綜合護理在血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢中的應用效果

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

尿毒癥指的是慢性腎功能衰竭患者的終末期癥狀。多數(shù)慢性腎功能衰竭患者是由于不同的腎臟疾病造成患者腎臟功能出現(xiàn)不可逆的漸進性退變，導致機體出現(xiàn)代謝紊亂綜合征。尿毒癥并不是一種獨立的病癥，主要是由于晚期腎病導致的嚴重腎臟綜合征，患者在患病后，通常會出現(xiàn)代謝性酸中毒，體內水電解質會出現(xiàn)失衡。尿毒癥患者常見的臨床癥狀為食欲下降、惡心嘔吐、疲乏無力、呼吸深長、水腫、血壓升高、左心功能不全、低鈉血癥及甲狀旁腺功能亢進病癥等[1]。為提升尿毒癥患者的生活質量，改善其腎功能，臨床常采用血液透析串聯(lián)血液灌流的方式進行干預，但在治療的過程中，患者極易出現(xiàn)皮膚瘙癢病癥，該并發(fā)癥不僅會加劇患者的心理壓力，還會影響患者的治療依從性[2]。本研究旨在探究綜合護理在血液灌流串聯(lián)血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的98例采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢的尿毒癥患者，應用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組49例。試驗組患者中男患者26例，女患者23例；年齡為39～78歲，平均為（57.36±6.22）歲。對照組患者中男患者27例，女患者22例；年齡為38～75歲，平均為（57.88±6.49）歲。納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥患者；采用血液透析串聯(lián)血液灌流方式進行治療的患者；在透析過程中均存在皮膚瘙癢病癥的患者。排除標準：嚴重精神異常、神經(jīng)類疾病或者意識障礙的患者；凝血功能障礙或者患有嚴重惡性腫瘤的患者；機體耐受能力差及免疫系統(tǒng)疾病的患者[3]。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后，均采用血液透析串聯(lián)血液灌流方式進行治療，將血液灌流器連接至血液透析器前，采用500 mL生理鹽水對其進行沖洗，以便清除灌流器中的空氣和微粒，采用500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液及500 mL 1∶20的肝素生理鹽水，以50～100 mL/min的速度流過灌流器，以促進灌流器中肝素和糖的吸收，以降低低血糖及灌流器凝血的發(fā)生概率。在透析治療的過程中，應保證血流量控制在180～200 mL/min，將透析液的流量設置為500 mL/min，每次透析治療時間為4 h。在串聯(lián)應用2種治療方式2 h后，取下灌流器繼續(xù)對患者進行血液透析，每周對患者進行3次治療，每個月治療8次[4]。對照組采用常規(guī)護理方式進行干預，主要內容包括皮膚清潔、病房環(huán)境干預、囑患者按時服用藥物、做好各項常規(guī)檢查。試驗組采用綜合性護理干預方式進行護理，具體護理措施如下。①心理護理：由于皮膚瘙癢病癥屬于透析過程中常見的并發(fā)癥，不僅會加劇患者的身體痛苦，還會導致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良情緒，在患病后患者經(jīng)常會出現(xiàn)失眠及精神不振等癥狀，加之患者對血液透析及血液灌流相關知識的掌握程度不足，經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼及不安等心理情緒，這就需要對患者進行必要的心理護理干預。在患者入院后，對患者宣教尿毒癥的相關知識，告知具體治療方式及治療過程中的注意事項，使患者理解皮膚瘙癢屬于透析后常見的病癥，以降低患者的緊張、焦慮情緒[5]。