某血液中心機采血小板獻血反應調查與護理對策

席 珍

（大連市血液中心質管科，遼寧 大連 116001）

隨著現代醫療技術的不斷發展，臨床治療中對血液的應用已不在是簡單的全血輸注，成分血輸注在臨床應用中越來越普及。血小板是成分輸血中一類常用產品，而與手工制備血小板相比采用機器制備血小板具有很高純度[1-2]。并且機器制備的血小板具有針對性強，臨床療效好與臨床不良反應少等的優點，因此我市血液中心目前為臨床提供的血小板產品以機采血小板為主。機采血小板采集血小板的時間比較長并且體外循環血量較大，此外在采集的過程中伴隨較多量抗凝劑進入血液從而引發獻血反應[3-4]。為保證機采血小板獻血人員的身心健康，建立固定的獻血隊伍，本研究對采集血小板過程中發生的獻血反應進行統計分析，以便為獻血人員提供更好的有針對性護理及服務，有效地控制采集血小板期間的獻血不良反應的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連市2013年3月至2019年3月無償捐獻血小板者4 498例。其中男性獻血者3 064例、女性1 434例。采集前按照《獻血者健康檢查要求》（GB18467-2012）來進行獻血者的體檢。血液初篩檢測的項目都符合臨床機采血小板的捐獻要求。

1.2 儀器與試劑 儀器采用（Amicus）血細胞分離機和（Trima）血細胞分離機以及與血細胞分離機配套的一次性封閉管路。上海輸血技術有限公司生產的ACD-A抗凝劑（500 mL），上海輸血技術有限公司生產0.9%生理鹽水（500 mL），葡萄糖酸鈣口服液2支（每支1.0 g鈣）。

1.3 方法 按照不同機型安裝血細胞分離機配備的一次性封閉管道，連接抗凝劑和生理鹽水，將機采獻血者的身高、體質量、性別、血小板計數等參數輸入血細胞分離機中，確定程序并且嚴格按照標準操作規程對獻血者進行機采血小板的采集。Trima血細胞分離機采集血小板，抗凝劑與全血處理量比為1∶11。Amicus血細胞分離機采集血小板，抗凝劑與全血處理量比為1∶10。

1.4 獻血反應的診斷標準 采集血小板過程或者采集結束后出現的獻血不良反應，根據是否需要治療和最終結果可將其嚴重程度區分為重度不良反應和非重度不良反應[5-6]。具備以下任一條件的獻血不良反應可判斷為重度不良反應：①獻血不良反應導致住院。②采用防止機體受到終身性的損害以及損傷的治療和防止獻血者死亡的治療。③獻血不良反應導致獻血者明顯的殘疾或獻血者功能的不全，且在臨床獻血后存在1年以上。④獻血的不良反應出現后獻血者發生死亡，死亡原因可疑，可能或肯定與獻血有關。不符合以上重度不良反應的則為非重度不良反應。

2 結果

2.1 不同性別獻血者發生獻血不良反應的比較 在機采血小板獻血者4 498例中，出現獻血反應共52例，獻血總反應發生率為1.15%（52/4 498），男性獻血反應發生率為0.98%（30/3 064），女性獻血反應發生率為1.53%（22/1 434），其中女性重度反應1例，男性無重度獻血反應，女性獻血反應發生率明顯高于男性，不同性別組獻血不良反應率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同年齡獻血者發生獻血不良反應的比較 18～30歲人群發生獻血反應率為1.70%（18/1 064），31～45歲人群發生獻血反應率為1.13%（24/2 122），＞46歲人群發生獻血反應率為0.76%（10/1 315）。隨著年齡的增長獻血不良反應發生率雖然相對降低，但是不同年齡組獻血不良反應率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 獻血不良反應誘因的分析 在52例獻血不良反應中，血管迷走神經反應是發生最多的原因，并且有1例重度反應。枸櫞酸鹽中毒的情況發生僅1例，是非重度反應，在各種不良反應誘因中發生次數最少。發生在采血部位的局部不良反應是8例，其他不良反應是14例，并且2種誘因的不良反應均為非重度反應。見表2。

