探討維生素A輔助治療兒童缺鐵性貧血的臨床價值

羅文春

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

缺鐵性貧血屬于兒科中比較常見的一類疾病，該疾病的主要臨床癥狀為患兒面色萎黃、多汗、煩躁、納差等情況[1]。最新調(diào)查顯示[2-3]，我國兒童缺鐵性貧血的患病率非常高，并且容易被家長忽視，我國1歲以下嬰兒缺鐵性貧血的患病率為22%～31%，1～3歲幼兒缺鐵性貧血的患病率為14%～29%，3～6歲學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血的患病率為7%～26%[2]。在患病初期，患兒在外觀及行為上均無明顯異常表現(xiàn)，常被家長忽視，一般在做相關(guān)體檢時或是患兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀時才會被發(fā)現(xiàn)，長期的缺鐵性貧血對兒童的生長發(fā)育造成不良影響，如個子矮小、體力差、智力低下、情緒低落或者暴躁等。造成缺鐵性貧血的原因主要是患兒身體因素和食物的因素，如維生素缺乏等。目前可通過營養(yǎng)素強化食物或者通過專業(yè)人員指導(dǎo)對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)節(jié)預(yù)防維生素缺乏的情況[4]。資料顯示[5]，口服維生素A能在一定程度上改善機(jī)體對鐵的吸收，為進(jìn)一步探討維生素A輔助治療兒童缺鐵性貧血的臨床價值，現(xiàn)對我院2016年1月至2017年1月收治的180例缺鐵性貧血患兒通過服用維生素A輔助治療兒童缺鐵性貧血，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院2016年1月至2017年1月收治180例缺鐵性貧血患兒，將其隨機(jī)分為兩組，分別為研究組和對照組，每組各90例。對照組中男性患者48例，女性患者42例，患者年齡在6個月～12歲，平均年齡為（2.79±1.72）歲，其中有38例患兒臨床表現(xiàn)為面色萎黃，有23例患兒臨床表現(xiàn)為納差，有14例患兒臨床表現(xiàn)為多汗，有10例患兒臨床表現(xiàn)為疲乏，有5例患兒臨床表現(xiàn)為煩躁。研究組中男性患者52例，女性患者38例，患者年齡在6個月～12歲，平均年齡為（3.13±0.38）歲，中有32例患兒臨床表現(xiàn)為面色萎黃，有26例患兒臨床表現(xiàn)為納差，有15例患兒臨床表現(xiàn)為多汗，有9例患兒臨床表現(xiàn)為疲乏，有8例患兒臨床表現(xiàn)為煩躁。兩組患兒在年齡、性別、貧血程度上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準(zhǔn)，所有患兒及家屬均知情并簽署知情同意書。

所有研究對象均符合我國兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，實驗室指標(biāo)為：①貧血：6個月～6歲以下兒童血紅蛋白＜110 g/L，6～12歲兒童血紅蛋白＜120 g/L；②缺鐵性貧血：a.貧血主要為小細(xì)胞低色素性；b.有明確的缺鐵原因，如吸收障礙或鐵供應(yīng)不足等；c.實驗室檢查血清鐵蛋白（SF）＜12 μg/L；d.紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9 μmol/L；e.血清鐵（SI）＜9.0 μmol/L。主要滿足貧血及a～e項中的兩項即可診斷為缺鐵性貧血。

1.2 方法 對照組患兒單純服用硫酸亞鐵治療，其中較大患兒可以給予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（商品名稱：益源生，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030165，生產(chǎn)單位：吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司）治療，嬰幼兒口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療，每日服用1.5 mL/kg，分2次餐前服用。連續(xù)服用30 d。

研究組患兒服用復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片聯(lián)合維生素A治療，其中較大患兒可以給予復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片（商品名稱：益源生，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030165，生產(chǎn)單位：吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司）治療，嬰幼兒口服2.5%硫酸亞鐵合劑溶液治療，每日服用3次，每次3～5 mg/kg。連續(xù)服用30 d。同時口服維生素A 1 000～3 000 IU/kg，連續(xù)服用2周。

