心理護理聯合運動療法對妊娠糖尿病患者的影響

（遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

孕婦糖代謝指標異常程度達到相關標準可診斷為妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。雖然GDM患者妊娠期結束后血糖指標恢復正常，但患上糖尿病的概率比平常人更高[1]。GDM會增加流產風險，易引起妊高征，導致胰島素抵抗，孕婦羊水增加，難產、產道損傷概率上升[2]。GDM對胎兒健康同樣存在一定影響，據報道，GDM孕婦相比正常孕婦更容易發生巨大兒、胎兒畸形、早產、宮內窘迫等，因此GDM不利于母嬰安全[3]。多數GDM患者在確診后對自身及胎兒狀況過度擔憂，導致嚴重的焦慮情緒，本文針對GDM患者的心理狀況以及血糖水平予以心理護理聯合運動療法，觀察其對心理情緒以及血糖水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月至2020年4月我院收治的100例GDM患者為研究對象。采用隨機投擲法將患者分為對照組及研究組，每組50例。對照組年齡22～37歲，平均（27.46±3.12）歲；孕周29～38周，平均（32.19±2.32）周。研究組年齡23～36歲，平均（26.72±2.89）歲；孕周29～39周，平均（32.57±2.64）周。組間基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 予以對照組常規護理。協助患者進行產前檢查，指導其血糖測量方法，并囑其定期進行檢測；根據患者及胎兒需求制訂飲食方案，保證孕婦合理攝入熱量、營養素，控制高膽固醇食物的攝入；進行健康教育，指導GDM患者日常管理方法、用藥方法等。研究組在此基礎上實施心理護理聯合運動療法，內容如下。

第一，個體護理方案：GDM患者血糖指標、BMI、負面情緒嚴重程度以及負面情緒原因有個體差異，患者入院后檢測血糖指標、BMI，評估心理狀況，了解負面情緒原因。根據患者的實際情況制訂心理護理、運動療法方案。

第二，心理護理：患者負面心理影響因素較多，多數患者因為對GDM缺乏足夠認知，因擔心疾病對自身及胎兒健康的影響而產生負面心理。在治療過程中對治療效果的質疑或擔心降糖藥物對胎兒的影響同樣導致負面情緒。護理人員需對患者解釋GDM的危害、發病機制，強調藥物治療的重要性，說明綜合治療方案，介紹醫療技術水平，普及胰島素等藥物的安全性，消除其擔憂，增強其信心，同時對GDM建立系統性認識，減弱心理負擔。在生活中，護理人員應當多關注患者心理情緒，在護理中體現足夠的耐心與關愛，鼓勵患者勇敢面對疾病。主動詢問患者需求，滿足其合理要求，建立護患信任關系。對其家屬進行教育，要求其理解患者的情緒變化，多鼓勵、安慰孕婦，強化家庭支持。

第三，運動療法：根據孕婦個體情況開展運動療法，指導孕婦操作步驟。運動療法了可聯合瑜伽、快走、散步等低強度運動，餐后散步半小時有利于降低餐后血糖。護理人員根據病情、孕婦體能等進行運動指導，避免運動過量影響母嬰安全。運動后適當補充水分，合理攝入食物，避免低血糖發生。患者居家期間運動時，家屬應當陪同，若有意外情況及時到院治療。

1.3 觀察指標 本研究以血糖水平、心理狀況以及妊娠結局為觀察指標。護理前后檢測血糖指標（FPG、2 h PG、HbA1c）。護理前后以SAS、SDS評價心理狀況，高于50分有臨床意義，低于50分心理健康狀態良好。記錄兩組孕婦胎兒窘迫、羊水過多、早產等不良妊娠結局發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示。P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比 研究組護理后血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較（）

表1 兩組血脂水平比較（）

2.2 兩組心理狀況對比 護理前SAS：研究組評分結果（53.75±2.57）分，對照組評分結果（53.42±2.07）分，t=0.707，P=0.481。護理后SAS：研究組評分結果（48.94±2.15）分，對照組評分結果（50.17±3.44）分，t=2.144，P=0.035。護理前SDS：研究組評分結果（54.95±2.84）分，對照組評分結果（54.97±2.75）分，t=0.036，P=0.972。護理后SDS：研究組評分結果（47.28±2.94）分，對照組評分結果（49.74±3.08）分，t=4.085，P=0.001。研究組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組妊娠結局對比 研究組發生1例胎兒窘迫，構成比為2.00%（1/50），對照組發生3例胎兒窘迫，構成比為6.00%（3/50）；研究組發生2例羊水過多，構成比為4.00%（2/50），對照組發生5例羊水過多，構成比為10.00%（5/50）；研究組2例孕婦早產，構成比為4.00%（2/50），對照組5例孕婦早產，構成比為10.00%（5/50）；研究組不良妊娠結局發生率為10.00%（5/50），對照組不良妊娠結局發生率為26.00%（13/50），χ2=4.336，P=0.037。研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

GDM在妊娠期發生率較高，患者表現出多飲、多食、多尿等癥狀，由于癥狀缺乏特異性，早期往往容易被忽視。GDM對患者及胎兒的健康有負面影響，且多數患者因疾病困擾導致心理負擔過重，部分患者對疾病認知不足，導致依從性較差[4-5]。通過護理措施解決產婦心理問題，維持血糖正常水平能夠取得良好妊娠結局，預防并發癥的發生。

常規護理是臨床常見的護理方法，該護理方式可取得一定護理效果，但常規護理對患者心理問題缺乏足夠的干預力度，負面心理在一定程度上會降低患者依從性，導致后續護理工作配合度不高[6]。現代護理學對護理的人文性越發重視，心理護理重視患者負面心理對疾病的影響，護理工作中落實心理護理，護理人員聯合家庭力量予以患者無微不至的關懷，引導患者情緒穩定[7]。通過普及疾病知識與治療措施緩解患者對疾病的恐懼，加強其對醫護人員的信任，提升依從性，從而提高整體療效[8]。GDM患者機體靶細胞對胰島素敏感性下降，導致胰島素分泌減少，血糖水平上升。適當運動能夠增強機體對胰島素敏感性，有利于吸收碳水化合物，且在運動過程中機體將消耗一定葡萄糖，對維持血糖穩定更有利[9-10]。運動療法在GDM治療中起到重要作用，根據孕婦身體素質開展低強度運動，既保護了胎兒安全，又保證了對碳水化合物的利用，還鍛煉了機體[11]。心理護理能夠消除產婦負面情緒，有利于提高其臨床依從性。加強運動干預能夠提高對碳水化合物的利用率，機體能對葡萄糖攝取量增加。本試驗中研究組護理后血糖指標、SAS評分、SDS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了上述說法。此外，由本研究結果可知，研究組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果說明，心理護理聯合運動療法能夠取得理想效果。

總而言之，GDM患者經心理護理聯合運動療法能比較理想的控制血糖水平，消除負面心理，對取得良好妊娠結局更有利。