急性腦梗死患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理改善肢體功能障礙的效果研究

（遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

急性腦梗死是危害人類健康最為常見的疾病之一，也是近幾年導(dǎo)致患者死亡最為主要的一大病因。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病率在2008年高達(dá)200/100萬人，且有逐年增多趨勢，每年有約130萬人死于腦梗死[1]。即便患者存活，也有75%左右伴有各類殘疾，如肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。為了分析康復(fù)護(hù)理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果，我院就收治的80例患者實(shí)施分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的急性腦梗死患者80例進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例，納入時(shí)間2019年6月至2020年6月。納入對象：確診滿足急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[3]；有完整資料；家屬簽署知情同意書；有不同肢體功能障礙。排除嚴(yán)重臟器病變、合并惡性腫瘤、精神異常、哺乳期或妊娠期等患者。對照組：男23例、女17例；年齡42～78歲，均值（63.41±3.62）歲；病程1～19 h，平均（4.91±1.22）h。觀察組：男22例、女18例；年齡43～77歲，平均（63.93±3.21）歲；病程1～18 h，平均（4.51±1.52）h。兩組患者在性別、年齡、病程上對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組用常規(guī)護(hù)理，予以降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)處理，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，積極監(jiān)測生命體征，保障呼吸道暢通。觀察組則加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①環(huán)境護(hù)理：維持病房干凈與整潔，保持病房內(nèi)的安靜，為患者營造舒心的治療環(huán)境。病房內(nèi)設(shè)置警報(bào)器，有任何異常及時(shí)上報(bào)。病房內(nèi)盡量減少障礙物，設(shè)置必要的防護(hù)措施，避免跌倒或摔傷。②心理疏導(dǎo)：本病患者發(fā)病急驟，進(jìn)展快速，對身心造成嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至有輕生等念頭。為此，護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者，多和他們溝通交流，了解他們的身心需求，盡量給予滿足。同時(shí)，通過針對性心理疏導(dǎo)來緩解他們的負(fù)面情緒，促使他們以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理。③健康教育：包括個(gè)別指導(dǎo)與交流、小組講座、觀看錄像、書面介紹、口頭講解、設(shè)置宣傳欄以及發(fā)放健康教育手冊等，給患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者康復(fù)護(hù)理的重要性和安全性，使患者正視自身病情，避免過度恐慌或焦慮，提高治療依從性。同時(shí)，患者出院前，要根據(jù)患者資料建立病理管理卡，對出院患者采取通電話、信訪、家訪以及門診面訪等方式，給予患者針對性健康教育。④康復(fù)訓(xùn)練：a.體位護(hù)理。根據(jù)患者情況制訂功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，臥床期間，協(xié)助患者維持正常的體位，以患側(cè)肢體功能位為宜。定期協(xié)助患者更換體位，并適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免肌肉萎縮，同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能刺激，避免廢用性萎縮。被動(dòng)鍛煉以耐受為宜，循序漸進(jìn)，根據(jù)耐受程度，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間。b.功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)坐起與站立及步行等，從坐位訓(xùn)練開始，使患者的平衡感增強(qiáng)，然后逐漸過渡至下肢負(fù)重訓(xùn)練，再協(xié)助患者開展步行訓(xùn)練。需要注意的是，步行訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要做好安全措施，避免出現(xiàn)不良事件，并且通過步行平衡雙杠，對患者的足內(nèi)翻和足下垂進(jìn)行糾正。c.日常生活訓(xùn)練，如洗漱、進(jìn)食、如廁、更衣等。患者在自行活動(dòng)期間應(yīng)有人陪護(hù)，切忌催促，避免意外事件發(fā)生。若有語言障礙，則通過圖片、文字、手勢等交流，鼓勵(lì)他們開展肌群鍛煉、發(fā)音及復(fù)述等。做好患者的聽覺、理解、口語訓(xùn)練等綜合訓(xùn)練，先從簡單內(nèi)容開始，逐漸過渡到復(fù)雜內(nèi)容，根據(jù)恢復(fù)程度，實(shí)施自我表達(dá)能力訓(xùn)練與會(huì)話交流等。⑤出院指導(dǎo)。將健康教育表格統(tǒng)一發(fā)放給患者，通過口頭講解的形式，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者合理安排日常飲食，適當(dāng)參與運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)病情監(jiān)測，定期回醫(yī)院復(fù)查，并且一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)回醫(yī)院就診等。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后上下肢功能評(píng)分（參考Fugl-Meyer量表評(píng)分）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（參考NIHSS評(píng)分）、生活質(zhì)量評(píng)分（參考ADL評(píng)分），并比較。同時(shí)，運(yùn)用自制量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意情況，總分為100分，其中不滿意為＜60分，基本滿意為60～80分，滿意為＞80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則采用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組干預(yù)前上肢與下肢功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組上肢與下肢功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分更高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后上肢與下肢功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后上肢與下肢功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組1例不滿意、8例基本滿意、31例滿意，滿意度為97.50%，而對照組8例不滿意、19例基本滿意、23例滿意，滿意度為80.00%，組間對比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死作為中老年人高發(fā)性疾病，也是常見的腦血管疾病之一，致殘率、病死率均較高，嚴(yán)重威脅人類生命安全，需引起重視[3]。本病主要是動(dòng)脈粥樣硬化所致腦動(dòng)脈閉塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦組織缺血與缺氧等出現(xiàn)軟化或壞死[4]。本病在50歲以上人群中多發(fā)，而且并發(fā)癥較多，容易出現(xiàn)肢體功能障礙，影響生活質(zhì)量，需積極做好護(hù)理干預(yù)[5]。

在急性腦梗死患者中，肢體功能障礙是比較常見的一種后遺癥，不僅危害身心健康，還嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，肢體功能障礙患者發(fā)病早期，其神經(jīng)系統(tǒng)功能的可塑性較強(qiáng)，通過盡早開展功能鍛煉，可以對大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行刺激，避免肢體攣縮，還能使肢體功能得到改善，對促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[7]。我院就收治的80例急性腦梗死進(jìn)行分組研究，對照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組則加用康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示兩組干預(yù)前上肢與下肢功能評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對比無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組上肢與下肢功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分更高，神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果與谷波[8]研究報(bào)道一致，說明康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在急性腦梗死患者中，可以減輕肢體功能障礙，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。康復(fù)護(hù)理從常規(guī)的健康教育、環(huán)境護(hù)理及心理疏導(dǎo)入手，對患者的肢體功能、語言功能等做好評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制訂有效的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并給予患者針對性指導(dǎo)，客觀評(píng)估患者訓(xùn)練執(zhí)行情況，再根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練，促進(jìn)病情與肢體功能改善，達(dá)到盡快康復(fù)的效果[9]。康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，不僅能更好地改善患者的癥狀，而且可以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而提高患者的滿意程度[10]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性腦梗死患者中對改善肢體功能障礙作用顯著，還可進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀與生活質(zhì)量。