腹腔鏡脾臟切除術(shù)中出血防治的手術(shù)室護(hù)理配合體會(huì)

（阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)，遼寧 阜新 123000）

脾臟位于人體左膈下，深藏左肋弓內(nèi)部，是人體重要臟器之一，上極相接脾門部、胰腺，中鄰胃，下極連接結(jié)腸脾曲以及左腎[1]。臨床中治療相關(guān)脾臟疾病，常采用腹腔鏡脾切除術(shù)和開腹脾切除術(shù)，腹腔鏡脾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于機(jī)體創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短、胃腸功能恢復(fù)快等。近年來，腹腔鏡脾切除術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床脾臟手術(shù)治療中，但術(shù)中大出血仍是難題，可能會(huì)造成中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)[2]。本文將總結(jié)腹腔鏡下脾臟切除術(shù)前、術(shù)中手術(shù)配合防治出血的體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)挑選2017年10月至2019年11月本院收治的38例腹腔鏡脾臟切除患者為研究對(duì)象，平均分成兩組，每組19例。對(duì)照組：男性10例，女性9例；年齡30～65歲，平均年齡（34.84±2.28）歲；9例門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)，4例特發(fā)性血小板減少性紫癜，2例外傷性脾破裂，2例脾惡性淋巴瘤，1例脾血管瘤，1例脾囊腫；肝功能Child-Pugh分級(jí)：10例A級(jí)、9例B級(jí)。觀察組：男性11例，女性8例；年齡32～64歲，平均年齡（34.83±2.26）歲；8例門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)，4例特發(fā)性血小板減少性紫癜，1例外傷性脾破裂，1例脾惡性淋巴瘤，3例脾血管瘤，2例脾囊腫；肝功能Child-Pugh分級(jí)：9例A級(jí)、10例B級(jí)。兩組患者資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者行腹腔鏡脾臟切除手術(shù)，氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者選擇仰臥體位、右側(cè)傾45°～60°，頭高30°，讓患者處于頭高腳低的狀態(tài)，在臍下緣建立人工氣腹，置入10 mm Trocar設(shè)為觀察孔，分別在患者左腋前線平臍、左鎖骨中線肋緣下與劍突下放置5、12、5 mm Trocar設(shè)為主、副操作孔[3]。將胃結(jié)腸韌帶打開，在胰腺上緣游離、顯露脾動(dòng)脈，采用Hemolock血管夾夾閉；緊沿脾臟自下而上、由淺入深將脾臟二級(jí)血管分支進(jìn)行分離，適合Hemolock血管夾對(duì)二級(jí)血管進(jìn)行夾閉并剪斷，也可選用結(jié)扎束血管閉合系統(tǒng)與內(nèi)鏡直線型切割吻合器[4]。采用超聲刀對(duì)脾臟周圍韌帶進(jìn)行剝離，并把左鎖骨中線肋緣下的切口擴(kuò)大，分割脾臟數(shù)塊，取出送檢；最后，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，經(jīng)全面檢查無出血后，將硅膠引流管從左腋前線肋緣下戳孔置入至脾窩進(jìn)行引流[5]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前隨訪，介紹注意事項(xiàng)；器械準(zhǔn)備；協(xié)助醫(yī)師操作，監(jiān)測(cè)生命體征等。觀察組全面手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前配合：在術(shù)前1 d，巡回護(hù)士需將術(shù)中所應(yīng)用的器械、設(shè)備、手術(shù)基本過程以及注意事項(xiàng)詳盡告知患者，其中，需準(zhǔn)備的器械包括：1套剖腹器械，備于中途開腹時(shí)使用；1套腹腔鏡器械，包含不同直徑大小的腹腔穿刺套管、冷光源、電凝鉤、氣腹針、電凝線、電凝棒、30°腹腔鏡；分離鉗、剪、剝離器、扇形牽開器、無損傷抓齒鉗、鈦夾、吸引器、氣腹管、鈦夾鉗等[6]。巡回護(hù)士將以上器械檢查齊全后進(jìn)行常規(guī)消毒；術(shù)中采用特殊器械，如超聲刀、血液回收系統(tǒng)等備好并檢查是否齊全；檢查單級(jí)電凝、光源、CO2、氣腹系統(tǒng)等電視成像系統(tǒng)設(shè)備是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7]。②術(shù)中配合：要求巡回護(hù)士在手術(shù)當(dāng)天、患者進(jìn)入手術(shù)室之前，再一次進(jìn)行設(shè)備檢查，將電視成像系統(tǒng)設(shè)備接通電源并調(diào)試好，檢查是否有充足的CO2氣源，特殊器械是否到位[8]。術(shù)前，為患者建立上肢靜脈通道，進(jìn)行全身麻醉后，基于醫(yī)師的要求，協(xié)同醫(yī)師擺好患者體位，放置好腹腔鏡位置，若術(shù)前需血小板輸注時(shí)，應(yīng)及時(shí)練習(xí)血庫取血，并與麻醉師查對(duì)后完成輸血，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)；若術(shù)中患者需用血，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系血庫備好血袋，巡回護(hù)士完成消毒鋪單后協(xié)同洗手護(hù)士連接且調(diào)節(jié)好攝像頭、冷光源、電凝線、氣腹管、腹腔鏡以及超聲刀，術(shù)中備好50°的生理鹽水[9]。待手術(shù)開始，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，依據(jù)術(shù)者的要求及時(shí)添加手術(shù)物品且做好記錄；認(rèn)真監(jiān)督手術(shù)人員進(jìn)行無菌操作，控制非相關(guān)人員走動(dòng)。此外，對(duì)患者的生命體征變化和靜脈通道狀況進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)調(diào)整術(shù)中出血情況的補(bǔ)液速度以及做好輸血準(zhǔn)備[10]。洗手護(hù)士應(yīng)提前30 min凈手上臺(tái)，檢查術(shù)中用品是否齊全，協(xié)同巡回護(hù)士做好清點(diǎn)工作，把器械整齊有序擺放至臺(tái)面上，協(xié)助醫(yī)師固定并連接各種管線，確保能正常工作，如若非腫瘤性和感染性脾臟病變時(shí)需備好血液回收管道。高度重視術(shù)中出血情況，判斷醫(yī)師的意圖及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞相關(guān)的手術(shù)物品，術(shù)中備好如生物夾鉗或是鈦夾鉗及鈦夾等止血器械，若出現(xiàn)大出血情況，應(yīng)準(zhǔn)備開腹的器械。詳細(xì)掌握進(jìn)入腹腔的紗布，避免遺漏，采用50 °生理鹽水浸泡有霧的鏡頭，保證視野清晰；留有污漬和血痂的超聲刀頭不可用于術(shù)中操作，應(yīng)及時(shí)提升醫(yī)師清洗和保養(yǎng)超聲刀頭；待標(biāo)本完全游離后，備好抗?jié)B透收集袋、卵圓鉗，方便裝取標(biāo)本；術(shù)后，在脾窩置入引流管，認(rèn)清盤點(diǎn)手術(shù)敷料和器械后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間結(jié)果比較行t值檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間、引流管排除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