所有患兒經(jīng)治療1個月后復(fù)查血紅蛋白恢復(fù)情況。

1.3 評價指標(biāo) 臨床療效評定：患兒食欲恢復(fù)正常，活潑程度恢復(fù)正常，無多汗疲勞感，注意力集中，面色紅潤，皮膚富有彈性，有光澤，毛發(fā)黑亮，眼結(jié)膜、角膜無干燥情況，夜盲癥消失。血紅蛋白恢復(fù)評判標(biāo)準(zhǔn)：治療4周內(nèi)，血紅蛋白上升≥20 g/L，評為正常；治療4周內(nèi)，血紅蛋白上升＜20 g/L，評為有效；治療4周內(nèi)，血紅蛋白無上升甚至下降情況，評為無效[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血紅蛋白恢復(fù)情況比較 經(jīng)過治療后，研究組患兒血紅蛋白恢復(fù)的正常率為91.11%，治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組患兒血紅蛋白恢復(fù)正常率（83.33%）與總有效率（86.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒血紅蛋白恢復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況比較 對照組患兒中，38例患兒臨床表現(xiàn)為面色萎黃，治療后恢復(fù)30例，恢復(fù)率為78.95%；有23例患兒臨床表現(xiàn)為納差，治療后恢復(fù)18例，恢復(fù)率為78.26%；有14例患兒臨床表現(xiàn)為多汗，治療后恢復(fù)9例，恢復(fù)率64.29%；有10例患兒臨床表現(xiàn)為疲乏，治療后恢復(fù)7例，恢復(fù)率70.00%；有5例患兒臨床表現(xiàn)為煩躁，治療后恢復(fù)3例，恢復(fù)率60.00%。研究組患兒中，32例患兒臨床表現(xiàn)為面色萎黃，治療后恢復(fù)30例，恢復(fù)率為93.75%；有26例患兒臨床表現(xiàn)為納差，治療后恢復(fù)26例，恢復(fù)率為100%；有15例患兒臨床表現(xiàn)為多汗，治療后恢復(fù)15例，恢復(fù)率為100%；有9例患兒臨床表現(xiàn)為疲乏，治療后恢復(fù)9例，恢復(fù)率為100%；有8例患兒臨床表現(xiàn)為煩躁，治療后恢復(fù)8例，恢復(fù)率為100%。兩組患兒在臨床癥狀恢復(fù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

缺鐵性貧血又稱為營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血，好發(fā)于小兒時期，引起該疾病的主要因素是缺鐵造成血紅蛋白合成不足，對小兒身心健康造成威脅，是兒童保健工作的重點[8]。患兒缺鐵引起機(jī)體代謝障礙，長期缺乏，易導(dǎo)致食欲缺乏、生長緩慢、記憶力減退等情況。有資料稱，缺鐵性貧血患兒大部分伴有不同程度的維生素A缺乏。缺鐵性患兒在患病期間胃腸蠕動減慢、消化酶的分泌功能減弱，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生吸收不良綜合征，造成機(jī)體對維生素A吸收不足而缺乏[9]。

維生素A又被稱為視黃醇或抗干眼病因子，是構(gòu)成視覺細(xì)胞的主要物質(zhì)，能維持上皮細(xì)胞的完整性，促進(jìn)生長發(fā)育及刺激機(jī)體免疫，增加機(jī)體消化道以及呼吸道抗感染的能力，當(dāng)機(jī)體缺乏維生素A時，容易導(dǎo)致眼部、皮膚的抵抗力下降，引起相關(guān)疾病，同時也會對患兒的生長發(fā)育造成一定影響[10]。維生素A的缺乏容易引起呼吸道、腸道黏膜上皮細(xì)胞角化，不僅增加感染情況的發(fā)生，還影響腸道對鐵的吸收，使運鐵蛋白合成受到阻礙，同時阻礙機(jī)體儲存鐵釋放，引起機(jī)體骨髓缺鐵，降低機(jī)體造血功能，從而加重血鐵性貧血程度[11]。本次研究中，服用硫酸亞鐵與維生素A的患兒，其食欲減退、注意力不集中、煩躁、夜盲癥、眼結(jié)合膜、角膜干燥、皮膚黏膜蒼白、干燥、脫屑、粗糙等情況均有所好轉(zhuǎn)，表明缺鐵性貧血同時合并維生素A缺乏。經(jīng)過治療后，研究組患兒血紅蛋白恢復(fù)的正常率為91.11%，治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組患兒血紅蛋白恢復(fù)正常率（83.33%）與總有效率（86.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對缺鐵性貧血患兒在進(jìn)行補鐵同時聯(lián)合維生素A治療，能有效改善患兒對鐵的吸收、運轉(zhuǎn)和分布，能促進(jìn)患兒的造血功能，有利于改善患兒缺鐵性貧血的臨床癥狀。