心理護理對慢性腎功能功能衰竭患者治療依從性的影響

（大連市金州區第一人民醫院腎內科，遼寧 大連 116100）

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是常見腎臟疾病發展到后期出現的結局，是腎臟系統疾病常見類型，CRF的發生和年齡、原發病的嚴重程度、發病時間等有一定關系，CRF患者可在長期治療中出現焦慮、悲觀等情緒，因此，治療過程中實施有效的護理尤其是心理護理是十分重要的[1-2]。基于此，本研究探討心理護理對CRF患者治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月至2019年1月我院收治的CRF患者為對象，隨機分為傳統護理干預組和心理護理輔助組，各40例。心理護理輔助組中男28例，女12例，年齡41～76歲，平均年齡為（58.21±2.21）歲；糖尿病腎病患者28例，高血壓腎病患者8例，腎小球炎腎病患者4例；患者體質量41～81 kg，平均體質量（62.52±2.21）kg；患者患病的時間為1～7年，平均時間是（4.55±1.24）年；傳統護理干預組中男29例，女11例，年齡41～75歲，平均年齡為（58.67±2.67）歲；糖尿病腎病患者29例，高血壓腎病患者7例，腎小球炎腎病患者4例；患者體質量41～82 kg，平均體質量（62.57±2.77）kg；患者患病時間1～7年，平均時間是（4.57±1.26）年；兩組資料經對比，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合CRF診斷標準，患者對此研究知情同意，可以配合此項治療，并接受相應的護理。排除標準：排除合并精神病、意識障礙、交流障礙者。選擇的病例要經過倫理委員會批準，并得到患者或家屬的知情同意。

1.2 方法 傳統護理干預組采用普通流程護理，心理護理輔助組采用心理護理。心理護理包括：①建立信心。向住院的CRF患者及家屬耐心細致地介紹病情，通過展示醫院的醫護力量及軟硬件環境、相關主要醫護人員成功案例等，提高患者的依從性。②心理暗示。針對CRF患者的心理狀況，運用不同的語言、行為等方法，誠懇親切地疏導和安撫他們的情緒，詳細耐心地解答他們的疑問，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，隨時關注他們的情緒變化，以便及時進行心理干預。宣傳CRF患者術后并發癥誘因、相關防治措施及護理等知識。介紹CRF可能引發的并發癥與相應防治方案，提高患者的遵醫行為。③人文關懷。治療期間鼓勵家屬多和患者交流溝通，并囑咐家屬保持情緒良好，心態平和，多對患者的不良情緒給予包容，并給予患者情感支持，使其感受到家庭的溫暖。④平和心態。指導患者進行自我放松，促使心態恢復平和，如選擇冥想、全身肌肉放松、深呼吸放松以及聽音樂等方式進行舒緩情緒進一步的配合治療，提高依從性。

1.3 觀察指標 比較兩組疾病宣教、環境、穿刺技術、無菌操作和人文關懷實施的滿意率；CRF疾病知識的了解水平（0～100分，分值越高了解水平越高）；CRF治療依從性水平（0～100分，分值越高治療依從性程度越高）；護理前后SCL-90自評量表評分以及CRF患者生命質量量表（QLICD-CRF）評分。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件處理本文所得數據，疾病宣教實施的滿意率、環境舒適滿意率、無菌操作滿意率、穿刺技術滿意率、人文關懷滿意率等計數資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，SCL-90自評量表評分、QLICD-CRF評分、疾病知識的了解水平評分、治療依從性評分等計量資料用（）表示，給予t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病宣教實施的滿意率、環境舒適滿意率、無菌操作滿意率、穿刺技術滿意率、人文關懷滿意率 心理護理輔助組各項指標滿意率均高于傳統護理干預組。其中，傳統護理干預組的疾病宣教實施的滿意率67.50%、環境舒適滿意率67.50%、無菌操作滿意率67.50%、穿刺技術滿意率70.00%、人文關懷滿意率67.50%。心理護理輔助組的疾病宣教實施的滿意率90.00%、環境舒適滿意率90.00%、無菌操作滿意率90.00%、穿刺技術滿意率97.50%、人文關懷滿意率100%。

2.2 SCL-90自評量表評分以及CRF患者生命質量量表（QLICDCRF）評分 護理前兩組SCL-90自評量表評分以及CRF患者QLICD-CRF評分比較，P＞0.05；護理后心理護理輔助組SCL-90自評量表評分以及CRF患者QLICD-CRF評分優于傳統護理干預組（P＜0.05）。見表1和表2。

表1 護理前后SCL-90自評量表評分比較（分，）

表1 護理前后SCL-90自評量表評分比較（分，）

表2 護理前后CRF患者QLICD-CRF評分比較（分，）

表2 護理前后CRF患者QLICD-CRF評分比較（分，）

2.3 CRF疾病知識的了解水平、治療依從性評分 心理護理輔助組CRF疾病知識的了解水平（95.41±3.21）分、CRF治療依從性評分（95.13±3.51）分。傳統護理干預組CRF疾病知識的了解水平（85.01±3.51）分、CRF治療依從性評分（86.16±3.01）分。心理護理輔助組CRF疾病知識的了解水平、治療依從性評分優于傳統護理干預組（P＜0.05）。

3 討論

CRF是臨床常見病、多發病，通常以藥物治療為主護理干預為輔，但由于患者對其認知不足，因此易產生焦慮、緊張、痛苦等負面情緒。部分患者甚至出現抗拒治療的情況[3-4]，嚴重影響臨床治療效果。CRF患者的恐懼、消極、抑郁和自卑等主要的負面心理狀態，其大部分源于對透析治療的恐懼和陌生環境的畏懼，部分患者消極抑郁的心理狀態則源于長期透析治療伴隨其他并發癥的折磨，對長期治療逐漸失去信心，產生悲觀心理；無法參與經濟活動又因透析造成了沉重經濟負擔，增加了對家庭的負擔[5-6]，從而加劇患者的自卑情緒。針對上述的不良情緒，在心理護理中，要注重對患者不良情緒的疏導，促使患者建立良好的心理狀態和戰勝疾病的信心，在消除不良情緒的情況下，有利于更好改善其遵醫行為。針對CRF患者的心理護理干預能有效地減輕患者的不良心理，提高患者的治療依從性，從而提高治療效果[7-8]。日漸康復的身體狀態進一步提高生活質量從而產生良性循環作用[9-12]。

綜上所述，對CRF患者在實施常規護理基礎上開展心理護理，可有效減輕患者的心理負擔，提高治療依從性，從而保障治療效果，并進一步提高患者的生活質量，提高患者對護理工作的滿意程度。