圍手術期護理對老年性子宮脫垂患者術后康復效果的影響

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

子宮脫垂是臨床婦科中常見的疾病之一，常合并陰道壁膨出的情況，降低了患者的身心健康及家庭幸福感。既往研究表明[1]，該疾病的發病原因有很多，主要是因為分娩活動對肌肉、宮頸主韌帶及子宮骶韌帶造成損傷所致。隨著女性年齡的增長，雌激素分泌水平下降，以致老年性子宮脫垂的發生率呈現逐年上升的趨勢。陰式子宮切除術是當前臨床治療老年性子宮脫垂的主要方法，其治療效果顯著，但在多種因素的作用下，會增加術后并發癥的發生風險。圍手術期護理是進一步優化手術療效、促進患者術后快速康復的有效方法之一。本研究主要觀察不同護理方式對老年性子宮脫垂患者術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年2月于我院行全子宮切除手術治療的70例老年性子宮脫垂患者，根據護理方法的不同將其分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。排除合并盆腔炎、盆腔腫瘤及精神類疾病的患者。所有患者及其家屬均自愿參與本研究。對照組年齡60～74歲，平均（65.91±3.93）歲；病程4～10年，平均（5.24±3.92）年；子宮脫垂分度：I度者8例，Ⅱ度者20例，Ⅲ度者7例。觀察組年齡62～75歲，平均（66.45±4.24）歲；病程5～11年，平均（5.35±4.08）年；子宮脫垂分度：I度者6例，Ⅱ度者23例，Ⅲ度者6例。兩組患者基本資料比較，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 入選患者均由同一組醫護人員完成陰式全子宮切除手術治療。對照組采用常規護理，主要包括做好手術配合的基礎護理工作等。觀察組實施圍手術期護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：多數患者合并陰道前后壁膨出的表現，干擾正常活動，因患者年齡偏大，可能合并多種基礎疾病，由于對手術療效及安全性缺乏全面認識，故而易出現焦躁、恐懼、郁悶等多種不良情緒狀態，負面情緒會將降低睡眠質量，甚至造成術中出現明顯應激反應。鑒于以上情況，護士應加強與患者溝通，明確其心理狀態，適時疏導，耐心解答患者的提問，發揮家庭系統的支持作用，引導患者以積極、向上的態度參與臨床治療。②護士協助患者完成各項基礎檢查工作，確保其符合手術適應證；告知患者術前食用半流質食物，術前1 d調整為全流質食物，術前10 h內禁食，術前4 h內禁飲。協助患者掌握正確咳嗽與深呼吸方法，降低術后呼吸道感染等并發癥發生的風險。③術前3 d使用高錳酸鉀溶液清洗陰道，在陰道壁與宮頸上涂擦適量紅霉素軟膏以進行抗感染治療。患者正式接受手術治療前一定要確保潰瘍面整體愈合、炎癥完全消失、宮頸彈性整體恢復。術前1 d予以低位灌腸處理，早晚各1次。

1.2.2 術中護理 治療期間護士要做到全程陪護，術中加強對患者各項生命體征的監護，最大限度的保護患者隱私；術中不討論和病情無關的話題，予以患者足夠的尊重、勉勵與支持；若發現患者有不良癥狀，則一定及時告知醫師，協同處理。

1.2.3 術后護理 ①體位護理：術后3 d內協助患者取平臥位，禁止下床或增加腹壓的運動，預防傷口開裂情況。因術后臥床時間偏長，應鼓勵患者在床上活動，預防下肢靜脈炎與壓瘡。②飲食護理：為患者提供富含維生素、蛋白質且清淡、易消化的飲食，術后3 d口服少許番瀉葉或液體石蠟，以促進排氣，預防便秘。③會陰護理：術后每日采用擦洗法護理會陰2次，禁止沖洗會陰，維持局部清潔與干燥。④導尿管護理：首先，使用碘伏擦洗導尿管近端、尿道口，每日2次，每日均需更換尿袋，及時放掉殘余尿液。其次，告知患者均衡飲食，預防泌尿系統感染。最后，維持導尿管順暢，在拔管前1 d每隔2～3 h放尿1次，并告知患者積極進行排尿訓練，第2天觀察膀胱充盈時即可拔尿管，并告知患者自行排尿。

1.3 觀察指標 ①分別于護理前后采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[2]評估兩組患者的焦慮、抑郁狀態，量表共包括20個條目，采用4級（1～4分）評分法，總分×1.25為標準分，SAS評分≥41分或SDS評分≥51分提示患者處于焦慮、抑郁狀態。②記錄兩組患者的圍手術期主要指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。③統計兩組患者術后并發癥發生情況，并發癥包括腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。SAS評分、SDS評分、手術時間、住院時間、術中出血量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于護理前和同期對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術期主要指標比較 觀察組患者的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（分，）

表2 兩組圍手術期主要指標比較（）

表2 兩組圍手術期主要指標比較（）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組有1例出現腹脹，并發癥總發生率為2.86%（1/35）；對照組出現腹脹、便秘、尿潴留、陰道殘端炎1例、2例、2例、1例，并發癥總發生率為17.14%（6/35）。觀察組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，子宮脫垂被定義為子宮體由正常的生理解剖位順沿陰道降低，宮頸外口達不到坐骨棘水平，部分患者的子宮甚至完全脫出至陰道口外。在腹壓增加、營養不良、衰老及分娩損傷等因素的作用下，老年婦女子宮脫垂的發生率逐年增高。患者的主要癥狀以腰部酸痛、自感腹部下墜等為主，嚴重影響其正常生活。采用陰式全子宮切除術治療子宮脫垂患者能有效糾正盆底組織與筋膜，恢復子宮正常解剖功能，增強筋膜的支撐能力[3-5]。盡管該術式的成功率較高，但受患者體質、配合度等因素的影響，術后并發癥發生率仍偏高。

為確保手術治療效果，臨床提倡在手術治療的同時聯合護理干預。本研究對患者實施圍手術期護理干預，術前做好各項基礎檢查、會陰清潔及腸道準備，同時加強心理護理，重視對患者不良情緒的疏導，有助于改善患者的心態，提升其治療配合度[6]。圍手術期護理確立了患者的主體地位，以促進其身心共同康復為目標，遵循生物-心理-社會的現代醫療發展趨向[7-8]。術中加強生命體征監護及患者隱私保護等，充分體現出對患者的尊重，提升了患者在治療過程中的舒適度、配合度，有利于縮短手術時間、降低術中出血量。術后加強體位護理、飲食護理、會陰清潔及導尿管管理等，有益于降低患者術后并發癥的發生風險，促進術后身體各項功能的快速恢復，對優化術后康復效果具有明顯的促進作用。本研究結果顯示，護理后，觀察組患者SAS評分、SDS評分、手術時間、住院時間、術中出血量、并發癥總發生率均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在老年性子宮脫垂患者手術治療期間實施圍手術期護理干預，有助于改善患者的不良情緒狀態，降低并發癥發生率，縮短住院時間，改善患者的預后效果。