國(guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)中的臨床效果研究

劉玉強(qiáng)

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

當(dāng)前時(shí)代背景下，口腔類(lèi)疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，已經(jīng)較大程度的威脅了廣大群眾的身體健康，如臨床常見(jiàn)牙齒缺損、牙列缺損等，均會(huì)較大程度的影響患者口腔咀嚼功能，甚至?xí)沟每谇粌?nèi)部滋生細(xì)菌，極有可能會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重口腔疾病的發(fā)生[1]。臨床上對(duì)于以上疾病的治療多采用口腔修復(fù)，常規(guī)療法中，主要是用金屬類(lèi)修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)，據(jù)其實(shí)際情況來(lái)看，金屬類(lèi)修復(fù)體雖然可以改善患者的咀嚼功能，但在美觀性方面有所不足，且隨著應(yīng)用時(shí)間的增加，極有可能會(huì)出現(xiàn)色澤變化或腐蝕等現(xiàn)象，耐高溫、耐磨損能力較差。而隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)有著巨大的進(jìn)步，與傳統(tǒng)口腔修復(fù)材料不同的是，可使用二氧化鋯作為修復(fù)體，據(jù)分析，二氧化鋯具有更強(qiáng)的耐高溫、耐腐蝕優(yōu)點(diǎn)，能夠在保障耐用性的同時(shí)兼顧美觀性。本次對(duì)照試驗(yàn)中，便圍繞國(guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院口腔科于2019年5月至2020年6月收治的76例患者為研究對(duì)象，患者均符合試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，存在有不同類(lèi)型的口腔疾病，其中包括有5例患者為牙顏色不理想，24例齲齒病，32例畸形牙、15例外傷性冠折等。在患者入組后，將其隨機(jī)分配為了使用常規(guī)金屬修復(fù)體的對(duì)照組和使用國(guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體的觀察組，每組38例患者。對(duì)照組中，男性、女性患者比例為23∶15，年齡介于18～56歲，平均年齡（41.26±2.63）歲；觀察組中男性、女性患者例數(shù)分別為21∶17，年齡介于24～47歲，平均年齡（32.25±2.41）歲。對(duì)比分析來(lái)看兩組研究對(duì)象的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)金屬烤瓷牙修復(fù)體進(jìn)行口腔修復(fù)，修復(fù)體由堿金屬內(nèi)合金鑄造。觀察組使用國(guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體進(jìn)行口腔修復(fù)。①?lài)?guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體的應(yīng)用較為煩瑣，在正式修復(fù)前，應(yīng)進(jìn)行舌面預(yù)備工作，使用倒錐形車(chē)針于患者牙齦緣處制作溝槽，寬度控制在1 mm，抹除舌隆突出位置，并繼續(xù)根據(jù)患者口腔內(nèi)部具體情況制作相應(yīng)的縫隙，長(zhǎng)度控制在1.2～1.5 mm。②于患者唇側(cè)齦緣，制作1 mm深的溝，使用車(chē)針對(duì)口腔患處周?chē)例X采取打磨處理，一般需磨除1.2～1.5 mm。③使用細(xì)金剛砂車(chē)針切割，分離患牙，處理完畢后開(kāi)始準(zhǔn)備二氧化鋯預(yù)備體，于患處實(shí)施倒凹消除。④將患者前牙鄰面磨除1.5 mm，并對(duì)患處周?chē)例X的傾斜角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)母淖儯瑸槎趸喰迯?fù)體的使用以及未來(lái)咀嚼功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。⑤在以上操作均完成后，應(yīng)將患處牙頸鄰面、舌面、唇面進(jìn)行打磨，角度控制為90°，保持齦緣、相鄰牙齒寬度等均能夠保持平齊。最后，應(yīng)明確患者具體情況，然后根據(jù)其尺寸、大小等情況制作二氧化鋯修復(fù)體，使用樹(shù)脂黏固劑進(jìn)行固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)中的觀察指標(biāo)以2種不同修復(fù)體的修復(fù)效果、美觀性評(píng)分以及患者滿意度為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)中，選擇SPSS 21.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，使用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比 使用國(guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體修復(fù)的觀察組，邊緣密合性好的患者占比100%，且無(wú)修復(fù)體折斷、修復(fù)體繃瓷等情況出現(xiàn)；而采用常規(guī)金屬烤瓷牙的對(duì)照組，邊緣密合性好、修復(fù)體折斷、修復(fù)體繃瓷等例數(shù)分別為29例、6例、3例，相比之下觀察組的修復(fù)效果更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者美觀度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者外觀形態(tài)、邊緣密合性、色澤方面美觀度評(píng)分明顯更優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者修復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者美觀度評(píng)分對(duì)比（分， ）