表1 不同性別、年齡獻血者發生獻血不良反應的比較

表2 獻血不良反應各誘因的比較

3 討 論

機采血小板獻血者多數是固定獻血者，對捐獻過程有一定的經驗和心理準備，所以獻血不良反應出現次數比較少，但是仍有重復獻血者發生獻血不良反應，因此仍然采取相應的預防和處置措施，消除各種相關因素的影響，盡量預防和減輕獻血不良反應的發生，保護機采血小板捐獻者的身心健康，提高獻血者滿意度，擴大機采血小板固定獻血者隊伍。

血管迷走神經反應誘因主要為獻血者心理生理因素以及血容量減少等，在捐獻機采血小板過程中因獻血者情緒過度的緊張，使獻血者反射性引起迷走神經興奮，從而導致獻血者一過性腦供血不足；或者獻血者因睡眠不足或疲勞過度或空腹或血糖等因素，獻血者機體處于應急的代償狀態，導致獻血者腦血流量的減少從而使獻血者出現獻血不良反應[7-8]。調查發現，女性以及首次參加捐獻機采血小板的獻血人員更容易發生獻血不良反應[9-10]。另外，利用初次捐獻機來采血小板的獻血者大都對機采血小板的相關知識不了解，并且獻血者在采集的過程中對發生各種突發情況都不了解，獻血者在首次見到復雜以及繁多的機采機器和管路導致獻血者的心里緊張，從而導致獻血者發生獻血不良反應[11-12]。此外，獻血者的個人體質以及獻血者的全血捐獻史和緊張情緒等因素都是影響初次機采血小板捐獻者發生獻血不良反應的首要原因[13-14]。國外也有報道顯示，年輕獻血者發生暈厥和傷害的概率高于年長的獻血者，可能因為年齡相對大的獻血者生活常識比較豐富，對獻血知識了解更多，心理承受能力相對強大，獻血不良反應發生率明顯低于18～25歲的獻血人群[15-16]。采血護士一旦發現獻血者出現全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、眩暈、惡心，調整采血座椅靠背，平臥，松解領扣以保持呼吸通暢，若癥狀緩解，可繼續采血并觀察情況。采血結束后，醫師評價獻血者恢復情況，決定其是否可以離去。如果獻血者出現一過性意識喪失（暈厥）、抽搐或大小便失禁，立即停止采血，讓獻血者頭低足高位，頭側一邊松解領扣以保持呼吸通暢，如有必要可使用氧氣袋給予吸氧，密切觀察呼吸、心跳、脈搏、血壓，詳細進行記錄。

采血部位局部不良反應主要是血腫、疼痛。血液淤積于前臂前側深部的肌肉和肌腱組織之間形成血腫，當血腫較大時，常出現神經刺激、骨筋膜室綜合征等癥狀。疼痛主要是因血腫壓迫神經產生的放射痛或感覺異常、采血針進針或者拔針時導致的神經損傷、采血針刺傷肌腱導致的局部非放射性劇痛及獻血時或者獻血后數小時內手臂出現局部放射性疼痛。形成血腫的主要原因獻血者對靜脈穿刺部位的按壓保護未有足夠重視，按壓時間不夠。一旦發現獻血者手臂出現血腫應立即停止采血，幫助獻血者用力壓住針刺位置至少保持10 min的時間，然后立即給予獻血者冷敷，每10 min更換1次冰袋，以促進獻血者血管的收縮，減少獻血者局部的滲血，從而減輕獻血者穿刺位置的疼痛。在24 h后對獻血者進行熱敷，促進獻血者血液循環及局部滲出液的吸收，并能消除獻血者的血腫及獻血者皮膚的瘀斑[17-19]。此時應安撫好獻血者，給予充分的解釋，并且告知獻血者可正常使用手臂，但不能搬重物。如感到劇烈疼痛應與醫護人員及時取得聯系。

