早期護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

尿毒癥、腎功能衰竭主要采用血液透析療法[1]。維持性血液透析是通過建立血管通路，借助透析導(dǎo)管進(jìn)行透析，以延長患者的生命，改善其生活質(zhì)量[2]。在治療期間，動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，需長時間的接受透析治療，不僅操作繁瑣，還易給患者增加精神壓力，提高應(yīng)激反應(yīng)，增加動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致其喪失功能，不得不重新造瘺[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期護理的目的性、針對性更強，能滿足血液透析患者的身心需求，進(jìn)而減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生[4]。基于此，本研究旨在探討維持性血液透析患者應(yīng)用早期護理對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年4月在本院行維持性血液透析治療的82例患者，采用雙盲法進(jìn)行分組，每組41例。干預(yù)組中男患者23例，女患者18例；年齡34～76歲，平均（50.34±6.17）歲；疾病類型：9例慢性腎小球性腎病，11例糖尿病性腎病，19例高血壓性腎病，2例其他類型腎病。對照組中男患者22例，女患者19例；年齡35～75歲，平均（50.18±6.42）歲；疾病類型：8例慢性腎小球性腎病，12例糖尿病性腎病，18例高血壓性腎病，3例其他類型腎病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的血液透析治療時間超過3個月；無其他系統(tǒng)并發(fā)癥；家屬及患者均對此次研究知情，并簽訂書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；急性心肌梗死者；其他器官功能嚴(yán)重障礙者；精神異常者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行血液透析治療，每周2～3次，每次治療時間4～5 h。對照組患者給予傳統(tǒng)護理，內(nèi)容包括完成造瘺后對患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)；圍繞透析原理、內(nèi)瘺護理事項、個人衛(wèi)生、飲食等展開健康教育；對血管通路進(jìn)行定期檢查，如有通路震顫和搏動、紅腫熱痛、出血等情況及時進(jìn)行對癥干預(yù)，必要時重新造瘺[1]；指導(dǎo)患者正確按壓穿刺點，在間歇期做好管理，避免堵塞，同時囑患者適當(dāng)運動、合理膳食，提高身體功能。干預(yù)組患者積極展開早期護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 檔案建立 為了方便患者長期進(jìn)行血液透析治療，總結(jié)其治療和恢復(fù)狀況，入院后為患者建立單獨的檔案，內(nèi)容包括基本資料、過敏史、用藥史、病史等，同時對患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)進(jìn)行評估，并以此為依據(jù)為患者制訂個性化護理計劃。

1.2.2 入院早期護理 ①健康教育：對患者及家屬進(jìn)行疾病、血液透析相關(guān)知識宣教，包括腎功能性障礙疾病的特性以及種類、血液透析流程及治療注意事項等，以便患者對疾病和治療有更多的認(rèn)識，能更好的在治療和護理中積極配合；同時，向患者講解動靜脈造瘺的重要性以及常見的并發(fā)癥、護理方法，以便患者能更好的進(jìn)行自我管理。②心理護理：多與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者的情緒變化，并進(jìn)行針對性的鼓勵和安慰；同時，針對患者的內(nèi)心顧慮，耐心的進(jìn)行開導(dǎo)和解答，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.2.3 動靜脈內(nèi)瘺早期護理 ①術(shù)前護理：造瘺時一般選取非慣用手部的血管，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行擬定接受造瘺手部訓(xùn)練，如握拳運動、手抓橡皮健身球等，每次練習(xí)15 min，術(shù)前3 d開始練習(xí)，以促進(jìn)血管充盈[5]；同時，注意保護好擬定接受造瘺血管，術(shù)前避免在此部位進(jìn)行穿刺、測量血壓等操作，保證血管壁的完整性。②術(shù)后護理：患者取坐位，抬高手臂，加速靜脈回流，預(yù)防腫脹；在內(nèi)瘺形成后，告知患者內(nèi)瘺通暢的自斷方法，妥善固定導(dǎo)管，避免因牽拉而脫出或移位，預(yù)防內(nèi)瘺擴大。③穿刺護理：在每次穿刺前醫(yī)護人員應(yīng)全面掌握內(nèi)瘺血管的走向、分支等情況，最佳穿刺點為吻合口外2 cm處，選擇不同的穿刺點，避免形成瘢痕，降低內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生率[6]；在穿刺前要徹底消毒，盡量保證一次性穿刺成功，并使用無菌棉球、敷料敷在針眼處，在穿刺造瘺時隨時關(guān)注患者的表情變化，對患者進(jìn)行鼓勵和支持，緩解其緊張感。

1.2.4 感染早期護理 在進(jìn)行各項侵入性操作時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持內(nèi)瘺皮膚的清潔、完整、干燥；囑患者在透析治療當(dāng)天避免洗澡，避免針眼與水接觸，以免誘發(fā)感染；指導(dǎo)患者合理飲食，以適當(dāng)熱量、高維生素、高鈣、高蛋白食物為主，同時要控制鈉和水的攝入量，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，以提高免疫力，降低感染率[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，包括內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤樣擴張、感染、血栓、出血等。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括心理功能（40分）、社會功能（30分）、健康指數(shù)（30分），總分100分，得分與生活質(zhì)量呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的GQOLI-74評分比較 干預(yù)組患者的心理功能、社會功能、健康指數(shù)以及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者的GQOLI-74評分比較（分，）

表2 兩組患者的GQOLI-74評分比較（分，）

3 討論

現(xiàn)今人們的生活質(zhì)量逐漸提高，不健康的飲食和生活習(xí)慣提高了腎臟疾病的發(fā)生率，病情嚴(yán)重發(fā)展會導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至尿毒癥。尿毒癥患者一般需進(jìn)行維持性血液透析治療，即將血液引流到體外經(jīng)透析器，讓血液和透析液交換，將血液內(nèi)的代謝廢物清除掉，保持機體酸堿和水電解質(zhì)平衡，延長患者的生命時間[9]。在血液透析治療過程中，動靜脈內(nèi)瘺是主要的通路，能減少醫(yī)療費用和相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，提高透析后的存活率。但動靜脈內(nèi)瘺在多種因素的影響下，易發(fā)生感染、血栓、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響血液透析的有效性。在血液透析的同時給予患者合理的護理干預(yù)，能有效預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，延長內(nèi)瘺使用壽命，提升透析治療效果[10]。

早期護理是從患者入院開始就展開針對性護理，通過健康教育和心理護理提高患者對疾病、動靜脈內(nèi)瘺、血液透析、并發(fā)癥等的認(rèn)知度，糾正不良情緒；同時，掌握造瘺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理方法，加強造瘺手部的訓(xùn)練，使患者在內(nèi)瘺術(shù)前就做好心理和身體的準(zhǔn)備；在內(nèi)瘺形成后往往有較強的自我保護意識，同時配合感染、出血、血栓的針對性護理，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保動靜脈內(nèi)瘺的正常使用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為9.76%，對照組高達(dá)29.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組心理功能、社會功能、健康指數(shù)、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果進(jìn)一步證實，早期護理的應(yīng)用不僅能減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，還能提升患者的生活質(zhì)量。這是因為在早期護理干預(yù)中，各項護理措施會有計劃、有目的的實施，針對性更強。

綜上所述，針對維持性血液透析患者應(yīng)用早期護理干預(yù)可有效降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。