微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)顱手術(shù)治療腦出血患者的療效及安全性

張佳相

（解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

腦出血屬于臨床常見(jiàn)的一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血疾病，具有病情發(fā)病快、發(fā)病急的特點(diǎn)。在患者發(fā)病時(shí)如果未及時(shí)送醫(yī)治療，病情會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量與生命健康[1]。在臨床治療中通常采用開(kāi)顱手術(shù)治療該疾病，但該治療方法易對(duì)患者的腦部神經(jīng)產(chǎn)生較大的損傷，導(dǎo)致患者在治療后的愈合速度緩慢，且容易發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。近年來(lái)，由于醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療在各大醫(yī)院中已得到更廣泛的應(yīng)用，該治療方法不僅能夠保證腦出血患者的神經(jīng)功能正常，在一定程度上提高患者的臨床治療效果，還能夠有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高整體治療安全性[3-4]。本研究旨在分析針對(duì)腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療與開(kāi)顱手術(shù)治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的40例腦出血患者，將所有腦出血患者按照雙盲法隨機(jī)分成常規(guī)組（20例）和觀(guān)察組（20例）。常規(guī)組患者男12例，女8例；年齡52～80歲，平均年齡（64.80±10.60）歲；按照多田公式計(jì)算血腫量為35～65 mL，平均血腫量為（46.80±13.90）mL；基底節(jié)區(qū)血腫10例，腦室血腫8例，其他部位血腫2例。觀(guān)察組患者男1 3 例，女7例；年齡5 6～8 2 歲，平均年齡（65.20±10.80）歲；按照多田公式計(jì)算血腫量為38～68 mL，平均血腫量為（46.90±13.00）mL；基底節(jié)區(qū)血腫11例，腦室血腫6例，其他部位血腫3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類(lèi)疾病及肝、腎功能障礙的患者。②對(duì)于手術(shù)治療耐受度和依從性較低的患者。③病史資料不完全的患者。④對(duì)于此次研究未簽字的患者。兩組患者的性別、平均血腫量及年齡等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療，采用全身麻醉，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒。在患者的可視血腫范圍內(nèi)對(duì)其行弧形或者馬蹄形的切口，將其鋸骨成窗后[5]，采用十字切法切開(kāi)患者的硬腦膜，并依次逐層分離腦組織與蛛網(wǎng)膜至血腫腔，之后利用顯微鏡在其輔助下實(shí)施血腫清除，妥善止血后放置引流管，最后逐層關(guān)閉腦顱[6]。觀(guān)察組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，采用局部麻醉，在患者的額頭部位行橫向切口，之后采用顱骨鉆對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，將患者的硬腦膜采用十字切法切開(kāi)進(jìn)行穿刺；將引流管置入血腫腔內(nèi)，同時(shí)在其外端連接1個(gè)約5 mL的注射器，必要時(shí)進(jìn)行血液抽取。在抽取過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)暗紅色液體從引流管中流出，對(duì)固定引流管后進(jìn)行消毒縫合，同時(shí)連接三通管，外接引流管；在術(shù)后采用顱腦CT對(duì)患者的血腫情況進(jìn)行檢查，同時(shí)經(jīng)由三通管向腔內(nèi)注射2萬(wàn)單位的尿激酶，以促進(jìn)患者的血腫引流排出，觀(guān)察血腫引流滿(mǎn)意后將引流管拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。若患者在手術(shù)結(jié)束后可進(jìn)行自由活動(dòng)，且神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分在23分及以下，則為顯效；若患者在手術(shù)結(jié)束后能夠進(jìn)行自由活動(dòng)，且神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分在23～35分，則為有效；若患者在手術(shù)結(jié)束后不能進(jìn)行自主活動(dòng)，且神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分在35分及以上，則為無(wú)效。②記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)口大小及術(shù)中出血量。③兩組患者均隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，觀(guān)察并發(fā)癥發(fā)生情況，其中，并發(fā)癥包括術(shù)后感染及出血、多臟器功能衰竭及死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀(guān)察組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，創(chuàng)口大小及術(shù)中出血量均少于常規(guī)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%（2/20），其中術(shù)后感染及出血1例，多臟器功能衰竭1例；常規(guī)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%（8/20），其中術(shù)后感染及出血6例，多臟器功能衰竭1例，死亡1例。觀(guān)察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于常規(guī)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.237，P＜0.05）。

3 討 論

腦出血一般多發(fā)于中老年人群，在患者發(fā)病時(shí)易引發(fā)腦組織及相關(guān)器官產(chǎn)生病理反應(yīng)，同時(shí)會(huì)造成患者的血腫分解產(chǎn)物及血腫壓迫，導(dǎo)致釋放大量的血管活性物質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響患者的生命安全[7]。在臨床治療腦出血疾病時(shí)，通常采用開(kāi)顱手術(shù)治療，雖然可在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，但在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而在整體上降低了手術(shù)的安全性。隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展，有學(xué)者逐漸將微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦出血患者的臨床治療中，該術(shù)式可在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)提高手術(shù)安全性，相較于開(kāi)顱手術(shù)而言，具有更大的治療優(yōu)勢(shì)[8]。

開(kāi)顱手術(shù)是臨床治療腦出血患者的常用治療方式，主要是對(duì)患者的血腫及液化壞死的腦組織進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)其顱內(nèi)出血點(diǎn)進(jìn)行止血，將骨瓣去除后，患者的腦組織所承受的壓迫被解除，顱內(nèi)壓就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速降低，從而使患者的臨床癥狀得到改善[9]。但是一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)顱手術(shù)治療需在患者全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，這會(huì)間接加重患者的腦組織損傷，從而加重腦部血腫情況[10]。開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，使患者更易遭受中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，此外，還需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，也會(huì)給患者帶來(lái)傷害，且在術(shù)前多數(shù)家屬無(wú)法接受，在術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)和抗感染治療，給患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的考驗(yàn)。而微創(chuàng)手術(shù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療具有更顯著的強(qiáng)勢(shì)：①在微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中只需對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)腦血管的損傷。②微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，不僅在節(jié)約了治療時(shí)間，而且也減輕了患者的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。③微創(chuàng)手術(shù)治療可減少患者腦部重要功能區(qū)的損傷，降低術(shù)后肢體功能障礙發(fā)生的可能性，從根本上改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。④微創(chuàng)手術(shù)治療的創(chuàng)口小，有助于減輕患者的痛苦和切口感染率，從整體上提高手術(shù)治療的安全性。因此，微創(chuàng)手術(shù)治療更易被廣大患者所接受。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.00%、10.00%，常規(guī)組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為70.00%、40.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，創(chuàng)口大小及術(shù)中出血量少于常規(guī)組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于開(kāi)顱手術(shù)，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者的臨床效果更顯著，同時(shí)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加治療的安全性。