責任助產與整體護理模式在無痛分娩護理中的應用效果

（遼陽市第二人民醫院分娩室，遼寧 遼陽 111000）

無痛分娩是最近年來在臨床上逐漸興起的一種全新的分娩方式，在分娩過程中可確保孕產婦和胎兒的生命安全。無痛分娩能夠有效緩解產婦在分娩過程中的疼痛程度，進而對產婦的子宮胎盤血流量和心理狀況加以改善，能在很大程度上降低剖宮產的發生概率，同時能夠降低產后綜合征的發生率，這對促進產婦產后的恢復具有重要的意義[1]。近年來，產婦對分娩舒適度的要求在不斷提高，無痛分娩已逐漸成為多數產婦分娩的主要選擇方案，在分娩的過程中通過個性化整體護理服務，能夠有效降低產婦分娩過程中的疼痛，并減少相關并發癥對產婦的影響，使產婦在分娩過程中能夠獲得舒適的體驗[2]。本研究主要評價責任助產與整體護理模式應用于無痛分娩護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分組對照試驗，將2018年4月至2019年10月于我院進行分娩的72例產婦應用抽簽法分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組初產婦20例，經產婦16例，對照組初產婦18例，經產婦18例，組間差異無統計學意義（χ2=0.2229，P=0.6393）；觀察組產婦年齡最大為38歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（28.92±6.64）歲，對照組產婦年齡最大為39歲，年齡最小為21歲，平均年齡為（29.48±6.47）歲，組間差異無統計學意義（t=0.3624，P=0.7181）。兩組研究對象均為來我院接受分娩的產婦。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有產婦和家屬均簽署知情同意書。②所有調查對象均不存在嚴重的心、肝、腎等病變[3]。③所有調查對象意識清醒，不存在精神類病癥表現。④所有調查對象沒有腫瘤相關疾病。⑤所有調查對象無家族病史。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的心、腎等病癥的患者。②合并嚴重的精神類病癥患者。③合并惡性腫瘤病變的患者[4]。④存在家族病史的產婦。⑤臨床資料不完整的產婦[5]。⑥因各種原因無法完成調查工作而退出研究的女性。

1.3 方法 對照組在進行護理的過程中，采用常規的產科護理模式進行護理，輔助孕產婦進行體位的選擇，并觀察產婦產前狀態，注意產婦隱私的保護和保暖工作，在分娩過程中適當的鼓勵產婦，通過相關干預盡量爭取產婦的配合，在胎兒娩出后予以適當的鼓勵，緩解產婦的心理壓力[6]。觀察組產婦在分娩過程中采用責任助產與整體護理模式進行干預，具體的方法如下。①健康宣教：對產婦進行無痛分娩知識的健康宣教，使產婦了解無痛分娩實施的步驟，同時向產婦講解陰道分娩的重要性和優點，鼓勵產婦嘗試陰道分娩，提升產婦對分娩相關知識的認識[7]。積極緩解產婦的負面情緒，向患者說明分娩時存在尿潴留等并發癥的風險，并指導有效的應對措施，在產前積極幫助產婦排空膀胱，做好產前生理和心理等準備工作。②心理指導：對產婦進行積極的心理干預，幫助產婦緩解多種負面情緒，使產婦能夠積極的配合助產，促進產婦產后的康復。通過心理開導，積極與產婦交流與溝通，了解產婦的情緒狀態，幫助產婦創造心理宣泄點[8]。對于產婦所擔憂的問題應進行耐心地解釋，建立互助互信的關系，通過正面積極的語言和和藹的溝通方式來改善產婦的不良情緒，增強產婦分娩的信心。在分娩過程中可通過轉移注意力等方式來改善產婦的疼痛程度，確保產婦保持良好的心理狀態。③產程指導：在第一產程，需根據產婦的實際情況合理的落實處置方案，指導產婦正確的呼吸，確保產房具有良好的光線和溫度，助產士需協助產婦將膀胱排空，協助麻醉醫師進行無痛分娩硬膜外麻醉的操作，并觀察麻醉效果[9]。同時，對產婦的宮縮狀況進行觀察，了解宮縮頻率和宮縮強度，監測胎心和宮口的擴張情況，合理應用縮宮素。如果在分娩過程中存在異常狀況，應將相關情況及時告知主治醫師進行合理的處置。在第二產程，產婦宮口全開后，需指導產婦以正確的方式呼吸，增加產婦分娩的信心，密切對產婦的臨床癥狀、體征等進行觀察，應盡量采取有效的措施縮短第二產程的時間。在第三產程，應合理的進行胎盤處理，對切口進行縫合，檢查產婦軟產道是否存在損傷，積極的進行產后護理，在分娩結束后，責任助產士需在產婦身邊監測觀察2 h，適當的予以按摩，觀察并促進產婦的子宮收縮，確保產婦和新生兒能適當的進行皮膚接觸，盡早指導新生兒早期吮吸，并指導產婦進行母乳喂養[10]。助產士還需注意對產婦分娩后的心理狀況加以評估，輔助產婦進行飲食和水分的補充，積極的進行心理交流，鼓勵產婦早期下床活動，進行自解小便。此外，還要告知產婦產后的注意事項，促使產婦能夠獲得母親的自豪和滿足感，密切觀察產婦陰道的出血和新生兒的狀況，幫助產婦去除硬膜外導管，以心理護理為主，轉移產婦的注意力，安撫其不良情緒。如果產婦疼痛相對較為明顯，可適當的進行按摩和針灸干預，必要時可酌情應用鎮痛藥物進行干預。

