分娩球結(jié)合自由體位和常規(guī)護理在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護理中的應(yīng)用效果比較

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

在臨床上，分娩是一個正常的生理過程，在分娩過程中產(chǎn)婦會伴隨劇烈的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦存在緊張、焦慮的情緒，這些不良的情緒會對整個分娩過程產(chǎn)生影響[1]。有學(xué)者認為，如果產(chǎn)婦在分娩過程中存在緊張的情緒，那么就會導(dǎo)致產(chǎn)婦中樞系統(tǒng)紊亂，甚至出現(xiàn)子宮收縮乏力，在一定程度上延長了分娩時間，增加了產(chǎn)婦和新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。在分娩時通過合理有效地鎮(zhèn)痛方法，可促進產(chǎn)程的加速，緩解產(chǎn)婦的不良心理，提升自然分娩的效率[2]。在分娩過程中，保持產(chǎn)婦正確的體位和舒適的體位可減少軟產(chǎn)道的損傷，特別是對于初產(chǎn)婦而言，因為缺乏分娩經(jīng)驗易導(dǎo)致其在分娩過程中合并多種不良心理，在分娩時需選擇綜合性的助產(chǎn)方式，以提升整體的分娩效率[3]。基于此，本研究旨在比較分娩球結(jié)合自由體位助產(chǎn)方式和常規(guī)護理助產(chǎn)方式在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年10月于我院進行分娩的174例初產(chǎn)婦，應(yīng)用抽簽法分為觀察組和對照組，每組87例。觀察組已婚68例，未婚19例，對照組已婚69例，未婚18例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0343，P=0.8535）；觀察組年齡為21～34歲，平均年齡為（28.25±4.44）歲，對照組年齡為21～34歲，平均年齡為（28.43±4.32）歲，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2710，P=0.7867）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[4]①到我院足月分娩的產(chǎn)婦。②均存在陰道試產(chǎn)的條件。③年齡在20～40歲。④均為初次分娩產(chǎn)婦。⑤具備陰道分娩的指征，無嚴重的妊娠合并癥。⑥有完整的臨床資料且臨床配合度。

1.2.2 排除標準 ①嚴重妊娠合并癥。②第二產(chǎn)程延長。③有剖宮產(chǎn)指征、會陰側(cè)切指征。④胎兒窘迫。⑤測量骨盆外異常，合并頭盆不對稱。⑥肝、腎功能異常，腎臟功能損害。⑦嚴重的代謝性疾病。⑧瘢痕子宮、巨大兒。⑨多胎妊娠、嚴重的妊娠期并發(fā)癥和盆腔手術(shù)史。⑩溝通和交流障礙、抑郁癥狀。

1.3 方法 對照組進行常規(guī)助產(chǎn)護理，分娩前要做好產(chǎn)前的各項準備，以產(chǎn)婦的實際情況為依據(jù)，對不同產(chǎn)婦進行針對性的干預(yù)。產(chǎn)婦分娩時所用到的醫(yī)療器械提前消毒滅菌備用，常規(guī)監(jiān)測胎兒的表現(xiàn)和狀況，為產(chǎn)婦提供心理護理，以改善產(chǎn)婦的不良心理狀況，并了解產(chǎn)婦的心理表現(xiàn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦積極的面對分娩，告知產(chǎn)婦分娩的注意事項；積極對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前評估，做好分娩過程中風(fēng)險事件的合理性評測，針對分娩過程中的風(fēng)險和家屬進行溝通，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[6]。觀察組選擇分娩球結(jié)合自由體位的分娩方式進行分娩，在產(chǎn)婦宮口開至3 cm時將產(chǎn)婦送到產(chǎn)房中等待分娩，具體的分娩指導(dǎo)如下。①坐姿體位：分娩時如選擇坐立姿勢，首先將分娩球放置在瑜伽墊上，協(xié)助產(chǎn)婦抓住扶手，子宮收縮期協(xié)助產(chǎn)婦分開雙腿，使其騎坐在分娩球上，使得手臂保持自然下垂的狀態(tài)。告知產(chǎn)婦可以輕輕的上下掂動，借助分娩球的力量上下彈動，也可左右輕輕搖擺胯部，為分娩提供幫助。在此過程中需保證助產(chǎn)士一直在一旁指導(dǎo)，以防止產(chǎn)婦有意外情況發(fā)生[7]。②跪姿體位：選擇跪姿分娩的時候，要協(xié)助產(chǎn)婦跪在瑜伽墊上，維持身體稍微向前傾，然后指導(dǎo)產(chǎn)婦以雙手姿勢抱住分娩球，并且將頭部貼在分娩球表面。運動分娩球，并使產(chǎn)婦的身體跟隨分娩球的運動而進行左右的搖擺。在全過程中，助產(chǎn)士始終在一旁進行密切的監(jiān)視和指導(dǎo)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)意外情況而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。③趴姿體位：在趴姿分娩時，首先將分娩球放在產(chǎn)床上，然后協(xié)助產(chǎn)婦趴在分娩球上，以身體的重量來促使分娩球進行前后左右緩慢地搖動。在此過程中，助產(chǎn)士同樣要在一旁監(jiān)視和指導(dǎo)，一方面及時對產(chǎn)婦提供保護，避免危險發(fā)生[8]。④站姿體位：站姿分娩時，協(xié)助產(chǎn)婦保持站立姿勢，將分辨球放置在產(chǎn)婦胸前，使產(chǎn)婦展開雙臂環(huán)抱分娩球，之后將頭部貼在分娩球面，再緩慢前傾身體。助產(chǎn)士需在一旁進行指導(dǎo)，提供保護[9]。⑤蹲姿體位：蹲姿分娩時，首先叮囑產(chǎn)婦蹲在瑜伽墊上，然后使產(chǎn)婦后背靠著產(chǎn)床，然后緩慢的蹲起，促使身體始終保持直立的姿勢。然后將分娩球放置在肩胛部位，緊貼在墻壁或床頭上。在此過程中助產(chǎn)士需要在一旁指導(dǎo)，以保證產(chǎn)婦分娩的安全性。⑥綜合體位：使產(chǎn)婦在分娩中利用如上各個體位和姿勢來進行分娩活動，并保證產(chǎn)婦以最佳體位分娩。