3 討論

分析腹腔鏡脾臟切除術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素發(fā)現(xiàn)，術(shù)中意外出血是其中最重要的因素，而術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合對(duì)有效防治術(shù)中出血十分重要[11-13]。術(shù)前的充分準(zhǔn)備：脾臟屬于人體重要臟器，質(zhì)脆、血運(yùn)豐富，采用腹腔鏡治療脾臟疾病，術(shù)中出血發(fā)生率高，且出血速度快，特別是巨脾和外傷性脾破裂，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以，針對(duì)術(shù)前出現(xiàn)凝血功能障礙或是血小板低的患者，應(yīng)提前做好血小板和紅細(xì)胞預(yù)約準(zhǔn)備以及糾正凝血功能障礙工作；同時(shí)，術(shù)前清點(diǎn)止血器械和輔助設(shè)備，術(shù)中初期，洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師核對(duì)手術(shù)流程及術(shù)中出血時(shí)相對(duì)應(yīng)的止血器械和措施，且協(xié)同巡回護(hù)士檢查腹腔鏡切除術(shù)所需設(shè)備是否能有效工作[14]。本文中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、引流管拔除時(shí)間較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，做好腹腔鏡脾臟切除術(shù)前、術(shù)中的止血準(zhǔn)備和應(yīng)急處理措施，如針對(duì)術(shù)中出血情況，要加強(qiáng)巡回護(hù)士、洗手護(hù)士與醫(yī)師的完美配合，最大程度準(zhǔn)確、快速且一次性成功減少患者術(shù)中出血情況，縮短手術(shù)時(shí)間和引流管拔除時(shí)間，促進(jìn)患者病情康復(fù)至出院，保證患者的生命安全。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡脾臟切除術(shù)患者，積極實(shí)施出血防止的手術(shù)室護(hù)理配合，效果顯著。