②無菌操作：在血液灌流過程中，必須通過各種管路于患者體外建立血液循環(huán)系統(tǒng)，這將在極大程度上增加患者的感染風險，所以護理人員在對患者進行治療干預的過程中，必須嚴格依照無菌操作要求，合理連接患者的靜脈和動脈，采用無菌紗布對管路進行覆蓋，保證各管路之間連接的緊密性，以確保體外循環(huán)血路處于密封狀態(tài)，及時對管路狀態(tài)進行觀察，降低管路彎折情況發(fā)生的可能性[6]。③病情監(jiān)護：在治療過程中，護理人員必須對患者的面部顏色、血壓及呼吸頻率進行監(jiān)控；若患者出現(xiàn)血壓降低、頭暈目眩等癥狀，需取平臥位或者頭底足高位，根據(jù)醫(yī)囑及時推注生理鹽水或高滲葡萄糖溶液，確保患者的血壓正常；若患者出現(xiàn)胸悶、臉紅及呼吸困難等癥狀，考慮可能是由于吸附劑與患者機體相容性較差所致[7]，須及時推注地塞米松。護理人員需每間隔1 h對患者的血壓測量1次，在透析后的2 h內應加強監(jiān)測患者的血壓。④體外循環(huán)管路護理：在治療過程中，護理人員須密切觀察體外循環(huán)管路是否存在增大情況、動脈壺是否質地過硬、是否存在膨脹情況，并及時對靜脈壺的血流是否為線形滴注情況進行觀察，若發(fā)現(xiàn)動脈壺的壓力過大、靜脈壓力不足、血液暗沉、透析器顏色加深，則考慮可能出現(xiàn)灌流器凝血病癥，必須及時與醫(yī)師取得聯(lián)系，合理增加肝素的使用量，并及時采用生理鹽水對灌流器進行沖洗，以減少灌流器凝血，縮減灌流面積，避免不良吸附效果的出現(xiàn)[8]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的瘙癢癥狀進行評定。重度瘙癢：護理后，患者瘙癢癥狀未見緩解，在夜間瘙癢情況尤為顯著，對患者的睡眠質量產(chǎn)生嚴重影響，且患者的皮膚存在大量抓痕[9]；輕度瘙癢：護理后，患者的瘙癢病癥在一定程度上有所改變，僅存在輕微瘙癢病癥，患者睡眠不受影響，皮膚不存在抓痕；瘙癢緩解：護理后，患者在白天不存在瘙癢癥狀，僅在夜間存在輕微瘙癢病癥，患者的睡眠正常，皮膚完好。通過調查問卷評估兩組患者的護理滿意度，包括滿意、一般和不滿意3個等級，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘙癢緩解情況比較 護理后，試驗組的瘙癢緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組瘙癢緩解情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 護理后，試驗組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿毒癥患者在接受血液透析串聯(lián)血液灌流治療時，經(jīng)常會出現(xiàn)失眠、焦慮及皮膚瘙癢等癥狀，若不及時采取有效護理措施對患者的病癥進行干預，將會加劇患者的心理負擔，導致患者出現(xiàn)抑郁、緊張等不良情緒。臨床常采用綜合性護理措施對患者進行干預，通過心理疏導，幫助患者樹立正確的治療觀念，使患者掌握皮膚瘙癢的發(fā)病原因；通過無菌操作合理對管路進行管理，有助于降低感染發(fā)生率，避免皮膚破潰；通過病情監(jiān)護，及時對透析過程中的血液狀態(tài)進行觀察，有助于改善患者的血壓水平；通過體外循環(huán)管路干預，可保證治療的安全性與有效性；通過飲食干預，合理膳食營養(yǎng)，可為透析患者提供充足的營養(yǎng)[10]；通過皮膚瘙癢護理，可減少皮膚損傷情況的出現(xiàn)，緩解瘙癢癥狀。本研究表明，試驗組的瘙癢緩解率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用綜合護理方式對血液灌流串聯(lián)血液透析的尿毒癥患者病癥進行干預，有利于改善患者皮膚瘙癢病癥，促進患者的正常睡眠的恢復，保證患者皮膚健康，且有利于提升患者的護理滿意度，護理效果優(yōu)于常規(guī)護理方式。

綜上所述，對尿毒癥患者應用血液灌流串聯(lián)血液透析的尿毒癥患者采用綜合護理干預，有利于改善患者的皮膚瘙癢癥狀，提升患者的滿意度