表2 兩組患者美觀度評(píng)分對(duì)比（分， ）

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組中，十分滿意21例，一般滿意17例，滿意度100%；對(duì)照組十分滿意、一般滿意、不滿意患者例數(shù)分別為19例、15例、4例，滿意度89.47%，對(duì)照組滿意度明顯低于觀察組（χ2=9.557，P＜0.05）。

3 討 論

隨著當(dāng)前時(shí)代的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量在逐年提升，但由于飲食因素、病理因素、環(huán)境因素或其他因素影響，使得口腔類(lèi)疾病的發(fā)生越來(lái)越高，如臨床常見(jiàn)牙體缺損、牙周病、牙列缺損等，基本上均屬于慢性疾病，隨著病癥情況的加劇，患者會(huì)伴隨有牙痛、牙齒敏感等癥狀，并會(huì)極大的影響患者的咀嚼功能，甚至?xí)T發(fā)其他功能性疾病[3]。

目前，二氧化鋯已經(jīng)成為了臨床上較為常用的修復(fù)材料，與常規(guī)金屬烤瓷牙相比，二氧化鋯修復(fù)體具有更優(yōu)的耐腐蝕性、耐磨性，且與其他修復(fù)材料相比，二氧化鋯有著與“瓷”較為相似的特點(diǎn)，進(jìn)而可在保障耐用性的同時(shí)兼顧美觀性。同時(shí)，二氧化鋯之所以能夠被廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中，主要是其具備極佳的理化性能和生物相容性[4]。

第一，二氧化鋯的理化性能。鋯是元素周期表中所記錄的一種元素，一般生成于堿性較強(qiáng)的巖石中，經(jīng)工業(yè)技術(shù)提取后為二氧化鋯，整體成透明色，且原本的鋯類(lèi)元素?zé)o法被應(yīng)用于口腔修復(fù)中，經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家及科研部門(mén)多年的研究后將其制作為合成材料，即二氧化鋯[5]。人體口腔環(huán)境非常復(fù)雜，每次進(jìn)食均會(huì)使得口腔內(nèi)部環(huán)境發(fā)生變化，因此常規(guī)材料會(huì)在長(zhǎng)期使用后出現(xiàn)腐蝕、色澤變化的問(wèn)題，但與常規(guī)金屬修復(fù)體相比，二氧化鋯材料有所不同，其具有超過(guò)2 710 ℃的熔點(diǎn)，且低于熔點(diǎn)溫度時(shí)，其穩(wěn)定性非常高。如今，二氧化鋯在口腔修復(fù)的應(yīng)用中，主要包括多單位固定橋、單冠固定橋等應(yīng)用形式，同時(shí)經(jīng)長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，二氧化鋯修復(fù)體具有更強(qiáng)的支撐力、固位力、防折斷能力。前文提到，賦予修復(fù)體“瓷”的特性能夠保障安全性、耐用性，但是想要在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升抗彎強(qiáng)度則需進(jìn)行進(jìn)一步的處理。之前國(guó)外專(zhuān)家Mclean提出的全瓷修復(fù)材料其抗彎強(qiáng)度可達(dá)300 MPa以上，現(xiàn)今應(yīng)用二氧化鋯處理后，修復(fù)體的實(shí)際抗彎強(qiáng)度已經(jīng)超過(guò)1 000 MPa[6]強(qiáng)度大大提升。另外，二氧化鋯還有一項(xiàng)非常穩(wěn)定的特性，即不會(huì)對(duì)X線、核磁共振等造成干擾，若患者存在有相關(guān)腦部疾病，口腔修復(fù)材料并不會(huì)給檢查工作造成不利影響。