1.4 觀察指標 統計兩組產婦的不良妊娠結局發生率和新生兒不良事件發生率。比較兩組調查對象的疼痛狀況，主要通過視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行評價，滿分為10分，分數越高說明產婦的疼痛程度越嚴重。記錄兩組產婦的產程時間和產后出血量。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良妊娠結局比較 對照組的不良妊娠結局發生率為41.67%（15/36），觀察組為11.11%（4/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒不良事件發生情況比較 對照組新生兒不良事件的發生率為33.33%（12/36），觀察組為5.56%（2/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩效果比較 觀察組產婦的產程時間短于對照組，VAS評分低于對照組，產后2 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組不良妊娠結局比較[n（%）]

表3 兩組分娩效果比較（）

表3 兩組分娩效果比較（）

3 討論

分娩是臨床上一種正常的生理過程，必不可免的會產生疼痛，而疼痛發生的源頭是因為宮縮時宮頸和子宮擴張壓迫，加之產婦存在緊張、焦慮等負面情緒，會綜合促進產婦疼痛加劇。在分娩時還存在巨大的體力消耗，使得產婦存在交感神經興奮、兒茶酚胺等物質釋放過多、宮縮抑制、子宮血管收縮等因素都易導致產程時間延長，甚至帶來多種不良的后果，如胎兒宮內窘迫、產后抑郁等。無痛分娩是當前產科分娩的趨勢，隨著科學技術的不斷發展，無痛分娩技術也不斷成熟。對產婦落實無痛分娩的過程中配合相關的護理助產十分重要。本文研究結果顯示，觀察組的不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦的產程時間短于對照組，VAS評分低于對照組，產后2 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，責任助產和整體護理模式應用在無痛分娩中，能夠更加重視對產婦的身心關懷，堅持以產婦為中心的原則，重視從產婦進入產房到整個分娩結束后全過程的護理指導，大大的提升了產科護理的服務質量。

綜上所述，在無痛分娩過程中采用責任助產與整體護理模式所取得的分娩效果明顯優于常規護理助產的效果，可降低不良妊娠結局和新生兒不良事件的發生率，縮短產程時間，降低產婦疼痛，減少產后出血量。