1.4 觀察指標 比較兩組胎兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。評價兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、術(shù)中出血量和住院時間。疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估，選擇一條帶有0～10刻度的尺子進行評價，1個刻度代表1級疼痛，記為1分，評分越高則說明疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%（3/87），對照組為12.64%（11/87），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為2.30%（2/87），對照組為10.34%（9/87），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7552，P=0.0292）。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦VAS評分低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較（）

表2 兩組分娩結(jié)局比較（）

3 討論

分娩時，常規(guī)的仰臥位分娩姿勢，雖然可以減輕分娩而產(chǎn)生的疲憊，有助于對會陰部實施保護，也能幫助助產(chǎn)士觀察胎兒的情況，在一定程度上提升分娩質(zhì)量。但因分娩時間較長，產(chǎn)婦容易因長時間處于仰臥位而導(dǎo)致胎盤供血不足，造成胎兒出現(xiàn)缺氧和缺血，造成分娩過程中引發(fā)胎兒窒息等不良表現(xiàn)。仰臥位分娩還會導(dǎo)致胎兒頭部下降受到阻力的制約，再加上產(chǎn)婦的盆骨寬度不同，延長了產(chǎn)生進展的時間，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生概率大大提高，臨床不良分娩情況較多。

自由體位進行分娩就實現(xiàn)了對傳統(tǒng)仰臥位分娩存在不足的補充，能使產(chǎn)婦的會陰部與陰道部位實現(xiàn)充分擴張，通過不同體位的作用，加速了產(chǎn)程的進展。在分娩時，可通過自由體位對子宮血液的供應(yīng)進行改善，充分減少產(chǎn)婦腹部主動脈的壓迫情況，降低了受傷的風(fēng)險。利用分娩球進行輔助，在很大程度上改善了產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，還能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦分娩時的不良心理。利用分娩球結(jié)合自由體位分娩可大大降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率，因為分娩球是一種橡膠球體，直徑在55～100 cm，產(chǎn)婦坐在球體上面，能夠有效地緩解盆骨肌肉產(chǎn)生的緊張感，也能緩解疼痛感，產(chǎn)婦在分娩球上分娩時充分的進行運動，可促使產(chǎn)婦放松情緒，確保產(chǎn)婦在分娩過程中始終保持樂觀的心態(tài)。而產(chǎn)婦在分娩球上進行體位的自由更換和擺動，能促進胎兒在子宮中進行適當?shù)霓D(zhuǎn)動，變換了胎兒的體位，使胎兒更加順利的進入陰道。這種分娩方式有助于強化子宮收縮，促進宮頸口發(fā)揮作用，對提高產(chǎn)婦分娩的進程具有重要意義。在分娩過程中，因選擇的分娩體位不同，所以發(fā)揮的作用也有不同。通過站立位可以使胎兒的縱軸和產(chǎn)軸達到匹配，這樣能促進胎兒頭部在子宮收縮和重力下降時的作用，自由體位可通過多種姿勢和分娩球輔助來促進產(chǎn)婦的宮頸口擴張，在很大程度上提升了分娩的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的VAS評分低于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，初產(chǎn)婦在分娩過程中選擇分娩球結(jié)合自由體位的助產(chǎn)方式進行分娩所取得的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理助產(chǎn)，可降低產(chǎn)婦和新生兒的不良事件發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦疼痛，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間。