胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的臨床價值

常宗紋

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

縱膈腫瘤是臨床常見的腫瘤，主要發病部位包括食管、氣管、支氣管、心臟等，屬于胸部腫瘤的一種[1-2]。該腫瘤可分為原發性腫瘤與繼發性腫瘤。原發性腫瘤主要根據縱膈腫瘤發生位置進行確定，分為前、中、后3種，在發病早期往往沒有明顯的臨床癥狀，但隨著病情的進展，患者會出現胸痛、咳嗽等癥狀[3-4]。繼發性縱膈腫瘤一般是因其他位置的腫瘤發生轉移造成的。臨床治療縱膈腫瘤的方式包括手術治療、放射治療、化學藥物治療，其中手術治療較為常見，且治療效果較好。開胸手術是傳統治療縱膈腫瘤的有效方法，但因其切口大、不良反應較多，往往不利于患者的預后恢復[5-6]。胸腔鏡手術是一種微創手術，具有切口小、對患者傷害小、治療效果顯著、患者術后恢復快等特點。為此，本次研究旨在探究胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月我院胸外科接收并治療的98例縱隔腫瘤患者作為觀察主體，按照隨機數字表法將其分為對照組與研究組，每組49例。兩組一般資料見表1。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究的患者及家屬均對研究內容知情，在經過詳細了解后，在知情同意研究書上簽字，同意醫學分組觀察。本研究已經上報倫理委員會審批，經過倫理委員會審批同意后開始項目研究。納入標準：經過臨床相關診斷確診為縱膈腫瘤患者；自愿接受臨床醫學觀察的患者；治療依從性好的患者。排除標準：重要臟器損傷者；合并其他疾病者；患有嚴重精神類障礙者；語言溝通能力不健全者；臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組患者使用傳統開腔手術治療：為患者進行全身麻醉處理，麻醉滿意后用健側單肺通氣。根據在檢查過程中確定的腫瘤具體位置以及醫師手術習慣確定切口，使用分離鉗、剪刀和醫用器械對腫瘤組織進行分離處理，分離腫瘤后，阻斷并清除為腫瘤生長提供營養的組織。如果選擇胸部正中央切口，需科學為患者進行縱膈引流，以減少不良反應的發生。如果選擇肋骨間切口位置，引流方式可為胸腔引流。研究組患者使用經胸腔鏡手術治療。術前為患者進行支氣管全身麻醉處理，麻醉滿意后，協助患者取仰臥位、健側臥位、半側臥位或者側臥位。根據患者腫瘤位置以及手術醫師手術習慣確定手術切口。在確定切口位置后，使用醫用消毒棉簽對切口周圍進行消毒，鋪巾，行胸腔氣管插管處理，而后做三孔處理。第1個孔選擇腋下中線出第7根肋骨間，將胸腔鏡植入，置入深度控制在10～30 cm，將其作為手術觀察孔，通過胸腔鏡觀察腫瘤具體位置。第2個孔以第3～6跟肋骨間為最佳位置，作為手術過程中的輔助操作孔，逐層切開，將腫瘤組織徹底顯露在醫師視野下，使用專業器具將包裹腫瘤的縱膈胸膜及包膜打開，用抓鉗對腫瘤進行處理，用力進行牽引，使腫瘤徹底剝離胸腔，切除游離的腫瘤囊腔。在完成腫瘤切除后，對腫瘤的蒂部以及為腫瘤生長提供營養的組織進行結扎，使用鈦夾鉗處理，利用胸腔鏡孔，設置胸腔引流管，注重無菌操作。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的不良反應發生情況、應激反應、圍手術期相關指標以及預后效果。不良反應主要有切口發熱、切口紅腫、切口流膿、肺栓塞、大出血、肺不張等。應激反應指標包括皮質醇、促腎上腺皮質激素。圍手術期相關指標包括術中出血量、手術時間、切口長度、術后引流量、術后24 h引流量、住院時間及治療費用。預后效果采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）、SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組治療后的應激反應指標比較 研究組患者的皮質醇、促腎上腺皮質激素均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

表3 兩組治療后的應激反應指標比較（ng/mL，）

表3 兩組治療后的應激反應指標比較（ng/mL，）

2.3 兩組圍手術期相關指標比較 研究組患者術中出血量、24 h引流量、術后引流量少于對照組，手術時間、切口長度、住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前后VAS評分與SF-36評分比較 治療前，兩組VAS評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組圍手術期相關指標比較（）

表4 兩組圍手術期相關指標比較（）

表5 兩組患者治療前后VAS評分與SF-36評分比較（分，）

表5 兩組患者治療前后VAS評分與SF-36評分比較（分，）

3 討 論

縱膈腫瘤是臨床常見的腫瘤，由于腫瘤的發生位置較為特殊，所以治療難度較大[7-8]。目前臨床對于縱膈腫瘤的發生機制尚未明確。縱膈腫瘤在發病初期的癥狀較輕，很多患者不注意，隨著病情的加重，臨床癥狀得以充分顯現，但此時病情已發展至中期或者末期，治療效果往往受到影響，甚至會導致患者死亡[9-10]。如果腫瘤是良性的，及時進行相應的手術切除，可實現疾病轉歸，進而改善患者的身體健康與生活質量[11-12]。縱膈腫瘤在臨床中主要以手術切除治療為主，一般不建議放療和化療，因為放療和化療可能在一定程度上對患者造成更嚴重的影響，往往不利于患者恢復健康[13-14]。

隨著臨床醫學水平的發展，疾病治療方法逐漸多樣化。微創手術是一種安全性高、不良反應少、經濟有效的治療方法，在臨床疾病手術治療過程中被普遍應用。相比于傳統的開胸手術，胸腔鏡手術存在一定的臨床優勢[15]。胸腔鏡手術主要適用于以下情況：①縱膈腫瘤體積相對較小，直徑＜9 cm。②影像學檢查顯示腫瘤外周包膜完整，與大血管無界限。③無外侵性胸腺腫瘤。胸腔鏡手術可將整個手術過程進行全程的可視化，使手術目標更加明確，術后患者可在短時間內恢復[16-17]。胸腔鏡手術切口較小，僅在肋骨作切口進行腔鏡探查，對骨性胸廓有很好的保護價值，同時在一定程度上降低了的對機體的損傷。特別是對于老年人，老年人的年齡較大，心臟耐受度較低，利用胸腔鏡手術為患者進行疾病治療，可對腫瘤情況進行全面掌握，有利于手術的順利進行[18-19]。但如果患者縱膈腫瘤發生位置血管較為密集，且腫瘤與重要臟器出現粘連，腫瘤體積≥9 cm時，建議選擇開胸手術治療，以最大限度的觀察病灶情況。開胸式手術與胸腔鏡手術都存在各自的優勢，在選擇治療方式時需根據患者的縱膈腫瘤大小、位置、規格等情況，根據醫師建議選擇合適的手術方法[20]。

本研究結果顯示，研究組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的皮質醇、促腎上腺皮質激素均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者術中出血量、24 h引流量、術后引流量少于對照組，手術時間、切口長度、住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術后VAS評分低于對照組，研究組術后SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在運用胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤患者，可進一步降低患者術后不良反應發生率，改善圍手術期相關指標和應激反應，提升患者的預后效果。但開胸手術也是無法替代的，在手術方式的選擇方面還需根據患者的病情評估結果科學選擇。