血液透析和腹膜透析護(hù)理差異與生活質(zhì)量比較

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

終末期腎病是臨床內(nèi)科的多發(fā)疾病和常見疾病，主要會導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂以及毒物潴留等狀況，屬于一種臨床綜合征，會對患者的生活質(zhì)量以及日常生活活動造成嚴(yán)重的影響[1]。因此臨床對終末期腎病患者進(jìn)行治療時，通常采取有效的護(hù)理措施輔助治療，這樣有助于延長患者的生存周期。目前來說，臨床應(yīng)用廣泛的主要以腹膜透析、血液透析以及腎移植三種方式為終末期腎病患者實施治療，但由于腎移植實施難度較大，所以臨床上主要選擇腹膜透析和血液透析作為主要的治療方案[2-3]。而對患者進(jìn)行護(hù)理時，腹膜透析與血液透析存在的操作差異較大[4]。本次研究選擇我院終末期腎病患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，隨機(jī)抽選出2016年8月至2017年12月的80例患者進(jìn)行本次研究，對比血液透析與腹膜透析護(hù)理方式的差異，并評價兩種護(hù)理方式對患者生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院終末期腎病患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，隨機(jī)抽選出2016年8月至2017年12月的80例患者進(jìn)行本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病；患者的認(rèn)知功能正常，并對本次研究知情；患者在開展試驗前未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不簽署知情同意書者；無法進(jìn)行隨訪調(diào)查或具有試驗壓力者；在進(jìn)入試驗前接受過相關(guān)治療者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核通過。將患者均分為兩組，根據(jù)患者不同的透析方式將其分為血液透析組與腹膜透析組，每組40例。對照組：男女患者比例為21∶19，年齡46～62歲，平均年齡為（54.25±6.41）歲；試驗組：男女患者比例為23∶17，年齡42～65歲，平均年齡（56.74±5.89）歲。所有患者的個體差異在入院時經(jīng)統(tǒng)計分析未見明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液透析組 首先在患者進(jìn)行透析前，需要做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，并對患者的生命體征進(jìn)行測量；其次在患者透析期間，由于其生理功能會受到一定的影響，故需要做好相應(yīng)的飲食護(hù)理，提醒患者多食用高纖維以及蔬菜食品以促進(jìn)排便，但須要叮囑患者每日限制水的飲用量，控制患者體質(zhì)量變化值不可超過3 kg。在透析過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理期間需要不斷監(jiān)測患者的生命體征，做好相應(yīng)的療效分析和各指標(biāo)的檢測。

1.2.2 腹膜透析組 ①透析前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對透析室每日進(jìn)行一次紫外線消毒，并且在透析期間做好透析液以及透析用物品的準(zhǔn)備。在開展透析前需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，告知患者在透析過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)預(yù)防方式，監(jiān)測患者的生命體征，保證患者能夠進(jìn)行正常的透析處理。②透析中護(hù)理。透析期間需要對患者的透析管道進(jìn)行護(hù)理。在進(jìn)行透析時，需要將透析管道中的空氣排空，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)致引流不暢，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)腹痛。在進(jìn)行管道護(hù)理時，還應(yīng)保持腹膜透析管固定的穩(wěn)定性，避免對管道出現(xiàn)牽拉，并密切觀察患者皮膚出口情況，避免患者皮膚出口發(fā)生出血和感染。在透析期間應(yīng)當(dāng)叮囑患者保持良好的飲食習(xí)慣，多提醒患者食用高纖維和蔬菜食品促排便。在患者透析期間，護(hù)理人員需要與患者家屬進(jìn)行積極交流溝通，告知患者在透析后可能出現(xiàn)的各種不適狀況，耐心為患者及其家屬進(jìn)行問題解答，使患者的治療信心得到增強(qiáng)，減輕患者在治療期間存在的顧慮，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理和治療工作的開展。同時還需要實時監(jiān)測患者的生命體征，根據(jù)患者的實際情況對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，并予以患者并發(fā)癥預(yù)防，做好患者的康復(fù)管理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用SDS、SAS評分對患者的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評價，若患者得分為60分以上記錄患者存在焦慮、抑郁狀況。采用社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行記錄，滿分為百分制，得分越高說明患者的狀況越好。同時記錄患者的免疫功能，主要包括CD3、CD4、CD8。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行研究成果的數(shù)據(jù)分析；符合正態(tài)分布的計量資料采用（）記錄數(shù)據(jù)，組間行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后SDS評分、SAS評分、社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對比 本次研究成果顯示，血液透析組患者的SDS評分、SAS評分與腹膜透析組患者差異不顯著（P＞0.05），但腹膜透析組患者的社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分均高于血液透析組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 實施前后兩組患者SDS評分、SAS評分、社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對比（分，）

表1 實施前后兩組患者SDS評分、SAS評分、社會關(guān)系、生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.2 免疫功能指標(biāo)對比 本次研究成果顯示，兩組患者CD3數(shù)值差異不大（P＞0.05），但腹膜透析組CD4數(shù)值低于血液透析組，CD8數(shù)值高于血液透析組，組間差異均顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（%，）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)對比（%，）

3 討論

慢性腎功能衰竭是現(xiàn)代臨床一種常見的腎臟疾病，在目前臨床上主要選擇腎臟替代的方式對其進(jìn)行治療，而血液透析和腹膜透析是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種腎臟替代治療方法[5]。血液透析與腹膜透析都具有較高的專業(yè)性和風(fēng)險性，且工作難度較大，操作環(huán)節(jié)復(fù)雜，所以對護(hù)理人員的要求也較高，近幾年中血液透析技術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，但在治療過程中出現(xiàn)的問題較多，患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。因此需要針對產(chǎn)生的并發(fā)癥及護(hù)理不良事件進(jìn)行有效分析，并實施針對性解決方案。

從本文研究結(jié)果來看，血液透析與腹膜透析在應(yīng)用過程中都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮情緒[8-9]。因此，需要針對患者產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行有效分析，并為患者實施針對性心理護(hù)理，幫助患者改善不良心理狀態(tài)，使患者能夠積極配合臨床醫(yī)務(wù)人員的工作，提升治療積極性，使患者治療效果得到保證[10]。

綜上所述，血液透析與腹膜透析兩種治療方案在應(yīng)用時均有較為顯著的護(hù)理差異，血液透析患者在社會關(guān)系、生活質(zhì)量方面較差，腹膜透析對患者免疫功能造成的影響較少，兩組患者在接受透析時均表現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁狀況，均會對患者的病癥造成一定的影響。