枸櫞酸鹽反應是機采血小板的常見反應，因為在機采血小板的過程中需要將抗凝劑回輸到獻血者體內，枸櫞酸鹽和血液中鈣離子結合引起血液中鈣離子濃度的暫時性降低。因為個體上的差異，導致獻血者血液中鈣離子下降不能被及時代償，因此會出現輕重不等的枸櫞酸鹽中毒反應。循環血量越大，抗凝劑回輸的量就越多，回輸的速度越快，單位時間內進入人體血液的抗凝劑量就會越多，枸櫞酸鹽不良反應就越容易發生。因此，對于機采血小板捐獻者的篩選一定要按照《獻血者健康檢查要求》中規定的年齡與體質量進行，同時女性和采集2個單位治療量血小板的獻血者更需要嚴格執行標準。嚴密控制血液回輸流速，在條件許可的情況下盡量減少抗凝劑輸入的比例，在采集開始前的30 min服用葡萄糖酸鈣口服液2支（每支1.0 g鈣）預防枸櫞酸鹽不良反應的發生，在血液采集過程中密切觀察獻血者有無枸櫞酸鹽中毒現象，一旦發現獻血者有口唇及口周發麻、面部麻木、頭暈、抽搐、顫抖、惡心、嘔吐，調整采血座椅靠背，可口服葡萄糖酸鈣，若癥狀緩解，可繼續采血，并作好解釋工作繼續觀察情況。獻血者若出現腕足強直性痙攣、抽搐、低血壓、心律不齊，應立即拔針停止獻血，密切觀察呼吸、心跳、脈搏、血壓，詳細進行記錄，必要時給予葡萄糖酸鈣液靜脈注射。

采集機采血小板作為無償獻血工作的一部分具有十分重要的意義和影響，為了保證機采血小板采集工作的持續、穩定發展，必須建立穩定和穩步增加的固定無償捐獻血小板志愿者的隊伍，因此必須采取有效措施對獻血者進行生理和心理的護理，以預防和減少獻血反應的發生率[20-22]。首先，機采血小板的采集區域應當光線充足，溫度和濕度均適宜，冬天時提供毛毯保暖。工作人員應詢問獻血者飲食情況，并提供適當的飲用水和食品，避免因空腹引起的獻血不良反應。采集前為獻血者提供葡萄糖酸鈣口服液，可有效預防枸櫞酸鹽中毒現象的發生。由于血小板采集時間較長應為每張采血椅配備有線電視并播放有關視頻娛樂的節目，從而讓獻血者在獻血的過程中始終保持良好的心情，這樣有利于消除其緊張的情緒。應對獻血者尤其是初次獻血者講解有關血液的知識，大多數初次捐獻機采血小板的獻血者對血小板知識并不了解，對采集過程也并不熟悉[23-24]，盡量避免獻血者因缺乏獻血知識而導致的心理緊張引起的獻血不良反應。其次，進行采血的護士應熟練掌握無菌穿刺的技術并要嚴格執行操作規程，杜絕粗暴的穿刺及盲目的穿刺[25-26]，并且在采集過程中與獻血者進行交談，掌握獻血者的心理特點，通過對獻血者的心理疏導，消除獻血者的緊張心理，使獻血者感到輕松、親切，以達到使獻血者情緒穩定的目的。當獻血者出現獻血不良反應時，采血護士應根據不良反應的嚴重程度，給予獻血者護理措施，遇意外情況時，護理人員應積極的并且沉著的應對，千萬不可有驚慌情緒表現出來，以免引發獻血者的不安而加重獻血反應[27-28]。尤其是個別有獻血不良反應史者，看見別人發生獻血反應時，自己也會感覺到有不舒服的情況發生，該類獻血者易受精神心理因素的影響，應引起重視[29-31]。最后，采集結束后應叮囑獻血者用食指、中指、無名指一起按壓針眼上方10 min，防止獻血者發生局部淤血的現象，如有必要可以增加自黏彈性繃帶的使用，并告知獻血者手臂若出現腫脹、麻木或疼痛要及時解開，并且要求獻血者在休息區休息20 min以后解開繃帶。工作人員應告知獻血者24 h內不要做劇烈運動，保持采血針眼處的清潔干燥，4 h以后方可去掉針眼處創可貼等注意事項。

機采血小板獻血者不良反應的誘因是多方面的，工作中應根據實際情況采取有效的預防和護理措施，降低獻血不良反應的發生率，以保證獻血者的安全和機采血小板的產品質量。通過分析發生不良反應的原因，及時采取合理有效的預防、處置措施，增加獻血者對血站的好感、對血站信心及安全感，從而令更多獻血者自愿的加入捐獻機采血小板的人群中來以使機采血小板有充足的血源，以滿足不斷增加的臨床輸血治療需求。