第二，生物相容性。口腔修復(fù)已經(jīng)有著多年的發(fā)展歷史，修復(fù)材料的更新迭代也代表著生物相容性的不斷提升，二氧化鋯的應(yīng)用，將口腔修復(fù)材料的生物相容性推向了頂峰。首先，在過(guò)去對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)金屬或其他修復(fù)材料時(shí)，極有可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)[7]。其原因主要是在口腔修復(fù)后，修復(fù)材料長(zhǎng)期存在于口腔內(nèi)，由于口腔內(nèi)的環(huán)境非常復(fù)雜，極有可能會(huì)使得口腔黏膜出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，并導(dǎo)致血管性水腫、皮炎等，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致過(guò)敏性休克。通過(guò)對(duì)使用二氧化鋯材料進(jìn)行口腔修復(fù)的患者進(jìn)行追蹤調(diào)查來(lái)看，患者并未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，且二氧化鋯的整體性能非常穩(wěn)定。其次，口腔修復(fù)材料在應(yīng)用前，也要考慮其細(xì)胞毒性。傳統(tǒng)修復(fù)方法中，存在有相對(duì)較為明顯的細(xì)胞毒性。1995年，Kawahara研究總結(jié)出了多種可檢驗(yàn)口腔修復(fù)體細(xì)胞毒性的方法，如分子過(guò)濾法、瓊脂覆蓋法、四氮唑鹽比色法等。而當(dāng)前經(jīng)對(duì)二氧化鋯的細(xì)胞毒性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯所帶來(lái)的細(xì)胞毒性微乎其微，幾乎可忽略不計(jì)[8]。最后，修復(fù)體在正式被應(yīng)用于口腔修復(fù)前，除需要進(jìn)行致敏反應(yīng)、細(xì)胞毒性等檢查外，還應(yīng)進(jìn)行溶血反應(yīng)檢查。血液是人體中重要物質(zhì)，一旦因異體修復(fù)體而導(dǎo)致溶血反應(yīng)，極有可能會(huì)給患者的生命安全造成威脅，一般情況下，口腔修復(fù)體的溶血率應(yīng)＜5%，我國(guó)相關(guān)專(zhuān)家研究后發(fā)現(xiàn)，二氧化鋯材料的溶血性非常低，幾乎不引發(fā)全身急性毒性及溶血反應(yīng)[9]。

二氧化鋯的應(yīng)用不僅可以提升修復(fù)體耐用性，也具有極高的美觀性。由表2可知，使用二氧化鋯修復(fù)材料的觀察組，其外觀形態(tài)、邊緣密合性、色澤等修復(fù)體美觀性評(píng)分分別為（4.82±0.39）分、（4.79±0.12）分、（4.85±0.51）分，較之使用常規(guī)金屬烤瓷修復(fù)體美觀度更佳（P＜0.05）。同時(shí)，經(jīng)實(shí)際臨床調(diào)查，二氧化鋯修復(fù)體的致敏反應(yīng)、細(xì)胞毒性發(fā)生的可能微乎其微，同時(shí)在其較強(qiáng)力學(xué)性能、抗疲勞性能的幫助下，修復(fù)效果良好，且據(jù)修復(fù)治療后對(duì)患者的滿意度調(diào)查情況來(lái)看，使用二氧化鋯修復(fù)體的觀察組患者的滿意度高達(dá)100%，而對(duì)照組則有著4例不滿意患者，滿意度僅為89.47%，相較之觀察組滿意度較低（P＜0.05）。

通過(guò)本次對(duì)照試驗(yàn)可知，在口腔修復(fù)中應(yīng)用國(guó)產(chǎn)二氧化鋯修復(fù)體，可有效改善患者口腔咀嚼能力、提升美觀性及患者滿意度，可在臨床上加大推廣力度。