老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護理效果

（遼健集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

肺心病是老年人群中常見的一種慢性肺源性心臟病，主要是由于肺、胸廓慢性病變增加肺循環阻力，導致肺動脈高壓、右心室擴大肥厚所致，病情嚴重者極易出現急性呼吸道感染，進而伴隨發紺、呼吸困難等癥狀，最終引發呼吸衰竭，對患者的身心健康造成諸多不利影響[1]。因此，在進行呼吸內科治療的同時，需給予整體化、系統化的綜合護理服務，以有效提高臨床療效，保證患者的生存質量，盡可能降低電解質紊亂、肺性腦病等并發癥的發生率。此外，通過指導患者形成良好的運動、飲食及生活習慣，有助于積極促進預后康復[2]。本研究旨在探討老年肺心病合并呼吸衰竭的綜合護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年7月至2020年3月接收的60例老年肺心病合并呼吸衰竭患者，根據單雙病歷編號分為對照組和試驗組，各30例。對照組病程8個月～9年，平均病程（6.07±1.25）年；男患者21例，女患者9例；年齡60～80歲，平均年齡（65.23±2.09）歲。試驗組病程10個月～11年，平均病程（6.18±1.30）年；男性患者20例，女性患者10例；年齡61～79歲，平均年齡（65.34±2.16）歲。兩組病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲取本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：確認呼吸系統功能無其他疾病者；肺、心等器官無其他病變者；病歷資料完整者；患者、家屬知曉護理方案，且自愿簽訂研究同意書；對研究藥物無過敏反應者；經二氧化碳分壓檢測、動脈血氣氧分壓檢測均符合肺心病合并呼吸衰竭的臨床診斷標準者；意識清醒或認知功能正常者。排除標準[4]：有神經性功能疾病者；存在精神疾病者；口腔、皮膚存在嚴重疾病者；免疫系統功能障礙者；腎、肝、脾、胃等臟器功能異常者；存在惡性腫瘤者；年齡＜60歲者；不配合臨床醫護工作者；語言溝通存在障礙者；血液系統功能異常或血管出現嚴重病變者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，即嚴格按照無菌原則清潔、消毒病房，幫助患者調整至半臥位，觀察并評估患者的呼吸頻率、形態、困難程度等，嚴格遵醫囑給予止咳化痰藥物、抗菌藥物，了解患者的心理變化，及時幫助患者疏導負面情緒，告知患者肺心病、呼吸衰竭等相關知識，同時講解積極配合臨床治療的重要性。試驗組在常規護理基礎上采用綜合護理，具體內容如下。①排痰護理：護理人員每隔2 h協助患者翻身1次，由外向內、由下向上拍背，注意力道適中、速度均勻，并根據醫囑超聲霧化吸入普米克令舒或異丙托溴銨等藥物，以稀釋痰液，促進痰液的順利排出；針對氣管插管者，需定時進行吸痰，必要時可將生理鹽水滴注到氣道，采集患者痰液進行痰培養，根據培養結果科學使用抗生素。②呼吸道護理：由于患者需張口呼吸，導致呼吸道水分大量蒸發、呼吸道分泌物黏稠，因此護理人員需按照上述操作促進排痰，并及時清除呼吸道分泌物，同時為患者制訂科學的呼吸運動方案，指導患者進行縮唇呼吸與腹式呼吸，強化運動膈肌，增加肺通氣量，及時緩解呼吸困難癥狀。③吸氧護理：針對吸痰及缺氧的患者，需及時給予持續低流量吸氧操作，嚴格控制氧流量1～2 L/min、氧濃度維持在20%～30%，避免出現低氧血癥，且在持續吸氧期間需密切觀察患者的表情、神態、病癥等，一旦發現異常需及時上報主治醫師，每日吸氧15 h。④口腔護理：由于患者需長時間臥床、進食量少、活動量少，極易出現口腔炎，加之在治療期間服用大量的抗生素，導致口腔易感染真菌，故護理人員需強化口腔護理，指導患者在餐前、餐后均需用0.9%的氯化鈉溶液漱口，以清潔口腔。⑤皮膚護理：長時間臥床導致患者皮膚一直處于受壓狀態，進而極易引發壓瘡，因此護理人員需定期幫助患者更換體位，每1 h變化體位1次，交替更換仰臥、側臥、俯臥，每日均需用溫水擦拭患者的受壓皮膚，并按摩30 min，以促進患者肢體的血液循環。

1.4 評價標準 觀察并記錄兩組患者并發癥發生情況，主要包括水電解質紊亂、消化道出血、心律失常、肺性腦病等。采用生活質量量表（quality of life，QOL）評估兩組患者護理前后的生活質量[5]，分值0～60分，根據評分結果可分成為極差（＜20分）、差（20～30分）、一般（30～40分）、較好（40～50分）、良好（≥50分），評分越高表示患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況對比 護理后，試驗組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后QOL評分對比 護理前，兩組患者的QOL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者QOL評分較護理前有所提高，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后QOL評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后QOL評分對比（分，）

3 討論

肺心病是由于肺、胸廓慢性病變增加了肺循環阻力，導致肺動脈高壓、右心室擴大肥厚所引起的一種慢性肺源性心臟病，多發于老年人群。該疾病主要包括代償期與失代償期，前者多表現為氣急、喘息、咳痰、咳嗽、乏力、呼吸困難、心悸、活動耐力低下等癥狀，后者主要表現為呼吸衰竭[6-7]。由于老年患者基礎疾病較多，機體抵抗力和免疫力較差，在很大程度上提高了患者病死的可能性，往往不利于患者的身心健康。近年來，隨著社會經濟的高速發展，自然生態環境日益污染惡化，人們的生活、工作和學習壓力逐漸增加，致使老年肺心病合并呼吸衰竭的發生率逐年增長[8]。當前，臨床主要采用控制感染、抗生素、化痰止咳、改善肺心功能、通暢氣道等對癥支持治療，但并發癥多、短期療效并不顯著，加之需長期臥床，患者對新知識的接受能力差，導致其易出現煩躁、不安、焦慮等負面情緒。因此，需應用人性化、整體化的護理服務，引導患者全面配合臨床治療，以有效防治相關并發癥的發生。

綜合護理是一種以患者為核心的新型護理模式，可根據患者的精神、文化、社會、生理等方面的需求針對性的進行護理干預，及時幫助患者調整不良情緒，減輕其心理壓力；加深老年患者對肺心病、呼吸衰竭等知識的了解，及時清除呼吸道分泌物，促進痰液的順利排出；強化呼吸肌功能，維持口腔及皮膚的清潔，避免出現壓瘡、口腔炎等并發癥；給予患者營養均衡的飲食，有助于加強機體免疫力和抵抗力，避免感染；通過科學的運動維持肌肉功能和血液正常運行，指導患者形成良好的生活、飲食及運動習慣，有助于促進患者的預后康復效果[9-10]。本研究結果顯示，護理前，兩組患者的QOL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者QOL評分較護理前有所提高，且試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年肺心病合并呼吸衰竭患者進行綜合護理的效果顯著，能有效提高其生存質量，預防多種并發癥的發生。