無縫隙護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病呈上升趨勢(shì)且年輕化，成為我國(guó)國(guó)民死因構(gòu)成中上升最迅猛的疾病[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，患者出院后30 d的再入院率已經(jīng)達(dá)到19%[2]。這一數(shù)據(jù)體現(xiàn)了無縫隙護(hù)理（從醫(yī)院護(hù)理到家庭護(hù)理）的重要意義。無縫隙護(hù)理是對(duì)慢性心力衰竭患者采用從醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到患者出院后的家庭護(hù)理，為患者開展綜合、連續(xù)的全方面管理，提供長(zhǎng)期、針對(duì)性的個(gè)體化患者護(hù)理干預(yù)[3]，隨時(shí)解決并監(jiān)督患者對(duì)疾病的控制情況，進(jìn)而達(dá)到減低患者再發(fā)病率及再住院率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年12月收治的慢性心力衰竭患者90例為本研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)取樣的方式進(jìn)行分組，干預(yù)組45例及對(duì)照組45例。干預(yù)組患者年齡34～78歲，男性患者25例，女性患者20例；心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組患者年齡37～79歲，男性患者26例，女性患者19例；心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡及心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入患者年齡均在18歲以上，均有心力衰竭既往史，臨床診斷符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，患者及家屬知情同意本研究并配合完成。排除患者具有認(rèn)知障礙不宜配合者；具有嚴(yán)重的消耗性疾病存活能力較低的患者；可以采取外科手術(shù)治療的心瓣膜病患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行慢性心力衰竭的常規(guī)護(hù)理及健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無縫隙護(hù)理，即患者入院到出院后的家庭護(hù)理的連續(xù)性無縫隙護(hù)理。具體護(hù)理措施如下。

1.3.1 住院期間的常規(guī)護(hù)理 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，指導(dǎo)患者入院須知，并向其講解本病的相關(guān)?？谱o(hù)理內(nèi)容，進(jìn)行健康指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g，按照其不同個(gè)體化差異進(jìn)行差異化的住院護(hù)理，保證患者住院期間的合理化需求得到滿足。

1.3.2 出院后的家庭訪視護(hù)理 患者出院后的家庭訪視包括出院后（未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)前）、家庭護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月4個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行記錄并比較護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2.1 患者出院后訪視（未進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)前）此次訪視主要內(nèi)容為評(píng)估并指導(dǎo)患者的飲食（攝入鹽量）、指導(dǎo)患者體質(zhì)量的檢測(cè)方法，藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)指導(dǎo)及不良生活習(xí)慣的評(píng)估及健康行為促進(jìn)指導(dǎo)；對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，6 min步行試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)；評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，服藥依從性及家庭成員對(duì)患者的情感支持情況；對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估及進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)后確定下次訪視時(shí)間。為患者推送微信健康公眾號(hào)，指導(dǎo)患者關(guān)注心力衰竭健康講堂及科普知識(shí)的推送并參照?qǐng)?zhí)行。建立護(hù)患之間的一對(duì)一健康指導(dǎo)聯(lián)系方式，患者在家庭護(hù)理中出現(xiàn)任何問題隨時(shí)可以進(jìn)行咨詢并接受護(hù)士的指導(dǎo)，護(hù)士也可以通過護(hù)患聯(lián)系平臺(tái)掌握患者的疾病動(dòng)態(tài)及康復(fù)情況，監(jiān)督患者的健康行為依從性。

