應用有利于優(yōu)化初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予初次肩關節(jié)脫位合并肱骨大結節(jié)骨折患者關節(jié)鏡治療能夠有效促進患者恢復健康，提升臨床療效，治療安全性高。