1.3.2.2 出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的家庭訪視 依據(jù)患者上一次的訪視情況進(jìn)行評(píng)估，制定患者的連續(xù)性護(hù)理策略及康復(fù)目標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行藥物應(yīng)用依從性的指導(dǎo)：對(duì)于服用洋地黃類制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑的患者，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用藥物的注意事項(xiàng)及出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)措施，藥物應(yīng)用期間需要監(jiān)測(cè)的脈搏、尿量、體質(zhì)量、血壓等指標(biāo)并記錄；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知呼吸訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)（改善心肺功能并提高運(yùn)動(dòng)耐力）[4]，促進(jìn)患者進(jìn)行縮唇呼氣及深呼吸等呼吸訓(xùn)練的持續(xù)性；指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)：對(duì)患者的日常生活及運(yùn)動(dòng)針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)（依據(jù)患者的心功能狀況），并指導(dǎo)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后做好心率監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者心力衰竭癥狀的識(shí)別：患者若出現(xiàn)乏力、惡心、水腫、咳嗽甚至呼吸困難等癥狀，要及時(shí)就診。

1.3.3 出院后的電話隨訪護(hù)理 對(duì)出院后患者每周進(jìn)行1次電話隨訪，評(píng)估患者的身體狀況及心理狀態(tài)，健康行為的執(zhí)行情況及藥物依從性的服從情況，并對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

1.3.4 門診隨訪 指導(dǎo)患者3個(gè)月進(jìn)行一次門診隨訪，由醫(yī)師為患者監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)并按照規(guī)范進(jìn)行調(diào)整治療用藥方案。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 采用服藥依從性量表[5]、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）[6]評(píng)價(jià)患者的服藥依從性及生活質(zhì)量。服藥依從性量表滿分20分，若分?jǐn)?shù)越高就表明服藥依從性越好。心力衰竭生活質(zhì)量量表問題共計(jì)21項(xiàng)，疲倦等身體領(lǐng)域條目8項(xiàng)、沮喪等情緒領(lǐng)域條目5項(xiàng)，其他領(lǐng)域條目8項(xiàng)，得分越高就表明生活質(zhì)量越差。

1.4.2 評(píng)價(jià)患者的6 min步行試驗(yàn)及心血管事件發(fā)生概率（再入院率及病死率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后服藥依從性、6 min步行試驗(yàn)、生活質(zhì)量等評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 干預(yù)組患者均優(yōu)于對(duì)照組。見表1、表2。

2.2 兩組患者的再入院率及病死率的比較 干預(yù)組患者死亡1例，存活44例，病死率為2.22%；對(duì)照組死亡5例，存活40例，病死率為11.11%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月再入院情況比較：干預(yù)組分別為2例及5例；再住院率分別為率為4.44%，11.11%；對(duì)照組分別為4例及10例，再住院率分別為率為8.89%，22.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者服藥依從性及生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者服藥依從性及生活質(zhì)量比較（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較

3 討論

無縫隙護(hù)理是“以患者為本”的護(hù)理理念，對(duì)患者出院后回歸家庭的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行延續(xù)，體現(xiàn)了護(hù)理的整體性，確?；颊咦o(hù)理無斷點(diǎn)，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理管理領(lǐng)域的一個(gè)新進(jìn)展[7]。

本研究的無縫隙護(hù)理包括患者住院期間的基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，出院后的家庭護(hù)理，有序進(jìn)行銜接，通過家庭訪視全面了解患者的疾病動(dòng)態(tài)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)；電話隨訪期間對(duì)患者的健康行為進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，同時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)并進(jìn)行正性指導(dǎo)；心力衰竭門診隨訪以及健康教育講堂的微信推送等綜合性干預(yù)，有效彌補(bǔ)了家庭護(hù)理過程中的缺失及不足，保證護(hù)理無斷點(diǎn)，全程有效的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。在研究過程中，針對(duì)患者年齡及不同的心功能狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化性需求護(hù)理，更好地滿足了患者中不同人群的需求，提高了護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組于干預(yù)前期在生活質(zhì)量及服藥依從性等方面確有一定程度的改善，但是，隨著患者出院，延續(xù)護(hù)理缺失，各評(píng)級(jí)指標(biāo)下降，而干預(yù)組患者在長(zhǎng)期無縫隙護(hù)理管理下對(duì)患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)改善有積極的作用，減少了患者的再入院率及病死率。